Albumīns: albumīna pārliešana

Vissvarīgākais plazmas proteīns ir albumīns, kura šķīdumus plaši izmanto ķirurģiskajā praksē. Pieredze liecina, ka albumīna šķīdumu lietošana ir transfūzijas terapijas "zelta standarts" kritisku stāvokļu gadījumā, ko izraisa hipovolēmija un intoksikācija.

Albumīns ir olbaltumviela ar relatīvi mazu molekulu, kuras molekulmasa ir 66 000–69 000 daltonu robežās. Tā viegli savienojas gan ar anjoniem, gan katjoniem, kas nosaka tās augsto hidrofilitāti. Aprēķini ir parādījuši, ka katrs albumīna grams piesaista 18–19 ml ūdens no intersticiālās telpas uz intravaskulāro telpu. Praksē pārlietā albumīna "kapilārās noplūdes" dēļ šādi rezultāti parasti netiek iegūti.

Albumīna līmenis normālos apstākļos pieaugušajam ir 35–50 g/l, kas ir 65% no kopējā olbaltumvielu daudzuma. Tas tiek selektīvi sintezēts aknās ar ātrumu 0,2 g/kg ķermeņa masas dienā. Asinsvadu gultnē atrodas 40% no visa albumīna, atlikušie 60% – intersticiālajā un intracelulārajā telpā. Tikmēr tieši šie 40% albumīna nosaka 80% no asins plazmas koloīdosmotiskā spiediena.

Albumīnam ir ne tikai būtiska loma plazmas koloīd-osmotiskā spiediena uzturēšanā, bet arī tas veic transporta un detoksikācijas funkcijas organismā. Tas piedalās tādu endogēnu vielu kā bilirubīna, hormonu, aminoskābju, taukskābju, minerālvielu transportēšanā un saista eksogēnas toksiskas vielas, kas nonāk organismā. Tiola grupas klātbūtnes dēļ albumīns spēj saistīt un izvadīt brīvos radikāļus no asinsrites. Turklāt tas paātrina antigēna-antivielu reakciju, veicinot antivielu aglutināciju uz eritrocītu membrānas virsmas. Albumīnam ir liela nozīme skābju-osmotiskā līdzsvara regulēšanā, jo tas ir daļa no asins bufersistēmas.

Laika vienībā albumīna sintēzē ir iesaistīta no vienas trešdaļas līdz pusei visu aknu šūnu. Hormoni (insulīns, kortizons, testosterons, adrenokortikotropais hormons, augšanas faktori un vairogdziedzera hormons) spēj palielināt albumīna sintēzes ātrumu hepatocītos, un stresa apstākļi, sepse, bads, hipertermija un vecums palēnina šo procesu. Sintezēts albumīns nonāk asinsritē divu minūšu laikā. Albumīna pusperiods ir no 6 līdz 24 dienām, vidēji 16 dienas. Tā kā visas trīs telpas (intravaskulārā, intersticiālā un intracelulārā) cilvēka organismā atrodas dinamiskā līdzsvarā, intravaskulārais albumīna baseins pastāvīgi, ar ātrumu 4,0–4,2 g/(kg x dienā), apmainās ar ekstravaskulāro baseinu.

Albumīna funkciju daudzveidība organismā kalpo par pamatu tā izmantošanai dažādu patoloģiju ārstēšanā. Bieži vien tiek pārvērtētas iespējas koriģēt albumīna līmeni recipienta asinsritē, pārliejot dažādas koncentrācijas donora albumīna šķīdumus, kā arī tiek nenovērtēts albumīna deficīta bīstamība un nepieciešamība to koriģēt ar vairākkārtēju (nevis vienreizēju!) tā šķīdumu pārliešanu.

Galvenās indikācijas albumīna lietošanai ķirurģiskajā praksē:

• akūts masīvs asins zudums;
• plazmas albumīna līmeņa samazināšanās zem 25 g/l;
• plazmas koloīdā osmotiskā spiediena līmenis ir zem 15 mm Hg. Tiek ražoti dažādu koncentrāciju albumīna šķīdumi: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Iepakots 50, 100, 200 un 500 ml tilpumos. Tikai 5% albumīna šķīdums ir izoonkotisks (apmēram 20 mm Hg), visas pārējās albumīna koncentrācijas tiek uzskatītas par hiperonkotiskām.

Optimālais risinājums akūta masīva asins zuduma gadījumā ir 5% albumīna šķīdums. Tomēr, ja transfūzijas terapija akūta masīva asins zuduma gadījumā tiek uzsākta vēlu vai asins zuduma apjoms ir liels un ir hemorāģiska hipovolēmiska šoka pazīmes, tad ir indicēta 20% albumīna transfūzija vienā vēnā ar vienlaicīgu fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu citā, kam ir ievērojamas priekšrocības hemodinamisko traucējumu stabilizācijā.

Nepieciešamība pēc atkārtotām albumīna transfūzijām un lietošanas ilgums ir atkarīgs no ārsta noteiktajiem mērķiem, uzsākot albumīna terapiju. Parasti mērķis ir uzturēt koloīdo osmotisko spiedienu 20 mm Hg vai albumīna koncentrāciju plazmā 25±5 g/l, kas atbilst kopējai asins olbaltumvielu koncentrācijai 52 g/l.

