Akūts dzirdes zudums

Akūts dzirdes zudums ir strauji pieaugošas nepilnīgas dzirdes funkciju pasliktināšanās parādība, kad cilvēks sāk uztvert un saprast apkārtējo vidi, tostarp runātās skaņas. Šo patoloģisko stāvokli var izraisīt dažādi cēloņi, tas ievērojami apgrūtina iekļūšanu sabiedrībā un to raksturo spēju zudums uztvert un interpretēt skaņas. Ir zināmas vairākas akūta dzirdes zuduma pakāpes, papildus tām pastāv arī citas klasifikācijas iespējas. Ārstēšana ir sarežģīta, visaptveroša un atkarīga no traucējumu pamatcēloņa. [ 1 ]

Akūts dzirdes zudums ir atgriezenisks vai pastāvīgs dzirdes asuma (zemas intensitātes skaņas uztvere) un skaņas skaļuma (samazināts frekvenču diapazons vai nespēja uztvert atsevišķas frekvences) traucējums.

Dzirdes analīzes aparāts ietver ārējo ausi, kas sastāv no ausskausa, uztvērēja un vadotnes gaisā esošajiem mehāniskajiem viļņiem ārējā dzirdes kanālā. Kanālā skaņas vibrācijas tiek pastiprinātas un pēc tam pārraidītas uz bungādiņu, kas savukārt tās pārraida uz vidusauss sistēmu. Vidusauss ir dobums, kurā atrodas trīs dzirdes kauliņi: āmurs, iegriezums un kājiņa. Āmurs ir savienots ar membrānu, un starp visiem kauliem ir artikulācijas. To motorizācija veicina viļņa pastiprināšanos līdz pat 15 reizēm.

Vidusauss dobums ieplūst iekšējās auss dobumā, kura dzirdes mehānismu pārstāv gliemežnīca, kas piepildīta ar šķidrumu. Šķidrumam pārvietojoties, plāksne ar tās sensorajām struktūrām pārvietojas, pārveidojot mehāniskos viļņus elektriskās vibrācijās. Impulss tiek pārraidīts caur dzirdes nervu, sasniedzot smadzeņu garozas temporālo daivu, kur tiek analizēta saņemtā informācija un veidojas skaņas uztvere. [ 2 ]

Skaņas viļņus pārraida ne tikai gaiss, bet arī kaulu audi. Vesels cilvēks analizē skaņas frekvenču diapazonā no 16 līdz 20 tūkstošiem hercu, visaugstāko jutību sasniedzot diapazonā no 1 līdz 4 tūkstošiem hercu. Pusmūža cilvēkiem (25–35 gadi) skaņas uztvere ir labāka viļņu frekvencēs 3 tūkstoši hercu, bet vecumdienās tā tuvojas 1 tūkstoš hercu frekvencēm, kas ir saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām iekšējās auss struktūrās.

Skaņas ārpus šiem diapazoniem var uztvert ar dzirdes mehānismu, bet tās netiek pārveidotas par sajūtām.

Cilvēka uztvertās skaņas skaļums parasti ir 0–140 decibeliem (čuksta skaļums ir aptuveni 30 decibeli, runas skaļums ir aptuveni 50 decibeli). Skaņa virs 120–130 decibeliem izraisa orgānu pārslodzi un palielina dzirdes traumas iespējamību.

Dzirdes analizators spēj pielāgoties dažādiem uztvertajiem skaļumiem, pašregulējot savu jutības slieksni. Šī regulēšanas procesa neveiksme var izraisīt dzirdes nogurumu, aizkavētu analizatora atjaunošanos, kas laika gaitā izraisa neatgriezeniskus orgāna funkciju traucējumus.

