Ērtības

Cilvēka smadzeņu augstākā pamatfunkcija ir apziņa. Tā ir pamats reālās pasaules izzināšanai, visu parādību sarežģītajai mijiedarbībai un savai personībai, tā ļauj cilvēkam integrēties apkārtējā pasaulē. Tomēr mūsu apziņas stāvoklis ne vienmēr ir skaidrs. Daudzu iemeslu ietekmē tā var tikt traucēta vai izslēgta, un tad cilvēks kļūst pilnīgi bezpalīdzīgs. Dažreiz tiek traucēts viens vai vairāki orientācijas veidi, tas bieži notiek ar vecāka gadagājuma cilvēkiem. Viņi pēkšņi apmaldās laikā, nespēj orientēties reljefā un, piemēram, atgriežoties mājās, kaut kā novērtē situāciju, neatpazīst citus, nespēj identificēt sevi. Daži pēkšņi pārstāj uztvert vidi vai pilnībā zaudē spēju saprātīgi spriest, sintezēt savas domas un formulēt tās sakarīgi. Var rasties atmiņas problēmas, bieži vien tajā nekas netiek saglabāts.

Šādas kvalitatīvas apziņas izmaiņas var attiekties uz vienu no tās aspektiem vai arī tās var būt klātesošas visas kopā, un tādā gadījumā pacientam tiek diagnosticēts viens no apziņas apduļķošanās (sabrukšanas) sindromiem. Tie ietver: delīriju, oneiroīdu, amentīvo un krēslas apziņas traucējumus. Visiem šiem sindromiem ir viena kopīga un raksturīga iezīme - produktīvs kontakts ar pacientu apziņas apduļķošanās brīdī nav iespējams. Starp apziņas apduļķošanās sindromiem amentīvajam traucējumam raksturīga visdziļākā bojājuma pakāpe.

Amentija (prāta trūkums) ir psihotiska stāvokļa forma psihiatrijā, akūta psihoze, ko raksturo rupja un visaptveroša dezorientācija, apkārtējās realitātes uztveres zudums un sintētiskas domāšanas spēja, ko pavada motora un runas uzbudinājums, kam raksturīga bezjēdzība un haoss, fragmentāri halucinācijas pārdzīvojumi un smags apjukums.

[ 1 ]

Cēloņi amensia

Amentija vairumā gadījumu rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no nopietnām slimībām, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas orgānos un audos, kā arī uz ārēju vai iekšēju toksisku vielu strauji attīstošas iedarbības fona.

Šāda veida apziņas traucējumu attīstībai ir daudz riska faktoru. Smagas amencijas formas ar izteiktiem simptomiem var izraisīt dažādas izcelsmes sepse, galvas traumas ar smadzeņu struktūru bojājumiem, to netraumatiski bojājumi, piemēram, onkoloģiskas slimības ar metastāzēm smadzenēs. Amencija var attīstīties hroniskas alkohola vai narkotiku intoksikācijas, tireotoksikozes, fenilketonūrijas, reimatisma, smagu infekcijas slimību un dziļu vielmaiņas traucējumu fonā.

Īsas amencijas epizodes var novērot šizofrēniķiem un cilvēkiem, kas cieš no bipolāriem traucējumiem. Delirijs var vienmērīgi pāriet amencijas sindromā. Un pretēja pāreja, īpaši naktī, tiek uzskatīta par apstiprinājumu tam, ka amenciju izraisīja ārēja ietekme.

Vieglākās amencijas formas attīstās ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, piemēram, zarnu infekcijas ar biežu vemšanu un caureju, ievērojamu asins zudumu un smagu fizisku pārslodzi.

Daudzi no iepriekš minētajiem cēloņfaktoriem var izraisīt amentijas patoģenēzi. Tā kā šis sindroms ir akūta psihoze, no mūsdienu neirobioloģijas viedokļa tā attīstībā īpaša loma ir kateholamīniem – dopamīnam, norepinefrīnam, adrenalīnam. Precīzs to mijiedarbības mehānisms amentijas gadījumā nav noskaidrots. Tomēr to līdzsvara pārkāpums sinaptiskajā spraugā noved pie amentijas sindroma simptomu attīstības.

