Alkohola izraisīta nātrene: cēloņi, simptomi, ārstēšana, diagnoze un ICD kodi

Alkohola nātrene ir vispārpieņemtais nosaukums stāvoklim, kad pēc vīna, alus, stipro alkoholisko dzērienu, kokteiļu vai alkoholu saturošu produktu lietošanas parādās niezoši pumpas, apsārtums, lūpu vai plakstiņu pietūkums, niezoša āda un dažreiz iesnas, klepus, slikta dūša vai vājums. Medicīniski tā var nebūt viena slimība, bet gan vairāki dažādi scenāriji: patiesi reta alerģija pret etanolu, alkohola nepanesamība, reakcija uz dzēriena sastāvdaļām, esošas hroniskas nātrenes saasinājums vai alkohols kā kofaktors pārtikas alerģijā. [1]

Ir svarīgi nekavējoties atšķirt divas lietas: pats alkohols var izraisīt nātreni, taču daudz biežāk tas nav "stingri definēts alergēns". Austrālijas Klīniskās imunoloģijas un alerģijas biedrība norāda, ka alerģiskas reakcijas pret etanolu ir ļoti reti sastopamas, savukārt alkohols daudz biežāk izraisa pietvīkumu, kairinājuma reakcijas un kontaktreakcijas, kas netiek uzskatītas par alerģiju pret pašu alkoholu. [2]

Nātrene pēc alkohola lietošanas var parādīties dažu minūšu vai stundu laikā. DermNet apraksta, ka nātrene var rasties minūtes vai stundas pēc alkohola lietošanas, un apsārtums un siltums pēc alkohola lietošanas var liecināt arī par holīnerģisku nātreni — fizisku nātrenes veidu, kas saistīts ar karstumu, fiziskām aktivitātēm vai stresu. [3]

Cilvēkiem ar hronisku nātreni alkohols bieži darbojas kā saasinātājs: tas paplašina asinsvadus, pastiprina apsārtumu, niezi un karstumu, kā arī var pazemināt izsitumu parādīšanās slieksni. Lielbritānijas Dermatologu asociācija nepārprotami iesaka izvairīties no faktoriem, kas pasliktina nātreni, tostarp alkohola, karstuma un cieša apģērba, jo izraisītāji katram cilvēkam ir atšķirīgi. [4]

Drošākā klīniskā pieeja nav uzreiz rakstīt "alkohola alerģija", bet gan precizēt: kāds dzēriens izraisīja reakciju, cik daudz tika patērēts, cik minūtes pagāja pirms simptomu parādīšanās, vai bija pūslīši, angioedēma, elpas trūkums, vemšana, vājums, medikamentu lietošana, fiziskās aktivitātes, pārtika un reakcijas biežums. Tas palīdz atšķirt patiesi bīstamu reakciju no nepanesības, histamīna reakcijas, reakcijas uz sulfītiem vai hroniskas nātrenes saasināšanās. [5]

Pēcalkohola scenārijs	Kas notiek biežāk?	Kāpēc tas ir svarīgi?
Patiesa alerģija pret etanolu	Ļoti reta reakcija pat uz nelielām devām	Tas var būt bīstami
Alkohola nepanesamība	Karstuma viļņi, nieze, iesnas, slikta dūša, zems asinsspiediens	Bieži saistīts ar acetaldehīda metabolismu.
Reakcija uz dzēriena sastāvdaļām	Sulfīti, histamīns, raugs, graudi, vīnogas	Nepieciešama konkrēta dzēriena analīze.
Hroniskas nātrenes pasliktināšanās	Nieze un pūslīši pastiprinās pēc alkohola lietošanas	Alkohols nav cēlonis, bet gan pastiprinātājs.
Alkohols kā alerģiju kofaktors	Reakcija ir spēcīgāka pēc ēdiena un alkohola lietošanas.	Anafilakses risks palielinās

Kods saskaņā ar ICD 10 un ICD 11

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. redakcijas izdevumā nav atsevišķa koda “nātrenei alkohola dēļ”. Ārsti parasti izvēlas kodu, pamatojoties uz klīnisko mehānismu: L50.0 “alerģiska nātrene”, L50.1 “idiopātiska nātrene”, L50.8 “cita veida nātrene” vai L50.9 “nātrene, neprecizēta”, ja saistība ar alkoholu vēl nav apstiprināta vai mehānisms nav skaidrs. [6]

Ja alkohols tikai pastiprina hronisku spontānu nātreni, kodēšana parasti atspoguļo hronisku vai idiopātisku nātreni, un klīniskajā aprakstā alkohols ir norādīts kā provocējošs faktors. Ja tiek pierādīta patiesa alerģiska reakcija uz kādu dzēriena sastāvdaļu, piemēram, graudu proteīnu, raugu, vīnogu sastāvdaļu vai pārtikas piedevu, kodēšana var atšķirties un ietvert pārtikas paaugstinātu jutību vai alerģisku nātreni. [7]

Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatītajā versijā bloks "nātrene, angioedēma vai citi nātrenes tipa traucējumi" ietver spontānu nātreni, inducētu nātreni vai angioedēmu, holīnerģisku nātreni, neprecizētu nātreni un citas formas; ja cēlonis ir pārtika, tiek izmantots atsevišķs kods "pārtikas nātrene vai angioedēma" 4A85.21. [8]

Ja alkohola lietošana izraisa ne tikai nātreni, bet arī anafilaksi ar rīkles pietūkumu, elpas trūkumu, asinsspiediena pazemināšanos vai ģībšanu, kodēšanai jāatspoguļo anafilakse, nevis tikai izsitumi uz ādas. Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. pārskatītā versija, atsevišķi identificē anafilaksi pārtikas alerģiju dēļ, zāļu izraisītu anafilaksi, kukaiņu indes izraisītu anafilaksi un fizisku faktoru izraisītu anafilaksi. [9]