Jautājums par hiperonkotisku albumīna šķīdumu lietošanas lietderību dažādās šoka formās un situācijās, kad nav izteiktas hipovolēmijas un strauji samazinās koloīdosmotiskais spiediens, vēl nav pilnībā atrisināts. No vienas puses, albumīna spēja ātri palielināt plazmas koloīdosmotisko spiedienu un samazināt šķidruma daudzumu plaušu intersticiālajā telpā var pozitīvi ietekmēt "šoka plaušu" jeb pieaugušo respiratorā distresa sindroma profilaksi un ārstēšanu. No otras puses, hiperonkotisku albumīna šķīdumu ievadīšana pat veseliem indivīdiem palielina viņu transkapilāro albumīna noplūdi intersticiālajā telpā no 5 līdz 15%, un plaušu alveolu bojājumu gadījumā tiek novērota šīs parādības palielināšanās. Vienlaikus tiek novērota olbaltumvielu izvadīšanas samazināšanās no plaušu parenhīmas ar limfu. Līdz ar to pārlietā albumīna "onkotiskais efekts" ātri "izzūd" albumīna pārdales un uzkrāšanās rezultātā intersticiālajā telpā, kas var izraisīt intersticiālas plaušu tūskas attīstību. Tāpēc, transfūzijas terapijas laikā šoka gadījumā, ievadot hiperonkotiskus albumīna šķīdumus, normāla vai nedaudz samazināta koloīdā osmotiskā spiediena apstākļos jābūt ļoti uzmanīgiem.

Albumīna šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju, smagu sirds mazspēju, plaušu tūsku un smadzeņu asiņošanu, jo iespējama šo patoloģisko stāvokļu smaguma palielināšanās cirkulējošās plazmas tilpuma palielināšanās dēļ. Arī paaugstinātas jutības pret olbaltumvielu preparātiem anamnēze prasa atteikties izrakstīt albumīna preparātus.

Reakcijas uz albumīna preparātu ievadīšanu ir reti sastopamas. Albumīna blakusparādības visbiežāk ir alerģijas pret svešu olbaltumvielu sekas un izpaužas kā hipertermija, drebuļi, nātrenei līdzīgi izsitumi vai nātrene, retāk - hipotensijas attīstība. Pēdējais ir saistīts ar prekalikreīna aktivatora klātbūtni albumīnā, kura hipotensīvā iedarbība ir manāma, ja šķīdumu ievada pārāk ātri. Blakusparādības ir agrīnas - divu stundu laikā no transfūzijas sākuma (biežāk, lietojot 20-25% albumīna šķīdumu) un vēlīnas - 1-3 dienas vēlāk.

Vietējie albumīna šķīdumi jāuzglabā ledusskapī 4–6 °C temperatūrā. Ārzemju albumīna preparātiem tas nav nepieciešams. Visus albumīna šķīdumus pārlie tikai intravenozi. Ja nepieciešams atšķaidīt zāles, kā atšķaidītājus var izmantot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes ūdens šķīdumu. Albumīna šķīdumus ievada atsevišķi; tos nedrīkst sajaukt ar olbaltumvielu hidrolizātiem vai aminoskābju šķīdumiem. Albumīna preparāti ir saderīgi ar asins komponentiem, standarta sāls šķīdumiem un ogļhidrātu šķīdumiem. Parasti albumīna šķīdumu pārliešanas ātrums pieaugušiem pacientiem ir 2 ml/min. Smagas hipovolēmijas (šoka cēloņa) gadījumā pārlietā albumīna tilpums, koncentrācija un ātrums jāpielāgo konkrētajai situācijai. Šie parametri lielā mērā ir atkarīgi no reakcijas uz pārliešanas terapiju.

Arī transfūzijas tehnikas pārkāpšana var izraisīt asinsrites pārslodzi. Jo augstāka ir ievadītā albumīna šķīduma koncentrācija, jo lēnāks ir tā ievadīšanas ātrums un jo rūpīgāk jāuzrauga recipienta stāvoklis. Blakusparādību attīstības risks palielinās arī līdz ar ievadītā šķīduma koncentrāciju, īpaši, ja pacientam ir imūnkompleksu patoloģija vai alerģiska predispozīcija.

Asinsrites pārslodze parasti attīstās transfūzijas laikā vai tūlīt pēc tās, kam raksturīga aizdusa, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, akrocianoze un iespējama plaušu tūskas attīstība. Terapija ietver transfūzijas pārtraukšanu, diurētisko līdzekļu (intravenozi), intranazāli vai caur masku - skābekļa ievadīšanu, piešķirot pacientam paaugstinātu galvgali. Dažreiz viņi ķeras pie asins nolaišanas līdz 250 ml tilpumā. Ja efekta nav, pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu.

Alerģiskas izpausmes ārstē ar antihistamīniem intramuskulāri vai intravenozi. Anafilaktisku transfūzijas reakciju gadījumā pret albumīnu nepieciešams pārtraukt transfūziju, ievadīt skābekli un intravenozi ievadīt fizioloģisko šķīdumu, paralēli ievadot adrenalīnu 0,3–0,5 ml 1:1000 šķīduma subkutāni. Epinefrīnu var ievadīt vēlreiz vēl divas reizes ar 20–30 minūšu intervālu. Ja rodas bronhu spazmas – eufilīns, atropīns, prednizolons. Ja terapija ir neefektīva – steidzama pārvešana uz intensīvās terapijas nodaļu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]