Aneirismas izgriešana

Arteriālo asinsvadu patoloģiska paplašināšanās, ko sauc par aneirismu, ir ļoti bīstama un dzīvībai bīstama slimība. Savlaicīgi novērst nelabvēlīgu komplikāciju attīstību var ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, visbiežāk veicot aneirismas klipēšanu. Šī ir sarežģīta iejaukšanās: veicot to smadzeņu artērijās, nepieciešama galvaskausa trepanācija. Operācija parasti ir neatliekama, tā tiek nozīmēta, ja ir augsts patoloģiskās paplašināšanās plīsuma risks. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Asinsvadu aneirismas ir patoloģiskas izmaiņas asinsvados, kurām ir lokāla paplašināšanās un izspiedšanās, kas apdraud sieniņu turpmāku plīsumu un iekšēju asiņošanu. Deformācijas zonā veidojas aneirismas dobums. Draudi pacienta dzīvībai kļūst pārāk lieli, un šādā situācijā ir nepieciešami radikāli ārstēšanas pasākumi, jo īpaši ķirurģiska iejaukšanās aneirismas nogriešanas veidā. [ 2 ]

Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem ārstējošais ārsts. Galvenās intervences indikācijas ir:

• Aneirismas paplašināšanās 7 mm vai vairāk;
• Iedzimta predispozīcija aneirismas plīsumam (radniecībā ir bijuši šādas komplikācijas gadījumi).

Sagatavošana

Ko ietver sagatavošanās aneirismas ķirurģiskai izgriešanai? Ārsts var noteikt šādus pirmsoperācijas testus:

• Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes;
• Asins ķīmija;
• Rentgens, kardiogrāfija;
• Konsultācija ar terapeitu un neirologu, anesteziologu;
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
• Datortomogrāfija (īpaši svarīga kalcija un trombozes noteikšanai);
• Digitālā subtraktīvā angiogrāfija.

Sagatavošanas posmā pirms griešanas obligāti jākoriģē cukura diabēts, nogādājot to kompensācijas stāvoklī, stabilizējot asinsspiedienu, ārstējot vai novēršot hronisku slimību saasinājumus. [ 3 ]

Operācijas priekšvakarā pacientam nav ieteicams ēst vai dzert šķidrumu.

Tehnika aneirismas klipēšana

Smadzeņu aneirismu klipēšana attiecas uz tiešām iejaukšanās reizēm, izmantojot vispārējo anestēziju. Iegriezums tiek veikts patoloģiskā izliekuma lokalizācijas zonā, un galvaskausa trepanācija tiek veikta, ja tiek skarts smadzeņu asinsvads. Šajā gadījumā mēs runājam par kaula plastisko trepanāciju, kad iegriezums tiek veikts, atstājot iespēju vēlāk atgriezt visus kaula elementus to sākotnējā vietā. Izrādās, ka pēc aneirismas klipēšanas galvaskausa integritāte tiek pilnībā atjaunota. [ 4 ], [ 5 ]

Kopumā apgriešanas procedūra ietver šādas manipulācijas:

• Veicot audu griezumu vai galvaskausa atvēršanu, lai piekļūtu aneirismas skartajam arteriālajam traukam;
• Pēc trepanācijas atsegtās smadzeņu zonas pacelšana, kam seko patoloģiski izmainītā asinsvada pacelšana uz virsmas;
• Īpaša klipša uzlikšana patoloģiski izmainītajai zonai, nogriežot esošo aneirismu;
• Aneirismas disekcija;
• Lai noņemtu izlijušās asinis.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir efektīva patoloģiskas izspiedušās artērijas ārstēšanas metode, taču tā nevar novērst jaunas aneirismas veidošanos, kas jāapsver pacientiem ar vairākām aneirismām vai noslieci uz tām. [ 6 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas var būt relatīvas vai absolūtas, un vienmēr tiek izvērtēts komplikāciju risks, tostarp izmainītās artērijas plīsuma iespējamība. [ 7 ]

Starp visbiežāk sastopamajām kontrindikācijām aneirismas noņemšanai ir:

• Dekompensēti stāvokļi;
• Asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• Akūta septicēmija;
• Cukura diabēta vēlīnās stadijas;
• Akūti infekcijas un iekaisuma procesi;
• Smaga bronhiālā astma, elpošanas mazspēja;
• Hronisku patoloģiju akūti periodi (recidīvi).

Ārsts var atteikties veikt klipsi, ja aneirisma ir pārāk dziļi lokalizēta.

Sekas pēc procedūras

Nevēlamo blakusparādību attīstība pēc aneirismas griešanas ir relatīvi reta un pilnībā nesamērojama ar sekām, kas var rasties, ja plīst patoloģiski paplašināta artērijas vieta. Saskaņā ar statistiku, dažādu veidu traucējumu biežums pēc operācijas nepārsniedz 10%. Vairumā gadījumu mēs runājam par runas traucējumiem, atmiņas un uzmanības traucējumiem, galvassāpēm, audu išēmijas attīstību un sarežģītos gadījumos - plaušu tūsku un pacienta nāvi.

Neskatoties uz esošajiem draudiem, nav ieteicams atteikties no klipu veikšanas indikāciju gadījumā, jo operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja pastāv reāls skartā asinsvada plīsuma risks. Ir svarīgi iepriekš pārliecināties, ka izvēlaties kvalificētus speciālistus ar pieredzi šādās intervencēs. [ 8 ]

Ja rodas komplikācija pirms operācijas plīsuma vai intraoperatīvas asiņošanas veidā, var rasties šādas sekas:

• Parēze, ekstremitāšu parestēzijas;
• Runas un redzes aparāta funkcionālie traucējumi;
• Intravaskulāra tromboze;
• Psihopatoloģija, epilepsijas attīstība.