Praksē medicīniskajos dokumentos diagnozi labāk formulēt nevis kā "alkohola alerģiju" bez pierādījumiem, bet gan precīzāk: "akūta nātrene pēc alkohola lietošanas", "hroniska spontāna nātrene, ko saasina alkohols", "aizdomājama reakcija uz sulfītiem vai biogēniem amīniem vīnā" vai "aizdomājama etanola izraisīta anafilakse". Šāds formulējums samazina nepareiza, mūža marķējuma risku. [10]

Klīniskā situācija	Iespējamais Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanas kods	Iespējamais Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatīšanas kods	Komentārs
Akūta nātrene pēc alkohola lietošanas, mehānisms nav skaidrs	L50.8 vai L50.9	EB00.0 vai EB05	Aprakstā ir norādīts alkohols
Alerģiska nātrene pret kādu no dzēriena sastāvdaļām	L50.0	4A85.21 pārtikas izraisītas nātrenes vai angioedēmas gadījumā	Nepieciešams pārbaudīts savienojums
Hroniska nātrene, alkohols kā saasinātājs	L50.1 vai L50.8	EB00.1	Alkohols ne vienmēr ir iemesls
Kontaktreakcija uz ādas, uzklājot alkoholu	L50.6 vai cits kods atkarībā no situācijas	Kontaktformas kods	Nepieciešama dermatologa pārbaude
Anafilakse pēc alkohola vai dzeršanas	Anafilakses kods pēc cēloņa	4A84.0 vai cits anafilakses kods	Steidzama situācija
Neprecizēta nātrene	L50.9	EB05	Pagaidu kods, līdz mehānisms tiek precizēts

Kāpēc alkohols var izraisīt vai pasliktināt tulznas

Nātreni izraisa histamīna un citu mediatoru izdalīšanās no ādas tuklajām šūnām. Šīs vielas paplašina asinsvadus, palielina to caurlaidību, izraisa ādas virsējo slāņu pietūkumu un kairina nervu galus, kā rezultātā rodas nieze un strauji mainīgi izsitumi. [11]

Alkohols var pastiprināt šo procesu vairākos veidos. Tas paplašina asinsvadus ādā, izraisot karstuma viļņus un siltuma sajūtu, var palielināt ādas uzņēmību pret niezi un cilvēkiem ar hronisku nātreni var pazemināt izsitumu veidošanās slieksni. Tādēļ reakcija pēc alkohola lietošanas ne vienmēr nozīmē, ka imūnsistēma ir "atpazinusi alkoholu kā alergēnu". [12]

Atsevišķs mehānisms ir acetaldehīda uzkrāšanās. Nacionālais alkohola lietošanas un alkoholisma institūts norāda, ka, ja ir traucēta alkohola vielmaiņa, acetaldehīds var uzkrāties un izraisīt histamīna izdalīšanos, izraisot karstuma viļņus un citus nepatīkamus simptomus, tostarp nātreni. [13]

Cits mehānisms nav saistīts ar etanolu, bet gan ar pašu dzērienu kā vielu maisījumu. Alkoholiskie dzērieni var saturēt sulfītus, histamīnu, citus biogēnus amīnus, salicilātus, graudu olbaltumvielas, raugu, vīnogu sastāvdaļas, apiņus, miežus, kviešus, krāsvielas, aromatizētājus un konservantus. [14]

Dažiem cilvēkiem alkohols darbojas kā alerģiskas reakcijas kofaktors: pats produkts ir panesams, bet, ja to kombinē ar alkoholu, fiziskām aktivitātēm vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, reakcija kļūst smagāka un rodas pie mazākas alergēna devas. Pārtikas anafilakses pārskats liecina, ka alkohols ir anafilakses kofaktors dažiem pacientiem un var saasināt pārtikas reakcijas. [15]

Mehānisms	Kas notiek	Tipisks mājiens
Asinsvadu paplašināšanās	Āda kļūst sarkana un nieze pastiprinās.	Karstums un apsārtums pēc alkohola lietošanas
Acetaldehīds	Traucēta alkohola vielmaiņa izraisa karstuma viļņus un histamīna simptomus	Ātra pietvīkums, slikta dūša, zems asinsspiediens
Histamīns un biogēnie amīni	Īpaši raudzētos dzērienos	Reakcijas uz vīnu, alu, šampanieti
Sulfīti	Svarīgāk astmas un jutīguma gadījumā	Sēkšana pēc vīna vai alus dzeršanas
Patiesais dzēriena alergēns	Graudaugi, raugs, vīnogas, piedevas	Reakcija uz noteiktu dzērienu veidu
Kofaktors	Alkohols saasina pārtikas alerģijas	Reakcija tikai ar pārtiku un alkoholu

Patiesa alkohola alerģija un nepanesība: kāda ir atšķirība?

