Akūti polimorfie psihotiskie traucējumi

Šim cilvēka psihes stāvoklim raksturīga akūta sākšanās un mainīga simptomātika – dažādu zināmu garīgo stāvokļu veidi ar dažādu intensitāti diezgan ātri nomaina viens otru, neļaujot diagnosticēt nevienu no tiem. Šāds polimorfisms piespieda šo psihozi izcelt kā atsevišķu nozoloģisku vienību. Polimorfais psihotiskais traucējums attīstās kā akūta psihoze cilvēkiem, kuri iepriekš nav nonākuši psihiatru redzeslokā. To nav iespējams nepamanīt, pacienta patoloģiskā uzvedība ir pārsteidzoša ikvienam – tiek traucēts uztveres mehānisms, asociatīvā domāšana, ir redzama emocionāla nestabilitāte.

Ar provizorisku diagnozi "Akūts polimorfs psihotisks traucējums" lielākā daļa pacientu pirmo reizi tiek hospitalizēti psihiatriskajā slimnīcā. Pats termins "psihotisks" norāda, ka cilvēkam ir smagi garīgi traucējumi, kas neļauj veikt savus profesionālos pienākumus un nodrošināt personīgo dzīvi, un rada nepieciešamību apmeklēt ārstu un saņemt ārstēšanu. Papildus akūtam sākumam un smagajai gaitai šo garīgo patoloģiju raksturo īss ilgums un pilnīga atveseļošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi polimorfo psihotisko traucējumu gadījumā

Franču psihiatri šādus stāvokļus sauca par delīriju uzliesmojumiem, japāņu psihiatri – par netipiskām psihozēm, padomju psihiatri tos piedēvēja dažiem reaktīvo psihožu veidiem, jo jau sen bija atzīmēts, ka šāds stāvoklis rodas kā reakcija uz nesenu akūtu psihotraumatisku situāciju, kas notikusi ne vairāk kā divas nedēļas pirms akūtas psihozes izpausmes. Ilgstošs lēns stress, ilgstoša cīņa ar problēmām ikdienas frontē neizraisa akūtas psihotiskas reakcijas.

Šī diezgan smagā garīgā traucējuma attīstības riska faktori var būt saistīti ar negaidītu tuvinieka zaudējumu, viņa nāvi vai attiecību pārtraukšanu ar viņu, finansiālu sabrukumu, nesen pārciestu vardarbības epizodi, citiem nozīmīgiem zaudējumiem šai personai, gan materiāliem, gan garīgiem. Psihotraumatiskie faktori var būt ierosinātāji, kas veicina individuālo personības iezīmju īstenošanu, kas veidojušās genotipa ietekmē vai patoloģiskās ģimenes attiecībās agrā bērnībā. Bieži vien pārejoša akūta polimorfā garīgā traucējuma cēloņi paliek nezināmi.

Pašlaik nav pietiekamas skaidrības pat galveno garīgo slimību patoģenēzes izpratnē, nemaz nerunājot par polimorfiem traucējumiem. Ir daudz hipotēžu, kas mēģina izskaidrot akūtu psihožu veidošanās mehānismus un apstākļus. Vismodernākās no tām saista to attīstības patoģenēzi ar nervu sistēmas galveno neirotransmiteru (serotonīna, dopamīna, norepinefrīna) apmaiņas traucējumiem, kas pārraida nervu impulsus dažādās smadzeņu garozas instancēs.

Pasaules medicīnas statistika lēš, ka akūtu polimorfisku psihotisku traucējumu īpatsvars ir 4% no visiem neorganiskas izcelsmes (ieskaitot afektīvos) psihozes gadījumiem. Sievietes ar šādu galīgo diagnozi tiek konstatētas aptuveni četras reizes biežāk nekā vīriešu dzimuma pacienti. Lielākā daļa pacientu ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Kā jau minēts, akūts polimorfs psihotisks traucējums visbiežāk tiek diagnosticēts primārās hospitalizācijas laikā, tomēr šāda diagnoze ne vienmēr tiek apstiprināta. Ja remisija nerodas trīs mēnešu laikā, tā tiek pārskatīta obligāti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi polimorfo psihotisko traucējumu gadījumā