Epidemioloģija

Dzirdes zudums ir aktuāla globāla problēma, jo cilvēku ar dzirdes zudumu procentuālajam daudzumam ir tendence pastāvīgi pieaugt. Tiek lēsts, ka 2019. gadā visā pasaulē bija dzirdes zudums aptuveni 1,57 miljardiem cilvēku, kas ir viens no pieciem cilvēkiem (20,3%), no kuriem 403,3 miljoniem (357,3–449,5) bija mērens vai lielāks dzirdes zudums pēc pielāgošanas dzirdes aparātu lietošanai un 430,4 miljoniem (381,7–479,6) bez pielāgošanas. Vislielākais cilvēku skaits ar mērenu vai dziļu dzirdes zudumu dzīvoja Rietumu Klusā okeāna reģionā (127–1 miljons). No visiem cilvēkiem ar dzirdes zudumu 62–1% (60–2–63–9) bija vecāki par 50 gadiem. Paredzams, ka šis skaitlis līdz 2030. gadam pieaugs līdz 630 miljoniem un līdz 2050. gadam - līdz vairāk nekā 900 miljoniem. [ 3 ] Starp cilvēkiem vecumā no 12 gadiem ASV gandrīz katram astoņam ir divpusējs dzirdes zudums, un gandrīz katram piektajam ir vienpusējs vai divpusējs dzirdes zudums. [ 4 ]

Akūts dzirdes zudums var rasties arī bērniem. Agrīns dzirdes zudums ir grūti ārstējams, jo zīdaiņiem vēl nav prasmju pareizi interpretēt skaņas. Vēlīni dzirdes zuduma gadījumi tiek ārstēti efektīvāk, ja tie tiek atklāti agrīnās attīstības stadijās.

Akūts sensorineirāls dzirdes zudums rodas aptuveni 27 gadījumos uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Saskaņā ar neapmierinošām ekspertu prognozēm, pēc 30 gadiem līdz pat 2,5 miljardiem cilvēku pasaulē būs kāda veida dzirdes zudums, un aptuveni 700 miljoni cieš no vienas no galvenajām dzirdes zuduma sekām – kurluma.

Katru dienu vairāk nekā miljardam cilvēku draud akūta dzirdes zuduma risks, jo viņi klausās mūziku pārmērīgā skaļumā.

Ņemot vērā pašreizējo tendenci, 20 līdz 30 gadu laikā katram desmitajam iedzīvotājam uz planētas būs invaliditāti izraisošs dzirdes zudums.

Cēloņi akūts dzirdes zudums

Akūts dzirdes zudums var rasties infekciozu iekaisuma, neoplastisku, neiroloģisku, vielmaiņas, otoloģisku vai asinsvadu patoloģiju dēļ. Akūts dzirdes zudums dažkārt var rasties arī ototoksisku zāļu lietošanas rezultātā.

Starp galvenajiem iemesliem:

• Galvas un ausu traumas (tostarp barotraumas), ausu slimības un bungādiņas defekti traumas un vidusauss iekaisuma rezultātā;
• Pastāvīga spēcīga trokšņa iedarbība (darbā, klausoties mūziku utt.); [ 5 ]
• Mehāniski šķēršļi (siera aizbāžņi), svešķermeņi ausīs;
• Audzēja procesi, gan viltus (holeastoma), gan patiesi (vēzis);
• Asiņošana vidusausī;
• Dzirdes kauliņu locītavu bojājumi (traumas, iekaisuma slimību dēļ);
• Ototoksisku zāļu lietošana;
• Rūpnieciska intoksikācija (anilīns, benzols, stirols, ksilols u. c.); [ 6 ]
• Infekcijas procesi (augšējo elpceļu vīrusu infekcijas, [ 7 ] meningīts un ērču encefalīts, epiparotīts, masalas, difterija u. c.); [ 8 ]
• Metabolisma un asinsvadu patoloģijas (hipertensija, insults, diabēts, [ 9 ] hipotireoze).