Patiesa alerģija tieši pret etanolu ir ļoti reta, taču tā ir aprakstīta medicīnas literatūrā. Austrālijas Klīniskās imunoloģijas un alerģijas biedrība norāda, ka cilvēkiem ar šo alerģiju pat aptuveni 1 mililitrs tīra alkohola, kas atbilst aptuveni 10 mililitriem vīna vai malkam alus, var izraisīt smagus izsitumus, apgrūtinātu elpošanu, vēdera krampjus vai kolapsu. [16]

PubMed apraksta dzīvībai bīstamas etanola izraisītas anafilakses gadījumus, kad pacientiem dažu minūšu laikā pēc baltvīna lietošanas attīstījās nātrene, angioedēma un kakla sasprindzinājuma sajūta. Šādi gadījumi ir reti, taču tie pierāda, ka reakciju ar kakla pietūkumu un elpošanas simptomiem nevar noraidīt kā "vienkāršu nepanesību". [17]

Alkohola nepanesība ir daudz izplatītāka nekā patiesas alerģijas. Mayo klīnika alkohola nepanesību raksturo kā stāvokli, kad organisms nespēj efektīvi noārdīt alkoholu, un tam raksturīgie simptomi ir sejas pietvīkums, niezoši sarkani izsitumi vai nātrene, aizlikts deguns, astmas pasliktināšanās, zems asinsspiediens, slikta dūša un vemšana. [18]

Alkohola izraisīts pietvīkums nav alerģija, bet gan nepanesības veids, kas bieži ir saistīts ar ģenētiskām variācijām fermentos, kas apstrādā alkoholu un acetaldehīdu. Nacionālais alkohola ļaunprātīgas izmantošanas un alkoholisma institūts brīdina, ka mēģinājumi "nomākt" pietvīkumu ar antihistamīniem neizslēdz acetaldehīda kaitīgo iedarbību un var veicināt lielāku alkohola patēriņu. [19]

Praktiskā atšķirība ir šāda: patiesas alerģijas vai anafilakses gadījumā pat neliela deva var būt bīstama, savukārt nepanesības gadījumā reakcija bieži vien ir atkarīga no devas, dzēriena veida, lietošanas ātruma, pārtikas, medikamentiem un individuālā alkohola metabolisma. Tomēr, ja ir bijis rīkles pietūkums, elpas trūkums, ģībonis vai asinsspiediena pazemināšanās, pašdiagnostika nav pieņemama. [20]

Zīme	Patiesa alerģija pret etanolu	Alkohola nepanesamība
Biežums	Ļoti reti	Daudz biežāk
Deva	Dažreiz minimāli	Bieži vien atkarīgs no devas
Mehānisms	Smaga imūnsistēmas vai alerģiska reakcija	Alkohola un acetaldehīda metabolisma traucējumi
Simptomi	Nātrene, angioedēma, aizdusa, kolapss	Pietvīkums, nieze, iesnas, slikta dūša, zems asinsspiediens
Pārbaude	Tikai no speciālista	Anamnēzes izvērtēšana un bīstamu cēloņu izslēgšana
Taktika	Stingra izvairīšanās apstiprināšanas laikā	Alkohola ierobežošana vai atturēšanās no tā

Vīns, alus un stiprie alkoholiskie dzērieni: kāpēc reakcijas ne vienmēr ir uz pašu alkoholu

Ja reakcija rodas tikai uz vīnu, tikai uz alu vai tikai uz konkrētu kokteili, visticamāk, tā ir reakcija uz dzēriena sastāvdaļām, nevis uz pašu etanolu. ASCIA uzskaita iespējamās alkoholisko dzērienu sastāvdaļas: vielas no vīnogām, rauga, apiņiem, miežiem vai kviešiem, dabīgas pārtikas ķimikālijas, sulfītus, kā arī olu un jūras velšu olbaltumvielas, kuras dažreiz izmanto kā dzidrinātājus. [21]

Histamīns un citi biogēnie amīni bieži tiek apspriesti saistībā ar reakcijām uz vīnu. Pārskats par alerģiskām un nepanesošām reakcijām uz vīnu liecina, ka nepanesības reakcijas pret histamīnu un citiem biogēniem amīniem ir biežākas pēc sarkanvīna lietošanas un cilvēkiem ar deficītu diamīnoksidāzes aktivitātē. [22]

Sulfīti jutīgiem cilvēkiem, īpaši tiem, kam ir astma, biežāk tiek saistīti nevis ar nātreni, bet gan ar elpceļu simptomiem. ASCIA norāda, ka alus, vīns un šampanietis var saturēt nātrija metabisulfītu, un cilvēkiem ar astmu, īpaši tiem, kuriem astma ir slikti kontrolēta, dzērieni, kas satur šo konservantu, var izraisīt sēkšanu. [23]

Alus var saturēt graudu olbaltumvielas, apiņus, raugu un fermentācijas produktus. Tādēļ reakcija pēc alus dzeršanas var būt saistīta ar graudiem, raugu, histamīnu vai vispārēju alkohola nepanesību, nevis ar "alu kopumā".[24]

Stiprie dzērieni ne vienmēr ir drošāki. Destilācija var samazināt dažu olbaltumvielu komponentu daudzumu, taču kokteiļi satur piedevas, sīrupus, krāsvielas, sulas, augu ekstraktus un citas vielas, un pats etanols joprojām var saasināt hronisku nātreni vai darboties kā kofaktors alerģiskā reakcijā. [25]

Dzēriens	Iespējamie reakcijas cēloņi	Praktisks padoms
Sarkanais vīns	Histamīns, biogēnie amīni, vīnogu sastāvdaļas	Reakcijas ar karstuma viļņiem, niezi, galvassāpēm
Baltvīns	Sulfīti, vīnogu sastāvdaļas, etanols	Īpaši svarīgi astmas gadījumā
Alus	Raugs, mieži, kvieši, apiņi, histamīns	Reakcija var būt uz graudiem vai raugu.
Šampanietis	Sulfīti, histamīns, etanols, burbuļi un ātra absorbcija	Var pastiprināt karstuma viļņus
Stiprs alkohols	Etanols, piedevas, aromatizētāji	Neizslēdz nepanesību
Kokteiļi	Sulu, sīrupu, krāsvielu, garšaugu maisījumi	Grūtāk atrast īsto komponentu