Pirmās pazīmes citi atzīmē kā ievērojamu un būtisku normālas uzvedības traucējumu. Simptomi pieaug ļoti strauji, burtiski katru dienu uzvedības anomālijas kļūst izteiktākas: nestabils garastāvoklis - mainās ļoti ātri, dažreiz vairākas reizes dienas laikā, pacienta runa kļūst bezjēdzīga, parādās periodisks daudzšķautņains delīrijs, dažāda veida halucinācijas - pacients jūt pieskārienus un ožas, dzird skaņas un balsis. Traucējuma produktīvie simptomi ir polimorfiski un vienlaikus atgādina šizoafektīvus vai deluzionālus traucējumus, paranoīdu psihozi, mānijas un depresijas epizodes, šizofrēniju, bet kopumā neatbilst to simptomātiskajiem kritērijiem.

Pacientam nav izteiktas laika un telpas dezorientācijas, pašidentifikācija praktiski saglabājas. Pacients bieži ir apmulsis, samazinās viņa koncentrēšanās spējas, parādās citi daļēji aptumšotas apziņas simptomi, tomēr ne tik smagi kā organisku smadzeņu slimību gadījumā, simptomi uz tām neliecina. Tāpat psihozi nevar tieši saistīt ar psihoaktīvo vielu lietošanu, to neizraisa intoksikācija vai atcelšanas sindroms.

Jaunākajā slimību klasifikatorā (ICD-10) identificētie polimorfo psihotisko traucējumu veidi galvenokārt tiek diferencēti pēc šizofrēnijas izpausmju klātbūtnes vai neesamības, jo šī garīgo traucējumu grupa ir ļoti neviendabīga struktūrā un tos nav iespējams apvienot pēc citām pazīmēm.

Izšķir šādus veidus:

• akūts polimorfs psihotisks traucējums bez šizofrēnijas simptomiem - simptomi atbilst iepriekš aprakstītajiem, maldu un halucināciju veidi neatbilst šizofrēnijas simptomiem, vardarbīgas entuziasma izpausmes, sasniedzot ekstāzi, aizstāj depresija un apātija, polimorfisms un emocionālā nestabilitāte izpaužas ļoti izteiksmīgi (kad simptomi ir stabili un ilgstoši, tie jāinterpretē kā akūta maldīga traucējuma vai cikloīdās psihozes izpausme);
• akūts polimorfs psihotisks traucējums ar šizofrēnijas simptomiem - līdztekus iepriekš aprakstītajiem simptomiem pastāv šizofrēnijas tipa maldu pazīmes - apspiešana, ietekmēšana (piemēram, spēka lauki), pacilātība vai nopietnas slimības klātbūtne, maldu formas pastāvīgi mainās; dzirdes halucinācijas - pacients dzird balsis, kas viņam liek kaut ko darīt, pārmet, draud, nosoda, ir manāma paraloģiska spriešana, simbolika un domāšanas pārtraukumi, iespējamas pseidohalucinācijas un domu atvērtības simptoms; emocionālajā sfērā dominē trauksme un bailes, bet emocionāli-gribas negatīvas patoloģijas nav, uzbudinājumu izsaka aizkaitināmība, motoriskā aktivitāte (ja simptomi ir stabili un ilgstoši, tie jāinterpretē kā akūta maldīga traucējuma vai cikloīdās psihozes izpausme, bet jau ar šizofrēnijas simptomiem);
• akūts šizofrēnijai līdzīgs psihotisks traucējums - uz visu to pašu izpausmju fona dominē produktīvi šizofrēnijas simptomi; ja tie neizzūd mēneša laikā, diagnoze tiek mainīta uz šizofrēniju;
• Citi pārejošu traucējumu veidi ir daudz retāk sastopami, tiem raksturīgi daži specifiski psihiski simptomi un tie galvenokārt pieder pie maldīgajiem un paranoiskajiem tipiem.

Akūts polimorfs psihotisks traucējums vienmēr ir ārstējams, un simptomi ātri atvieglojas ar medikamentiem. Strauja attīstība, diezgan smaga gaita un īss ilgums (dažreiz regresija notiek pēc dažām dienām) ir arī pazīmes, ka pacientam ir polimorfs personības traucējums, nevis citas nopietnākas progresējošas garīgās slimības izpausme.