Tā kā amencija attīstās ar dažādām slimībām, precīza tās izplatības statistika nav zināma. Tā ir diezgan izplatīta smagu infekcijas slimību, sekundāru smadzeņu audzēju un audzēju intoksikāciju, galvaskausa un smadzeņu traumu pavadone. Amencijas klātbūtne tiek uzskatīta par īpaši smagas pamatslimības gaitas, bieži vien tās terminālās stadijas, rādītāju.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi amensia

Pēc ekspertu domām, ar visu amentālo traucējumu simptomu daudzveidību un pēkšņu izpausmi ir iespējams noteikt pirmās pazīmes, kas ir pirms to attīstības. Pacienti sāk uztraukties, viņiem ir nomākta garastāvokļa pazīmes, bezmiegs, viņus pārņem nepamatotas obsesīvas domas ar hipohondrisku raksturu, ar kurām viņi dalās ar savu ārstu. Dienas vai divu, dažreiz dažu stundu laikā, afektīvie traucējumi kļūst ļoti izteikti.

Simptomi vairumā gadījumu attīstās šādā secībā: trauksmes traucējumi (depresija), nedaudz retāk – mānija → depersonalizācija un/vai maldi → oneiroīds → amencija.

Dažreiz amentija radās, apejot starpposmus, no melanholiskas depresijas vai mānijas stāvokļa ar pieaugošiem apziņas apmākšanās simptomiem.

Amentējošu pacientu var atpazīt pēc viņa izskata: viņa sejas izteiksmes absolūti neatbilst apkārtējiem apstākļiem un situācijai. Viņa sejā ir sastingusi apjukuma un apjukuma izteiksme, kas robežojas ar bailēm. Pacients pastāvīgi pārslēdz savu prombūtnē esošo skatienu no viena objekta uz otru, šķiet, ka viņš neko neredz, ir akls.

Seja ir bāla, lūpas ir sausas, saplaisājušas, dažreiz ar herpetisku vai strutainu kreveli. Runa ir absolūti nesakarīga un neapgrūtināta ar jēgu, kas atspoguļo domāšanas nesakarību. Tā bieži sastāv no atsevišķiem vārdiem, skaņām, starpsaucieniem, ko pacients atkārtoti izrunā dažādos skaļumos. Dažreiz amenijas gadījumā runas nesakarības nav. Pacients veido gramatiski pareizus teikumus, tomēr tiem nav nekādas jēgas. Ir reizes, kad pacients pat var atbildēt uz jautājumiem, lai gan ne vienmēr pēc būtības. Ilgstošas sindroma gaitas gadījumā pacienta stāvokļa smagums ne vienmēr ir vienāds - dažreiz tas pasliktinās, dažreiz uzlabojas.

Pacientam ir izteikta autopsihiska un alopsihiska depersonalizācija — pilnībā zudusi intrapersonālā orientācija, kā arī laika un telpas orientācija. Šķiet, it kā viņu no visiem atdalītu neredzama siena.

Emocionālais stāvoklis ātri mainās uz polāru – pacients vai nu priecājas, vai raud, arī uzvedība ir nestabila – aktivitāte ātri vien pāriet apātijai, ko nekavējoties pārtrauc dziesmas vai monologi. Lielākā daļa no tiem ir monotoni un vienveidīgi.

Emocionālais stāvoklis atspoguļojas viņa izteikumos, bet verbāls kontakts ar pacientu netiek nodibināts. Pacients nevar koncentrēties uz neko, pastāvīgi pārslēdzot uzmanību uz dažādiem objektiem.

Domāšana ir fragmentāra, un tās fragmenti nekādā veidā nav saistīti viens ar otru.

Motoriskā uzbudinājuma sajūta parasti aprobežojas ar pacienta gultu; viņš pastāvīgi kaut ko aiztiek, pārvieto lietas, satver garāmejošos medicīnas darbiniekus aiz halātu apakšmalas, mētā lietas apkārt. Dažreiz pacienti izkrīt no gultas un rāpo vai vārtās pa grīdu. Kustības ir haotiskas un absurdas. Pacienti var būt agresīvi pret citiem un sevi – pakļauti paškaitējumam.

Sakarīgas domāšanas spēju trūkums atspoguļojas faktā, ka halucinācijas un delīrijs ir arī fragmentāri. Pilnvērtīga producēšana neattīstās. To vērtē pēc pacienta izteikumiem un kustībām.

Apjukuma elementi dažreiz tiek apvienoti ar delīrija elementiem, kas rodas naktī.

Tā kā pacients zaudē apetīti un pastāvīgi atsakās no ēdiena un dzērieniem, ilgstošas slimības gaitā viņš sasniedz ārkārtēju izsīkuma pakāpi gan fiziski, gan garīgi.

Pēc atveseļošanās pacienti neko neatceras par šo traucējumu (retrogrāda amnēzija).

Pamatojoties uz dominējošajiem simptomiem, izšķir katatoniskās, halucinatoriskās un deluzionālās amencijas formas.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Vieglas amencijas formas var izzust bez pēdām, un smagās slimībās tās attīstība liecina par nelabvēlīgu pamatā esošās patoloģijas gaitu. Dažreiz amencija attīstās terminālā stadijā un beidzas letāli.