Alkohols kā hroniskas nātrenes saasināšanās faktors

Cilvēkiem ar hronisku spontānu nātreni alkohols bieži vien nav galvenais cēlonis, bet tas var saasināt niezi, apsārtumu, izsitumus un angioedēmu. Tas ir svarīgi, jo pacients var pavadīt gadus, meklējot "vīna alerģiju", lai gan patiesā problēma ir hroniska nātrene ar zemu tuklo šūnu aktivācijas slieksni. [26]

Pasaules Alerģijas organizācija norāda, ka uztura izmaiņu loma hroniskas spontānas nātrenes gadījumā ir pretrunīga, taču dažiem pacientiem var apsvērt diētas ar zemu pseidoalergēnu saturu, zemu histamīna līmeni, bezglutēna vai specifiskas eliminācijas diētas. Tomēr nevajadzīgi ierobežojumi var pasliktināt uzturu un dzīves kvalitāti. [27]

Alkohols bieži tiek iekļauts praktiskajā pagaidu ierobežojumu sarakstā, jo tas paplašina asinsvadus, var saturēt histamīnu vai piedevas, pasliktina miegu un samazina spēju objektīvi uzraudzīt simptomus. Tomēr tas nenozīmē, ka visiem pacientiem ar nātreni jāveic "alkohola alerģijas" testi. [28]

Ja hroniska nātrene pēc alkohola lietošanas strauji pastiprinās, noderīga ir īsa dienasgrāmata: dzēriena veids, tilpums, ēdiens, medikamenti, fiziskā aktivitāte, izsitumu parādīšanās laiks, angioedēma, reakcijas ilgums un reakcija uz antihistamīnu. Šāda dienasgrāmata palīdz atšķirt reakciju uz etanolu no reakcijas uz vīnu, alu, kokteiļiem, ēdienu vai medikamentiem. [29]

Hroniskas nātrenes ārstēšanai nevajadzētu aprobežoties tikai ar diētu un alkohola atturēšanos. Ja izsitumi un nieze saglabājas 6 nedēļas vai ilgāk, terapijas pamatā joprojām ir moderni, otrās paaudzes, nesedatīvi 1. tipa histamīna receptoru blokatori, un smagos gadījumos - pakāpeniska ārstēšana pie speciālista. [30]

Situācija	Kā interpretēt	Ko darīt
Nātrene pastāv pat bez alkohola	Alkohols, iespējams, ir pastiprinātājs.	Hronisko formu ārstējiet, īslaicīgi izslēdzot alkoholu.
Reakcija tikai uz sarkanvīnu	Histamīnam vai biogēnajiem amīniem var būt nozīme.	Pārbaudiet savu toleranci pret citiem dzērieniem tikai tad, ja tas ir droši.
Reakcija tikai uz alu	Iespējams raugs, graudi, apiņi	Nepieciešama sastāva analīze
Reakcija uz jebkuriem dzērieniem	Iespējama etanola vai acetaldehīda loma	Ja simptomi ir izteikti, nepieciešama alerģijas pārbaude.
Pūšļi un elpas trūkums	Iespējama anafilakse	Steidzama palīdzība

Alkohols, pārtika, sports un narkotikas: bīstamas kombinācijas

Alkohols var būt alerģiskas reakcijas kofaktors. Tas nozīmē, ka pats produkts var būt panesams, bet pēc saskares ar to pašu produktu kopā ar alkoholu reakcija kļūst spēcīgāka, notiek ātrāk vai notiek pie mazākas alergēna devas. [31]

Kofaktori ir īpaši svarīgi pārtikas anafilakses gadījumā. 2021. gada pārskatā norādīts, ka kofaktori var būt līdz pat 58 % pārtikas anafilakses gadījumu, un visbiežāk ziņoto kofaktoru vidū ir fiziskās aktivitātes, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un alkohols. [32]

Praktisks piemērs: cilvēks ēd kviešus, jūras veltes vai riekstus bez smagas reakcijas, bet pēc šī produkta kombinēšanas ar alkoholu, fiziskām aktivitātēm vai ibuprofēnu rodas ģeneralizēta nātrene, pietūkums, elpas trūkums vai vājums. Šādā situācijā alkoholu nevar uzskatīt par vienīgo cēloni; jāmeklē no kofaktora atkarīga pārtikas alerģija. [33]

Alkohols arī pasliktina drošību cilvēkiem ar zināmām pārtikas alerģijām, jo tas samazina modrību, traucē lasīt pārtikas produktu etiķetes, palielina nejaušas alergēna norīšanas risku un var apgrūtināt anafilakses atpazīšanu. Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmija īpaši brīdina par alkohola lomu pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ar pārtikas alerģijām. [34]

Ja nātrene pēc alkohola lietošanas rodas tikai kombinācijā ar noteiktiem pārtikas produktiem, fiziskām aktivitātēm vai pretsāpju līdzekļiem, ārsts jāinformē par šo faktoru kombināciju. Bez šīs informācijas diagnoze bieži vien kļūdaini tiek reducēta uz "alkohola alerģiju" vai "pārtikas alerģiju", lai gan faktiskais mehānisms ir atkarīgs no kombinācijas. [35]

Kombinācija	Kāpēc tas ir svarīgi?	Ko darīt
Ēdiens plus alkohols	Alkohols var pazemināt reakcijas slieksni uz pārtiku.	Veiciet dienasgrāmatu un konsultējieties ar alergologu.
Ēdiens plus sports plus alkohols	Iespējama no kofaktora atkarīga anafilakse	Nepārbaudiet mājās
Alkohols kopā ar ibuprofēnu	Var pastiprināt nātreni vai anafilaksi	Apspriediet alternatīvas ar savu ārstu
Alkohols plus zināma pārtikas alerģija	Nejaušas alergēna un smagas reakcijas risks	Izvairieties no bīstamām kombinācijām
Alkohols plus hroniska nātrene	Pastiprināta nieze un pūslīši	Novērošanas periodā izslēdziet alkoholu

Simptomi: Kā izskatās nātrene pēc alkohola lietošanas?