Riska faktori

Akūts dzirdes zudums visbiežāk rodas šādos apstākļos:

• Vidusauss iekaisums ir iekaisuma process, kas skar ārējo, vidējo un iekšējo ausi. Slimība biežāk ir vienpusēja. Galvenie simptomi ir ausu sāpes, dzirdes pasliktināšanās, drudzis. Pacienti ar vidusauss iekaisumu sūdzas par "šaušanas" sajūtu ausī, var būt šķība seja, kad patoloģija izplatās uz sejas nervu. Ar iekšējās auss iekaisumu tiek atzīmēta slikta dūša, līdzsvara traucējumi, reibonis.
• Menjēra slimība ir patoloģija, kas ietekmē iekšējo ausu un ir saistīta ar šķidruma tilpuma palielināšanos spirālveida orgānā.Slimība rodas ar dažādas pakāpes dzirdes zudumu, reiboni, sliktu dūšu un troksni ausīs.

Daži no visbiežāk sastopamajiem akūta dzirdes zuduma riska faktoriem ir šādi:

• Iedzimta predispozīcija (diagnosticēti dzirdes traucējumi tuviem radiniekiem);
• Infekcionāli-iekaisuma, vīrusu patoloģijas gan pašam pacientam, gan viņa mātei grūtniecības laikā;
• Bieža, regulāra, neregulāra, ilgstoša ototoksisku zāļu lietošana;
• Galvas trauma, žokļa-sejas skeleta traumas;
• Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski, hemorāģiski bojājumi;
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs bieži vien ir saistīts ar dzirdes zuduma attīstību;
• Alkohola lietošana izraisa darbības traucējumus dzirdes analizatora receptoru sadaļā, negatīvi ietekmējot skaņas uztveri (īpaši augstfrekvences diapazonā);
• Akustiskā trauma bojā auss gliemežnīcas matšūnas un traucē skaņas pārraidi uz dzirdes nervu;
• Spēcīgs stress, nervu satricinājumi (ieskaitot hroniskus).

Daži infekcijas procesi var izraisīt akūtu dzirdes zudumu notiekošās ārstēšanas fonā vai tūlīt pēc tās pabeigšanas.Šādās situācijās cēloņi bieži vien ir mikrobu etioloģijas meningīts, Laima slimība, spirālveida orgāna vīrusu bojājumi.Visbiežāk sastopamās pamatā esošās patoloģijas ir epidparotīts un herpesvīrusa infekcija.

Dažos gadījumos akūts dzirdes zudums var būt pirmais simptoms citiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, dzirdes neiromai, Menjēra slimībai, cerebellāram insultam vai multiplai sklerozei.

Kogana sindroms ir reta autoimūna patoloģija, kam raksturīgi radzenes un iekšējās auss bojājumi. Vairāk nekā pusē gadījumu slimība sākas ar akūtu dzirdes zudumu. Apmēram 20% pacientu ir sarežģīts sistēmisks vaskulīts, tostarp dzīvībai bīstams aortas sienas iekaisuma process.

Akūts dzirdes zudums ir bieži sastopams hematoloģisko slimību, īpaši sirpjveida šūnu anēmijas, leikēmijas un Valdenstrēma makroglobulinēmijas, gadījumā.

Pathogenesis

Sensorineirālas etioloģijas akūta dzirdes zuduma attīstības patomorfoloģiskais pamats ir neironu elementu kvantitatīvs deficīts dažādās dzirdes analizatora daļās, sākot no spirālveida gliemežnīcas līdz centrālajai daļai - smadzeņu temporālās daivas dzirdes garozai. Spirālveida orgāna bojājums noved pie uztveres dzirdes traucējumiem līdz pat dzirdes zudumam.

Precīzi akūta dzirdes zuduma mehānismi, kas saistīti ar skaņas uztveres traucējumiem, joprojām tiek pētīti. Pašreizējie pētījumi liecina, ka pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu iekšējā ausī ir augsta pro-iekaisuma citokīnu koncentrācija. Tas veicina distrofiskas reakcijas veidošanos dzirdes analizatora, kortikālā orgāna, perifēro receptoru matu šūnās.