Komplikācijas pēc procedūras

Lai pacients pēc aneirismas noņemšanas varētu atgriezties pie ierastā dzīvesveida, svarīga loma ir optimistiskai attieksmei, emocionālam un garīgam mieram. Pirmajā reizē pēc operācijas pacientu var traucēt paaugstināts nogurums, vispārējs vājums. Lai mazinātu šīs izpausmes, pirmajā reizē ieteicams ievērot gultas režīmu.

Atveseļošanās periodā ir iesaistīti tādi speciālisti kā ķirurgi, psihologi, fizioterapeiti, rehabilitācijas terapeiti un fizioterapijas instruktori. Pacientiem būs jāveic šādi uzdevumi:

• Pielāgoties iespējamām pēcoperācijas sekām;
• Lai atjaunotu zaudēto funkciju.

Bieži vien pēc smadzeņu aneirismas pārgriešanas rodas galvassāpes, ilgstošas migrēnas vai spazmas, ko izraisa mīksto audu traumas operācijas laikā. Pacients var just spiedošu diskomfortu deniņos, dedzināšanu un smagumu galvā, sāpīgu pulsēšanu. Parasti ārstēšanas procesā šādas sāpes mazinās apmēram divus mēnešus. Dažos gadījumos simptomi saglabājas ilgāk: šādiem pacientiem ieteicams veikt kontroles datortomogrāfiju. Obligāta diagnoze tiek noteikta pacientiem, kuriem pēkšņas galvassāpes rodas normālas veselības apstākļos - piemēram, paaugstināta asinsspiediena, fizisko aktivitāšu, liekšanās vai smagu kravu nešanas gadījumā.

Kā ārstēt galvas sāpes pēc matu griešanas, izlemj ārsts: sākotnējā stadijā visbiežāk tiek izrakstīti opioīdu pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Bieži vien izvēlētā zāle ir naproksēns, kas ir propionskābes atvasinājuma tabletes, kas pusstundas laikā pēc lietošanas novērš sāpes un drudzi.

Temperatūra pēc aneirismas nogriešanas var paaugstināties līdz aptuveni 37–37,2 °C. Šī situācija tiek uzskatīta par normālu un ir saistīta ar brūces procesa gaitas īpatnībām. 2–3 dienu laikā temperatūras vērtībām vajadzētu stabilizēties.

Spiediens pēc smadzeņu aneirismas nogriešanas kādu laiku var svārstīties, kas ir saistīts ar reģionāliem asinsrites traucējumiem un smadzeņu stumbra simpātisko un parasimpātisko kodolu reakciju. [ 9 ]

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas programma tiek izstrādāta katram pacientam individuāli.

Atveseļošanās pēc smadzeņu asinsvadu aneirismas operācijas ir ātrāka un kvalitatīvāka, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• Uztura korekcija;
• Fizisko aktivitāšu normalizēšana, slodžu pārskatīšana;
• Regulāras vizītes pie neirologa;
• Pilnīga slikto ieradumu likvidēšana;
• Sistemātiska magnētiskās rezonanses angiogrāfija un datortomogrāfija pirmos divus gadus pēc intervences (ik pēc sešiem mēnešiem).

Invaliditātes grupu piešķiršanas iespējamība un nepieciešamība pacientam pēc aneirismas noņemšanas tiek vērtēta individuāli atkarībā no seku pakāpes, patoloģiskās vietas veida un lokalizācijas. Svarīga ir arī papildu patoloģiju klātbūtne - jo īpaši cukura diabēts vai epilepsija.

Dzīve pēc smadzeņu aneirismas klipšēšanas 40% operēto pacientu gandrīz pilnībā atgriežas pilnā kursā. Pārējiem pacientiem ieteicams atvieglot darba apstākļus, pāriet uz saudzīgu režīmu. Galvenais atbilstošas pēcoperācijas atveseļošanās kritērijs ir sistemātiska medicīniskā uzraudzība un periodiski diagnostiski profilaktiski pasākumi. Kontroles datortomogrāfija pēc aneirismas klipšēšanas parasti tiek plānota 6 mēnešus pēc intervences. [ 10 ]

Dzemdības pēc aneirismas nogriešanas

Visbīstamākais drauds pacientiem ir patoloģiski izmainīta asinsvada plīsums. Un grūtniecības laikā šādas komplikācijas attīstības varbūtība ievērojami palielinās, jo hormonālās un citas izmaiņas, kas notiek topošās mātes ķermenī, ietekmē asinsvadu tīklu. Palielinās cirkulējošā asins tilpums, palielinās spiediens, kas var izraisīt aneirismas augšanu un plīsumu.

Vēl viens svarīgs un bīstams aspekts: sieviete var atklāt, ka viņai ir aneirisma, tikai grūtniecības laikā, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama. Šādiem pacientiem jābūt asinsvadu ķirurga uzraudzībā līdz bērna piedzimšanai (šāda situācija ir absolūta indikācija ķeizargriezienam). [ 11 ]

Ja grūtniecei jau ir veikta aneirismas apgriešana, tad atbilstošas rehabilitācijas apstākļos mēs varam runāt par pilnīgu drošību visā bērna nēsāšanas periodā. Ja terapeitiskie pasākumi tika veikti savlaicīgi un pilnībā, patoloģijas atkārtošanās ir maz ticama. Tajā pašā laikā obligāti jābūt speciālistu īpašai kontrolei. Aneirismas apgriešana ir arī indikācija ķeizargriezienam.