Tipiska nātrene pēc alkohola lietošanas izpaužas kā niezoši pumpuri, kas var būt mazi vai lieli, rozā, sarkani vai bāli, un var parādīties uz sejas, kakla, krūtīm, rokām, vēdera vai visa ķermeņa. DermNet norāda, ka nātrene pēc alkohola lietošanas var parādīties dažu minūšu vai stundu laikā. [36]

Dažiem cilvēkiem tipisku izsitumu vietā dominē sejas, kakla un krūšu pietvīkums, karstuma sajūta, sirdsklauves, slikta dūša, aizlikts deguns un galvassāpes. Šī aina var vairāk liecināt par alkohola nepanesību vai pietvīkuma reakciju nekā par patiesu nātreni. [37]

Angioedēma pēc alkohola lietošanas var izpausties kā lūpu, plakstiņu, vaigu, mēles vai rīkles pietūkums. Plakstiņu vai lūpu pietūkums var būt nātrenes sastāvdaļa, bet mēles, rīkles pietūkums, aizsmakums, apgrūtināta rīšana vai elpošana prasa steidzamu palīdzību. [38]

Ja kopā ar pūslīšiem rodas sēkšana, elpas trūkums, atkārtota vemšana, smags vājums, reibonis, ģībonis vai asinsspiediena pazemināšanās, var būt anafilakse. Pasaules Alerģijas organizācija uzsver, ka intramuskulāra adrenalīna ievadīšana joprojām ir pirmās izvēles anafilakses ārstēšanas metode. [39]

Ja alkohola lietošana izraisa tikai apsārtumu un karstumu bez pūslīšiem, angioedēmas vai elpošanas simptomiem, tā ne vienmēr ir nātrene. Ir nepieciešams novērtējums: pietvīkuma reakcija, rosacea, alkohola nepanesība, zāļu mijiedarbība, trauksmes reakcija, karstuma viļņi vai cits cēlonis. [40]

Simptoms	Iespējamā nozīme	Steidzamība
Niezošas pūslīši	Nātrene	Novērtējiet atkārtošanos un izraisītājus
Sejas apsārtums un drudzis	Nepanesība vai pietvīkuma reakcija	Nelietojiet masku ar antihistamīniem alkohola dēļ.
Lūpu vai plakstiņu pietūkums	Angioedēma	Steidzami sazinieties ar ārstu
Mēles vai rīkles pietūkums	Elpošanas ceļu risks	Steidzami
Elpas trūkums, ģībonis, zems asinsspiediens	Iespējama anafilakse	Steidzami
Reakcija tikai uz konkrētu dzērienu	Iespējams, dzēriena sastāvdaļa	Izjauciet kompozīciju

Diagnoze: Kā saprast, kas tieši izraisa reakciju

Diagnoze sākas ar detalizētu anamnēzi, nevis nejauši izvēlētu testu grupu apkopošanu. Ir nepieciešams reģistrēt dzēriena veidu, zīmolu vai sastāvdaļas, tilpumu, lietošanas ātrumu, ēdienu pirms un pēc, medikamentus, sporta veidus, stresu, infekciju, simptomu parādīšanās laiku, izsitumu ilgumu, angioedēmas klātbūtni, elpošanas simptomus un reakcijas biežumu. [41]

Ja reakcija bija viegla un aprobežojās ar niezi vai nelieliem pūslīšiem, ārsts var ieteikt izvairīties no iespējamā alkohola lietošanas un rakstīt dienasgrāmatu. Ja bija rīkles pietūkums, elpas trūkums, zems asinsspiediens vai ģībonis, atkārtota mājas pārbaude nav ieteicama, jo nākamā epizode varētu būt smagāka. [42]

Alkohola alerģijas testi bieži vien nav informatīvi. ASCIA norāda, ka alkohola alerģijas testi parasti ir negatīvi, lai gan dažreiz tie ir pozitīvi uz etanola sadalīšanās produktiem, piemēram, acetaldehīdu vai etiķskābi.[43]

Ja ir aizdomas par reakciju uz kādu dzēriena sastāvdaļu, jāveic mērķtiecīgas pārbaudes: graudaugi, raugs, vīnogas, apiņi, sulfīti, pārtikas piedevas vai konkrēts produkts, kas tiek patērēts kopā ar alkoholu. Ja ir aizdomas par no kofaktora atkarīgu reakciju uz pārtiku, ārsts izvērtē pārtikas, alkohola, fizisko aktivitāšu un medikamentu kombināciju. [44]

Provokatīvus testus ar alkohola vai dzērienu sastāvdaļām, ja tādi vispār nepieciešami, drīkst veikt tikai ārsts un tikai drošos apstākļos. Ja Jums ir bijusi anafilakse vai rīkles pietūkums, mājas "mazu malku" eksperimenti ir bīstami. [45]

Diagnostikas solis	Kad nepieciešams	Ko tas parāda?
Reakcijas dienasgrāmata	Gandrīz visi	Attiecības ar dzērieniem, ēdienu, zālēm un sportu
Alkohola izvadīšana	Jebkuras atkārtotas reakcijas gadījumā	Vai uzliesmojumi izzūd?
Mērķtiecīgas alerģijas pārbaudes	Ja jums ir aizdomas par dzēriena sastāvdaļu	Iespējamās pārtikas vai piedevu alerģijas
Neiecietības novērtējums	Pietvīkuma, sliktas dūšas, iesnu gadījumā	Iespējamais apmaiņas mehānisms
Kofaktoru pārbaude	Reakcijas uz pārtiku un alkoholu gadījumā	Pārtikas anafilakses risks
Provokatīvs tests	Tikai no speciālista	Ja nepieciešams, apstipriniet mehānismu