Citokīnu skaita palielināšanos var izraisīt vairāki etioloģiski faktori: infekcija, intoksikācija, asinsvadu traucējumi, stress, deģeneratīvi-distrofiski procesi mugurkaulā, kaitīgu ārējo faktoru negatīva ietekme utt.

Dzirdes un vestibulārā aparāta ciešā anatomiskā un fizioloģiskā tuvība izskaidro šo divu sistēmu kombinēto traucējumu rašanos. Lielākajai daļai pacientu rodas vestibulāri simptomi, piemēram, sistēmisks reibonis, statiski traucējumi, koordinācijas, gaitas problēmas un slikta dūša. Tomēr dažiem pacientiem vestibulārais komponents tiek atklāts tikai pēc atbilstošas diagnostikas veikšanas. Īpaši bieži dzirdes un vestibulārie traucējumi tiek atklāti vienlaikus uz akūtu asinsrites traucējumu fona labirintiskās artērijas baseinā vai akustiskās neirinomas (vestibulārās švanomas).

Simptomi akūts dzirdes zudums

Akūta dzirdes zuduma galvenais klīniskais simptoms ir strauja dzirdes pasliktināšanās vairāku dienu laikā (parasti 2–3 dienas līdz vienai nedēļai). Pirmās pazīmes ir pamanāmas gandrīz nekavējoties:

• Persona sāk lūgt atkārtot teikto;
• Palielina skaļumu, skatoties televizoru;
• Viņa runa kļūst skaļāka nekā parasti;
• Kad nepieciešams koncentrēties uz skaņām, sprādzieni ātri nogurst un kļūst aizkaitināmi.

Kopumā klīniskā aina atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas. Tādējādi 1. stadijā ir problēmas ar čukstētas runas un klusu sarunu uztveri. 2. stadijai jau raksturīgas problēmas ar normālas runas uztveri: sarunu biedram ir jārunā skaļāk nekā parasti, lai viņu sadzirdētu un saprastu.

Trešo posmu raksturo diezgan smags dzirdes funkciju traucējums. Pacients pārstāj reaģēt pat uz relatīvi skaļām sarunām un troksni. 4. posmā nav jutīguma pat pret spēcīgām skaņām.

Pēdējā klīniskā stadija ir pilnīgs kurlums.

Bērnībā (īpaši agrā bērnībā) akūtu dzirdes zudumu raksturo šādas pazīmes:

• Bērns, kas vecāks par 4-5 mēnešiem, nevēršas skaņas avotu virzienā;
• Nav atbildes uz viņa paša vārdu;
• Reakcija uz citiem cilvēkiem parādās tikai tad, kad tiek nodibināts vizuāls kontakts ar viņiem;
• Nav runas aktivitātes 1 gada vecumā vai vecākiem cilvēkiem.

Pirmā akūta sensorineirāla dzirdes zuduma pazīme ir skaņas uztveres sāpju sliekšņa paaugstināšanās. Pacients sāk sāpīgi reaģēt pat uz ne pārāk skaļām skaņām.

Perilimfātiskās fistulas var veidoties starp vidusausi un iekšējo ausi intensīvu apkārtējā spiediena izmaiņu vai fiziskas pārslodzes gadījumā. Perilimfātiskās fistulas var būt iedzimtas, bet akūts dzirdes zudums var rasties pēc traumas vai pēkšņām spiediena izmaiņām.

Ņemot vērā ototoksisku zāļu lietošanu, 1-2 dienu laikā var rasties akūts dzirdes zudums, kas ir īpaši izplatīts šādu zāļu pārdozēšanas gadījumā. Ir aprakstīta reta ģenētiska patoloģija, kurai raksturīga intensīvāka aminoglikozīdu iedarbība.

Posmi

1. pakāpes akūtu dzirdes zudumu raksturo dzirdes traucējumi, kuru gadījumā cilvēks normālā vidē nevar uztvert runas skaņas aptuveni 26–40 decibelu skaļumā.