Komplikācijas un sekas

Šāda stāvokļa lielākās briesmas ir tādas, ka tas var būt garīgās slimības, īpaši šizofrēnijas, izpausme, šādu notikumu attīstību norāda simptomu stabilitāte un to klātbūtne ilgāk par trim mēnešiem. Jo agrāk tiek uzsākta šādas slimības ārstēšana, jo labvēlīgāka būs tās prognoze.

Akūts polimorfs psihotisks traucējums ir pilnībā izārstējams, pāriet bez komplikācijām, sekām un tiek uzskatīts par vienu epizodi. Taču akūtā stāvokļa laikā pacients ir sociāli neadaptēts, var būt bīstams sev un citiem, nepieciešama aizsardzība un aprūpe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika polimorfo psihotisko traucējumu gadījumā

Ārsts veic provizorisku diagnozi pēc pacienta vai viņa radinieku sūdzību uzklausīšanas, pamatojoties uz simptomu aprakstu, psihozes attīstības ātrumu (laika intervāls no pirmo simptomu parādīšanās līdz pilnīgas ainas attīstībai nedrīkst pārsniegt divas nedēļas). Ziņojumam par traumatisku notikumu, kas noticis nesenā pagātnē (līdz divām nedēļām), ir diagnostiska vērtība.

Izmantojot īpašas metodes, tiek veikta eksperimentāla psiholoģiskā pārbaude, lai identificētu traucējumus augstākas nervu aktivitātes procesos.

Vispārējie diagnostikas testi, kas sniedz priekšstatu par pacienta stāvokli - asins un urīna analīzes, bioķīmiskais asins sastāvs var būt normāls, novirzes no normas drīzāk norāda uz vienlaicīgu slimību klātbūtni. Var tikt nozīmēta terapeita, neirologa un citu speciālistu konsultācija.

Instrumentālā diagnostika parasti neuzrāda būtiskas novirzes no normas un tiek noteikta diferenciācijai, lai izslēgtu slimības ar līdzīgu klīnisko gaitu.

Tomogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse ļauj izslēgt pašreizējās organiskās patoloģijas, krampjiem tiek nozīmēta elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija - apmākušās apziņas klātbūtnē tiek veikta elektrokardiogrāfija, lai uzraudzītu organisma reakciju uz zāļu ārstēšanu.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar organiskas izcelsmes psihozēm, šizoafektīviem traucējumiem un šizofrēnijas izpausmēm, delīriju stāvokļiem saindēšanās sindroma vai psihoaktīvo vielu lietošanas pārtraukšanas dēļ.

Galvenais diagnostikas marķieris ir klīnisko simptomu klātbūtnes perioda ilgums. Ja patoloģiskie simptomi tika novēroti ne ilgāk kā vienu mēnesi un beidzās ar atveseļošanos, polimorfā psihotiskā traucējuma diagnoze ir pilnībā apstiprināta. Ja klīniskie simptomi ir novērojami laika posmā no viena līdz trim mēnešiem, diagnoze jau tiek uzskatīta par apšaubāmu, tomēr to joprojām var apstiprināt. Ilgāka slimības gaita prasa diagnozes pārskatīšanu.

[ 19 ]

Profilakse

Akūta polimorfā psihotiskā traucējuma iepriekšēja profilakse netiek veikta, jo to nav iespējams paredzēt. Tomēr ieteikumi par veselīgu dzīvesveidu, labu uzturu, iespējamām fiziskām aktivitātēm un pozitīvu domāšanas veidu ir svarīgi arī šajā gadījumā. Tie ir atslēga stresa noturības palielināšanai.

Recidīvu profilaksi var panākt, izmantojot autogēno treniņu, jogu un psihoterapeitiskās grupas. Homeopātiskā ārstēšana un augu izcelsmes zāles arī palīdzēs izvairīties no atkārtotas akūtas psihozes attīstības.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Polimorfs psihotisks traucējums gan ar, gan bez šizofrēnijas simptomiem ir ārstējams līdz pilnīgai atveseļošanai. Šis apgalvojums attiecas uz galīgo diagnozi. Ja šāds medicīniskais secinājums bija provizorisks, tad prognoze ir atkarīga no slimības, kas izpaudās šīs psihozes aizsegā.