Ārstēšana un droša taktika

Primārais atkārtotas nātrenes rādītājs pēc alkohola lietošanas ir atturēšanās no alkohola, līdz tiek noteikts cēlonis. Tas ir īpaši svarīgi, ja reakcija bija ātra, vispārināta un to pavadīja angioedēma, elpošanas simptomi, vemšana, vājums vai asinsspiediena pazemināšanās. [46]

Hroniskas nātrenes gadījumā bieži vien vislabāk ir izvairīties no alkohola lietošanas, vismaz aktīvās fāzes laikā. Lielbritānijas Dermatologu asociācija iesaka izvairīties no faktoriem, kas pasliktina nātreni, tostarp alkohola, un arī norāda, ka izraisītāji dažādiem pacientiem atšķiras. [47]

Antihistamīni var mazināt niezi un izsitumus, kas saistīti ar nātreni, taču tos nevajadzētu lietot kā veidu, kā "iegūt atļauju dzert". Nacionālais alkohola lietošanas un alkoholisma institūts brīdina, ka pietvīkuma reakcijas nomākšana ar antihistamīniem nepasargā no acetaldehīda kaitīgās ietekmes un var palielināt turpmākas alkohola lietošanas risku. [48]

Īpaši bīstama ir alkohola lietošana kopā ar sedatīviem antihistamīniem. DermNet norāda, ka, lietojot sedatīvus antihistamīnus un noteiktas citas zāles, alkohols var pastiprināt miegainību, reiboni un traucēt spēju vadīt transportlīdzekļus. [49]

Ja ir notikusi anafilakse, ārstēšana notiek saskaņā ar neatliekamās palīdzības vadlīnijām: pirmās izvēles zāles ir adrenalīns, kam seko medicīniska novērošana, cēloņa noteikšana un pacienta izglītošana par to, kā novērst atkārtošanos. Pēc šādas epizodes alkoholu un citus aizdomīgus dzērienus nedrīkst lietot atkārtoti, nekonsultējoties ar alergologu. [50]

Situācija	Taktika
Viegla atkārtota nātrene pēc alkohola lietošanas	Izslēdziet alkoholu, rakstiet dienasgrāmatu, konsultējieties ar ārstu
Hroniska nātrene pasliktinās pēc alkohola lietošanas	Slimības kontroles periodā izslēdziet alkoholu
Reakcija tikai uz vīnu vai alu	Izjauciet dzēriena komponentu
Rīkles pietūkums, elpas trūkums, ģībonis	Neatliekamā medicīniskā palīdzība, izvairieties no alkohola, līdz apmeklējat alergologu
Vēlme lietot antihistamīnu pirms alkohola lietošanas	Nevēlams un nedrošs
Nomierinošs antihistamīns kopā ar alkoholu	Izvairieties miegainības un traumu riska dēļ

Diēta, histamīns un dzērieni ar zemu histamīna līmeni

Bieži tiek apspriesta diēta ar zemu histamīna līmeni alkohola izraisītas nātrenes gadījumā, taču tās loma ir ierobežota. Pasaules Alerģijas organizācija norāda, ka diētas ar zemu histamīna līmeni var mazināt simptomus dažiem pacientiem ar hronisku spontānu nātreni, īpaši tiem, kuriem ir ekstrakutāni histamīna simptomi, taču nevajadzīgi uztura ierobežojumi var pasliktināt uzturu un dzīves kvalitāti. [51]

Vīns var saturēt histamīnu dažādos daudzumos. ASCIA norāda, ka kopumā sarkanvīnos ir vairāk histamīna nekā baltvīnos, un histamīns var izraisīt šķaudīšanu, iesnas, dažreiz sēkšanu, kuņģa darbības traucējumus un galvassāpes. [52]

Histamīna un citu biogēno amīnu saturs ir atkarīgs no fermentācijas, uzglabāšanas un konkrētā dzēriena. Tāpēc ideja par "tikai zema histamīna satura alkohola lietošanu" nav uzticams medicīnisks risinājums, īpaši, ja iepriekš ir bijusi angioedēma, elpošanas ceļu simptomi vai anafilakse. [53]

Ja alkohols nepārprotami pasliktina hronisku nātreni, skaidrākais diagnostikas solis nav meklēt "drošāko dzērienu", bet gan pilnībā pārtraukt alkohola lietošanu uz 2–4 nedēļām un novērtēt niezi, izsitumus, angioedēmu un nepieciešamību pēc medikamentiem. Ja uzlabojumi ir ievērojami, turpmāki lēmumi par atsevišķu dzērienu atkārtotu ieviešanu jāpieņem piesardzīgi. [54]

Ir svarīgi nepārvērst savu uzturu par pārāk ierobežojošu, neefektīvu diētu. Ja nātrene nepāriet neatkarīgi no alkohola un ēdiena lietošanas, hroniska nātrene jāārstē saskaņā ar mūsdienīgu algoritmu, nevis gadiem ilgi pilnībā jāizslēdz ēdieni un dzērieni bez pierādīta ieguvuma [55].