2. pakāpes akūts dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi, kad cilvēks vairs nespēj uztvert vidēja skaļuma runas skaņas – aptuveni 41–55 decibeli.

3. pakāpes akūts dzirdes zudums norāda uz traucētu skaņas uztveri vairuma skaņu diapazonā – aptuveni 56–70 decibeli. Saziņa kļūst problemātiska, jo jebkura saruna prasīs ievērojamas pūles no pacienta puses.

Akūtu 4. pakāpes dzirdes zudumu raksturo fakts, ka pacients dzird tikai ļoti skaļas skaņas( 71–90 decibeli).Ar šādu personu ir gandrīz neiespējami sazināties bez dzirdes aparāta izmantošanas.

Vēl sarežģītākos gadījumos, kad pacients nedzird runas skaņas vairāk nekā 90 decibelu diapazonā, diagnoze nav dzirdes zudums, bet gan pilnīgs kurlums. [ 10 ]

Veidlapas

Cilvēki, kuri ir zaudējuši spēju normāli dzirdēt (ar dzirdes slieksni 20 decibeliem vai mazāk abās ausīs), cieš no dzirdes zuduma. Dzirdes zuduma pakāpe var būt neliela (viegla), vidēja, smaga vai ļoti izteikta. Akūts dzirdes zudums var rasties vienā vai abās ausīs, apgrūtinot skaņas uztveri.

Termins "akūts dzirdes zudums" attiecas uz pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu, sākot no vieglas līdz smagai pakāpei. Parasti vājdzirdīgi cilvēki lieto dzirdes aparātus, kohleāras protēzes un citas ierīces, lai uzlabotu dzirdi, un ieslēdz subtitrus, skatoties programmas.

Akūta dzirdes zuduma klasifikācija ņem vērā traucējumu pakāpi un līmeni. Par galvenajiem tiek uzskatīti šādi patoloģijas varianti:

• Akūts sensorineirāls dzirdes zudums ir citādi pazīstams kā sensorineirāls dzirdes zudums. Iekšējās auss līmenis pārveido mehāniskās vibrācijas elektriskos impulsos. Šis process tiek traucēts, ja matu šūnas iet bojā, kā rezultātā tiek traucēta un izkropļota skaņas uztvere. Akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu pavada skaņas uztveres sāpju sliekšņa samazināšanās. Parasti šis slieksnis ir aptuveni 100 decibeli, bet pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu skaņas uztveres sāpes parādās pat tad, ja dzirdes slieksnis ir nedaudz pārsniegts. Problēma bieži rodas mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā iekšējā ausī, ar paaugstinātu šķidruma spiedienu iekšējā ausī (Menjēra slimība), dzirdes nerva slimību gadījumā utt. Problēmu var izraisīt arī infekcijas slimības. To var izraisīt arī infekciozi-iekaisuma procesi (epiparotīts, meningīts, masalas, cilvēka imūndeficīta sindroms), daudz retāk autoimūnas patoloģijas (īpaši Vegenera granulomatoze). [ 11 ]
• Akūts divpusējs dzirdes zudums ir sarežģīta problēma, kas var rasties gan infekcijas vai traumas dēļ, gan noteiktu medikamentu lietošanas dēļ. Piemēram, dzirdes zudums var rasties pēc antibiotiku terapijas ar aminoglikozīdiem (monomicīnu, gentamicīnu, kanamicīnu vai neomicīnu). Atgriezenisks divpusējs dzirdes zudums parādās, ārstējoties ar noteiktiem diurētiskiem līdzekļiem, makrolīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Turklāt bieži vien cēloņi ir sistemātiska pārmērīga trokšņa iedarbība, hroniska intoksikācija (svins, dzīvsudrabs, oglekļa monoksīda savienojumi).
• Akūts labās puses dzirdes zudums ir vienpusējs dzirdes traucējums, tāpat kā akūts kreisās puses dzirdes zudums. Problēmu visbiežāk izraisa auss traumas un slimības, kā arī auss sēra korķa veidošanās. Korķa varbūtība īpaši palielinās nepareizas higiēnas gadījumā, kad pacienti nevis attīra auss sēru no auss kanāliem, bet gan iespiež to iekšā, saspiežot un pakāpeniski bloķējot kreiso vai labo eju. Retāk sastopams vienpusēju bojājumu cēlonis tiek uzskatīts par audzēja procesu.
• Akūts jaukts dzirdes zudums rodas faktoru kombinētas ietekmes rezultātā, kas var izraisīt vadītspējīgu un sensorineirālu dzirdes zudumu. Šī patoloģija prasa īpašu terapeitisku pieeju un sarežģītu dzirdes aparātu lietošanu.
• Akūtu vadītspējīgu dzirdes zudumu izraisa šķērslis skaņas vadīšanas un pastiprināšanas virzienā. Ārējā ausī var rasties aizsprostojumi, piemēram, auss sēra aizbāžņi, audzēji, ārējās auss iekaisums vai attīstības defekti. Ja problēma rodas vidusausī, tā var būt dzirdes kauliņu un/vai bungplēvītes trauma, vidusauss iekaisums jeb adhezīvs vidusauss iekaisums, otoskleroze, tubo-otīts.