Pat pacienti, kas atveseļojušies pēc ilgstošas slimības, ir ārkārtīgi izsmelti, viņi zaudē gandrīz visu savu pieredzi un prasmes, kas viņiem bija pirms slimības sākuma. Ar pašreizējo terapijas līmeni amencija (bez sekojoša astēnijas perioda) ilgst ne vairāk kā vienu vai divus mēnešus.

Cieš atmiņa un kognitīvās spējas. Dažiem pacientiem tās vispār neatjaunojas iepriekšējā līmenī. Amendēmija var izraisīt invaliditāti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika amensia

Nav specifisku pētījumu, ne laboratorisku, ne instrumentālu, kas varētu precīzi apstiprināt amentīvā sindroma diagnozi. Šādi pētījumi var būt nepieciešami tikai, lai noteiktu pamatslimības nodarītā kaitējuma apmēru organismam. Traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz pacienta novērojumiem.

Galvenie diagnostikas kritēriji šajā gadījumā ir runas, motorisko prasmju, citu garīgo funkciju nesakarība un diskrētums, pilnīga bezpalīdzība, kā arī pacienta izskats, apjukuma un neizpratnes izteiksme viņa sejā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Amenijas izpausmes var sajaukt ar citiem traucējumiem, kas saistīti ar apziņas apmiglošanos. Tiem ir daudz kopīgu iezīmju, un produktīvs kontakts ar pacientu visos gadījumos nav iespējams. Lai izvēlētos nepieciešamo ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams atšķirt šos sindromus.

Katatonisko amenciju raksturo nestabilitāte un straujas stājas izmaiņas, epizodiskas delīrija lēkmes naktī un fragmentāra runa, kas atspoguļo šo amencijas iezīmi.

Deliriju raksturo izteikta kustīgums, pilnvērtīgu, bagātīgu halucināciju attīstība un atbilstoša neesošu vīziju maldīga interpretācija. Tomēr pacients parasti saglabā orientāciju savā personībā.

Oneiroid (sapņi, dienas sapņi) – šajā stāvoklī saglabājas spēja veidot sakarīgas domas un spriedumus, kas atbilst oneiroīda scenārija attīstībai.

Krēslas apziņas traucējumus raksturo pēkšņa un īslaicīga atdalīšanās no apkārtējās realitātes, kā arī automātiski un paroksizmāli veiktu ierastu darbību saglabāšana. Šādi krampji var būt līdzvērtīgi epilepsijas lēkmēm un bieži attīstās cilvēkiem, kas cieš no epilepsijas vai histērijas.

Svarīgs diagnostikas kritērijs ir arī ilgstoša amenijas gaita, salīdzinot ar visiem citiem aptumšotas apziņas variantiem. Delirija, oneiroīda un katatonijas epizodes parasti nepārsniedz vairākas dienas, krēslas apziņas traucējumi – stundas. Amenija ilgst nedēļas.

Amentija un demence – abi šie jēdzieni nozīmē prāta trūkumu, neprātu. Tomēr demence rodas pakāpeniski, cilvēkam pastāvīgi pasliktinās kognitīvās spējas, zūd esošās prasmes un uzkrātās zināšanas. Šāds garīgās aktivitātes sabrukums visbiežāk rodas vecumdienās (senilā demence), retāk – jaunākiem cilvēkiem, cilvēkiem, kuri ilgstoši un regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu vai narkotikas.

Astēniska apjukuma forma būtībā ir ļoti vāji izteikta amencija, tās vieglā forma, ko raksturo apjukuma efekts un saskaņotas domāšanas trūkums, smags nogurums. Epizodes ir īslaicīgas un nedziļas, biežāk tiek atklātas bērnībā. Pieaugušajiem to var novērot saindēšanās un asins zuduma gadījumos, kā arī citos ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu cēloņos.

Profilakse

Amentija attīstās reti un ir nopietnu slimību pavadone. Īpaši profilakses pasākumi, lai novērstu šī apziņas apmiglošanās sindroma attīstību, netiek nodrošināti, tomēr veselīga dzīvesveida ievērošana, savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana var palielināt varbūtību, ka būs iespējams izvairīties no smagas intoksikācijas stāvokļiem, kas izraisa apziņas apmiglošanos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Amentija ir nelabvēlīga pamatslimības attīstības pazīme, tomēr ar modernām ārstēšanas metodēm vairumā gadījumu pacientu var izvest no šī stāvokļa.

Prognoze ir pilnībā atkarīga no slimības, pret kuru sindroms radās.

[ 25 ], [ 26 ]