Pieeja	Kad tas ir piemēroti	Ierobežojums
Pilnīga atturēšanās no alkohola	Atkārtotu nātreņu gadījumā pēc alkohola lietošanas	Drošākais solis
Zema histamīna tests	Hroniskas nātrenes un aizdomas par histamīnu gadījumā	Tikai īslaicīgi un ar dienasgrāmatu
Konkrēta dzēriena izslēgšana	Ja reakcija ir tikai uz vīnu, alu vai kokteili	Nepierāda alerģiju pret etanolu
Meklēju "drošu alkoholu"	Parasti nevēlams	Nav piemērots pēc smagām reakcijām
Antihistamīni pirms alkohola lietošanas	Nav ieteicams kā stratēģija	Var maskēt risku
Hroniskas nātrenes ārstēšana	Ja simptomi parādās bez alkohola lietošanas.	Nepieciešama pakāpeniska terapija

Kad nepieciešama neatliekamā palīdzība un kad jāvēršas pie alergologa?

Steidzama palīdzība nepieciešama, ja pēc alkohola vai dzēriena lietošanas rodas mēles, rīkles vai mutes pietūkums, apgrūtināta elpošana, sēkšana, aizsmakums, smags vājums, ģībšana, asinsspiediena pazemināšanās vai atkārtota vemšana. Šīs pazīmes var liecināt par anafilaksi. [56]

Jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja reakcija atkārtojas pēc nelielām alkohola devām, ja simptomi rodas, lietojot dažāda veida dzērienus, vai ja nātreni pavada angioedēma. ASCIA norāda, ka patiesas alkohola alerģijas gadījumā pat ļoti mazs daudzums var izraisīt smagas reakcijas. [57]

Ja reakcija ir saistīta ar konkrētu dzērienu, pārtiku kopā ar alkoholu, fiziskām aktivitātēm, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai aizdomām par dzēriena sastāvdaļām, nepieciešama regulāra konsultācija ar alergologu. Šādos gadījumos jāizvērtē ne tikai etanols, bet arī pārtikas alergēni, sulfīti, histamīns, raugs, graudaugi un kofaktori. [58]

Dermatologa vai alergologa konsultācija ir nepieciešama arī tad, ja pūslīši parādās ne tikai pēc alkohola lietošanas, bet atkārtojas 6 nedēļas vai ilgāk. Tas atgādina hronisku nātreni, kur alkohols var būt tikai viens no slimības saasinošajiem faktoriem, un ārstēšanai jākoncentrējas uz slimības kontroli. [59]

Ja atsevišķi bojājumi saglabājas vienā vietā ilgāk par 24 stundām, ir sāpīgi, dzeloši vai atstāj zilumus, brūnus plankumus vai rētas, tas nav raksturīgi parastajai nātrenei. Šādā gadījumā diagnoze ir jāpārskata un jāizslēdz nātrenes vaskulīts, zāļu reakcijas un citas ādas slimības. [60]

Situācija	Steidzamība	Kāpēc
Mēles vai rīkles pietūkums	Steidzami	Elpošanas ceļu risks
Elpas trūkums, sēkšana, ģībšana	Steidzami	Iespējama anafilakse
Reakcija uz nelielām dažādu dzērienu devām	Steidzami apmeklējiet alergologu	Iespējama reta reakcija uz etanolu.
Reakcija tikai uz vīnu vai alu	Norunāta tikšanās ar alergologu	Iespējams, dzēriena sastāvdaļa
Nātrene, kas ilgst 6 nedēļas vai ilgāk	Plānota vizīte pie dermatologa vai alergologa	Hroniska nātrene ir iespējama
Pūslīte ilgst vairāk nekā 24 stundas	Plānots vai ātrs	Nepieciešama diagnozes pārskatīšana

Galvenie ekspertu viedokļi

Profesors Torstens Cuberbīrs, dermatologs un alergologs, kā arī viens no vadošajiem starptautisko nātrenes vadlīniju autoriem, uzsver nātrenes klasifikāciju pēc ilguma un veida. Alkohola gadījumā tas nozīmē vispirms noteikt, vai tā ir akūta reakcija, hroniska spontāna nātrene, ko saasina alkohols, vai kofaktoru atkarīga alerģiska reakcija. [61]

Profesors Bernhards Vītrihs, alergologs un pārskata par alerģiskām un nepanesamām reakcijām pret vīnu autors, identificēja sulfītus, histamīnu un citus biogēnos amīnus kā svarīgus vīna nepanesības cēloņus. Praktisks secinājums: reakcija uz vīnu ne vienmēr ir pielīdzināma alerģijai pret etanolu, jo dzēriens satur daudz bioloģiski aktīvu komponentu. [62]

Profesore Viktorija Kardona, alergoloģe un 2020. gada Pasaules Alerģijas organizācijas vadlīniju par anafilaksi galvenā autore, uzsver, ka intramuskulārs adrenalīns joprojām ir pirmās izvēles anafilakses ārstēšanas līdzeklis. Pacientiem ar reakciju uz alkoholu tas ir ļoti svarīgi: ja ir rīkles pietūkums, elpas trūkums vai ģībonis, antihistamīnu nedrīkst lietot vienu pašu. [63]

Profesors Markuss Maurers, dermatologs un alergologs, kā arī viens no galvenajiem hroniskas nātrenes un tuklo šūnu pētniekiem, uzskatīja nātreni par tuklo šūnu mediētu slimību, nevis vienkāršu alerģiju pret kādu produktu. Attiecībā uz alkoholu tas nozīmē, ka daudziem pacientiem dzēriens saasina pamatslimību, nevis ir vienīgais cēlonis. [64]