Komplikācijas un sekas

Ja akūts dzirdes zudums netiek ārstēts savlaicīgi, problēma var attīstīties līdz pilnīgam kurlumam un negatīvi ietekmēt daudzus dzīves aspektus, piemēram, komunikāciju, kognitīvās spējas, izglītību un nodarbinātību.

Bērniem ar šo problēmu ir grūtības iegūt izglītību, socializēties ar vienaudžiem. Pieaugušo ar dzirdes traucējumiem vidū ir relatīvi augsts bezdarba līmenis; daudzi pacienti ir spiesti pāriet uz mazāk kvalificētu darbu, kas negatīvi ietekmē sociālos apstākļus.

Smags dzirdes zudums ievērojami palielina depresīvu stāvokļu attīstības risku neatkarīgi no personas vecuma un slimības vēstures. [ 12 ] Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 10% pacientu ar smagu patoloģiju nākotnē cieš no depresijas, savukārt cilvēkiem ar normālu dzirdes funkciju tā tiek diagnosticēta tikai 5% gadījumu.

Panikas lēkmes ir raksturīgas arī pacientiem ar pat vieglu dzirdes zudumu (30–59% pacientu). Gadu gaitā, kad akūts dzirdes zudums kļūst hronisks, šis rādītājs ievērojami palielinās. Turklāt palielinās halucināciju, psihozes, paranoīdu stāvokļu attīstības risks.

Vēlās sekas ir vientulība, sociālā izolācija.

Problēmas, kas rodas, identificējot skaņu avotus vai identificējot nesaprotamas skaņas, var izraisīt halucinācijas.

Pastāvīga trokšņa vai zvanīšanas ausīs gadījumā bieži attīstās klīniskās depresijas stāvoklis, jo pastāvīgā skaņa nomāc un nomāc emocionālo stāvokli. Lielākā daļa pacientu sūdzas par pārmērīgu jutību pret skaņām un bezmiegu, kam seko miegainība dienā.

Gados vecāki cilvēki ar dzirdes traucējumiem bieži cieš no demences. [ 13 ] Ir pierādīta saikne starp senilām dzirdes problēmām un kognitīvo spēju pasliktināšanos, kā arī demences attīstību (risks palielinās 2–5 reizes atkarībā no patoloģijas pakāpes). [ 14 ]

Dzirdes zudums pieaugušajiem daudzos gadījumos ir saistīts ar vispārēju veselības stāvokļa pasliktināšanos. Tās nav tiešas sekas, bet gan netiešas, ko izraisa izmaiņas pacienta psihoemocionālajā stāvoklī: hronisks stress, bailes, depresija. Rezultātā attīstās un saasinās somatiskās patoloģijas – jo īpaši hipertensija, cukura diabēts.