Vispārējais ekspertu secinājums ir tāds, ka "alkohola izraisīta nātrene" jāanalizē, pamatojoties uz tās mehānismu. Patiesa alerģija pret etanolu ir reta, dzērienu sastāvdaļu nepanesamība un reakcijas uz tām ir biežāk sastopamas, un pacientiem ar hronisku nātreni alkohols bieži darbojas kā izraisītājviela. [65]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai alkohols var izraisīt nātreni? Jā. Nātrene var parādīties minūtes vai stundas pēc alkohola lietošanas, taču cēlonis var atšķirties: etanols, nepanesamība, dzēriena sastāvdaļas, histamīns, sulfīti vai hroniskas nātrenes pasliktināšanās. [66]

Vai ir iespējams būt alerģijai pret pašu alkoholu? Tas notiek, bet ļoti reti. ASCIA norāda, ka alerģiskas reakcijas pret etanolu ir ārkārtīgi reti sastopamas, savukārt alkohols daudz biežāk izraisa nealerģiskas pietvīkuma, kairinājuma un kontakta reakcijas. [67]

Kāpēc sarkanvīns izraisa niezi un pūslīšus? Histamīns un citi biogēnie amīni, par kuriem biežāk runā tieši par sarkanvīnu, var būt zināma nozīme; var būt arī reakcija uz vīnogu sastāvdaļām, sulfītiem, alkoholu kā hroniskas nātrenes saasinātāju vai kā kofaktoru pārtikas alerģijās. [68]

Kāpēc man ir sēkšana pēc baltvīna vai šampanieša dzeršanas? Jutīgiem cilvēkiem, īpaši tiem, kam ir astma, sulfīti vīnā, alū un šampanietī var izraisīt elpceļu simptomus. Tā nav obligāti nātrene, taču šāda reakcija prasa medicīnisku izmeklēšanu. [69]

Vai ir droši dzert degvīnu, ja nātrene ir radusies tikai no vīna? Nav ieteicams to pārbaudīt pašam, īpaši, ja Jums ir bijusi angioedēma, elpas trūkums, vājums vai ģībonis. Ja reakcija bija viegla un tikai uz konkrētu dzērienu, vislabāk ir apspriest testēšanas drošību ar alergologu. [70]

Vai var lietot antihistamīnu un alkoholu? Antihistamīna lietošana kā "atļauja dzert" nav droša. Tas var maskēt simptomus, nenovērš acetaldehīda radītos bojājumus pietvīkuma reakcijas laikā, un sedatīvie antihistamīni, lietojot tos kopā ar alkoholu, palielina miegainību un traumu risku. [71]

Kāpēc alkohols pasliktina hronisku nātreni? Alkohols paplašina asinsvadus, var pastiprināt karstuma un niezes sajūtu, satur vai ir saistīts ar histamīnu un pseidoalerģisku slodzi, kā arī var pazemināt tuklo šūnu aktivācijas slieksni. [72]

Vai man vajadzētu pārbaudīt alerģiju pret alkoholu? Parasti nav universāli uzticama alkohola testa; ASCIA norāda, ka alkohola alerģijas testi bieži vien ir negatīvi. Pārbaudēm jābūt mērķtiecīgām: dzērienu sastāvdaļu, pārtikas alergēnu, kofaktoru un vienlaicīgas hroniskas nātrenes noteikšanai. [73]

Ko darīt, ja pēc alkohola lietošanas pietūkst lūpas vai plakstiņi? Jums jāpārtrauc alkohola lietošana un jākonsultējas ar ārstu, īpaši, ja reakcija atkārtojas. Ja pietūkums skar mēli, rīkli vai elpošanu, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. [74]

Kad reakcija uz alkoholu ir bīstama? Mēles vai rīkles pietūkums, apgrūtināta elpošana, sēkšana, smags vājums, ģībšana, asinsspiediena pazemināšanās vai atkārtota vemšana ir bīstamas. Tā varētu būt anafilakse. [75]

Vai alkohols var saasināt pārtikas alerģijas? Jā. Alkohols ir viens no kofaktoriem, kas var pazemināt pārtikas reakcijas slieksni un padarīt to smagāku, īpaši, ja to lieto kopā ar fiziskām aktivitātēm vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. [76]

Kāda ir drošākā pieeja atkārtotas alkohola izraisītas nātrenes gadījumā? Drošākā pieeja ir izvairīties no alkohola lietošanas, uzturēt reakcijas dienasgrāmatu, izvairīties no provokācijām mājās un meklēt medicīnisko palīdzību, ja reakcija atkārtojas, pastiprinās vai to pavada angioedēma. [77]

Secinājums

Nātrene alkohola dēļ ne vienmēr ir alerģija pret etanolu. Biežāk tā ir nepanesības, reakcijas uz dzēriena sastāvdaļām, histamīnu, sulfītiem, pārtikas alerģijas kofaktoriem vai hroniskas nātrenes saasināšanās rezultāts. Tāpēc pareiza diagnoze ir balstīta uz reakcijas vēsturi, atkārtošanos, dzēriena veidu un tā mijiedarbību ar pārtiku, medikamentiem un fiziskajām aktivitātēm. [78]

Galvenais drošības noteikums: ja pēc alkohola lietošanas bija tikai viegla nieze un pūslīši, labāk izvairīties no alkohola lietošanas un pārrunāt situāciju ar ārstu; ja bija rīkles pietūkums, elpas trūkums, vājums, ģībonis vai asinsspiediena pazemināšanās, tā jau ir iespējama anafilakse un iemesls steidzamai aprūpei un turpmākai alergologa novērtēšanai. [79]

Hroniskas nātrenes gadījumā alkohols bieži vien ir saasinātājs, nevis cēlonis, tāpēc ārstēšanai jāietver paša stāvokļa pārvaldība, ne tikai "droša dzēriena" atrašana. Mēģinājums maskēt reakciju ar antihistamīniem, lai turpinātu dzert, ir nedrošs un var novest pie nopietnu simptomu nenovērtēšanas. [80]