Diagnostika akūts dzirdes zudums

Ja cilvēkam ir aizdomas par akūtu dzirdes zudumu, viņam tiek nozīmētas vairākas sarežģītas pārbaudes, kuru laikā ārsts noskaidro iespējamo traucējumu cēloni, novērtē patoloģisko izmaiņu apmēru.

Sākotnējo diagnostikas pasākumu ietvaros speciālists atveido runāto un čukstēto runu un noskaidro, kā pacients to dzird.

Anamnēzē jāiekļauj norāde par akūtu dzirdes zuduma sākumu, kas ir nepieciešama, lai izslēgtu hronisku patoloģiju. Tāpat ir jānosaka, vai process ir vienpusējs vai divpusējs, un jānoskaidro iepriekšējais notikums, kas varēja izraisīt traucējumu attīstību (trauma, infekcija utt.). Akūtu dzirdes zudumu var raksturot ar auss klīnisko ainu (piemēram, izdalījumi no auss), vestibulāro ainu (reibonis, telpiskā dezorientācija), neiroloģiskiem simptomiem (sāpes galvā, izkropļota garša utt.).

Turpmākie izmeklējumi nosaka citu potenciāli iesaistīto faktoru, piemēram, sifilisa un HIV, ototoksisku medikamentu un citu somatisko patoloģiju, klātbūtni vai neesamību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzirdes mehānisma novērtēšanai, kā arī neiroloģiskajai izmeklēšanai. Bungādiņas membrāna tiek pārbaudīta, lai noteiktu perforācijas, izdalījumus un citus bojājumus. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek pārbaudīti galvaskausa nervi, smadzenītes un vestibulārais aparāts.

Starp aizdomīgajām pazīmēm, kurām jāpievērš uzmanība (izņemot pašu akūtu dzirdes zudumu), ir:

• Galvaskausa nervu darbības traucējumi;
• Labās un kreisās auss skaņas uztveres asimetrija;
• Neiroloģiski simptomi (motorisks vājums, Hornera zīme, afāzija, maņu traucējumi, traucēta termosensitivitāte).

Traumatiskas traumas, ototoksisku medikamentu lietošana, infekcijas procesi tiek atklāti klīniskās izmeklēšanas stadijā. Perilimfātiskajai fistulai parasti raksturīga iepriekšēja sprādzienbīstama skaņa perforācijas brīdī, kā arī sekojošs vājums, reibonis un troksnis ausīs.

Pie akūta dzirdes zuduma nelabvēlīgajām pazīmēm pieder fokālie neiroloģiskie simptomi: sejas jutīguma traucējumi, apakšžokļa funkcijas traucējumi kā iespējamais piektā galvaskausa nervu pāra bojājums, kā arī sejas hemiparēze, perversija vai garšas zudums, kas novērojams, ja tiek ietekmēts septītais nervu pāris.

Svārstīgs vienpusējs dzirdes zudums apvienojumā ar sastrēguma sajūtu un troksni ausīs, reibonis norāda uz iespējamu Menjēra sindromu. Ja ir iekaisuma reakcijas simptomi( drudzis, izsitumi, locītavu sāpes), ir iespējams aizdomas par pamatā esošu infekcijas vai autoimūnu patoloģiju.

Instrumentālā diagnostika ietver audiometriju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.

Pacientiem tiek veikta audiogrāfija, bieži vien magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu, kas ir īpaši aktuāla vienpusēja akūta dzirdes zuduma gadījumā.

Ja ir norādes par nesen gūtu traumu, aktīvi tiek izmantota arī MRI. Lai novērtētu iekšējās auss kaulainības īpašības un atklātu iedzimtus defektus, lūzumus, erozīvus procesus, ir piemērota deniņu kaulu datortomogrāfija.

Ja nepieciešams, tiek veikti seroloģiskie testi HIV infekcijas vai sifilisa noteikšanai, vispārējas asins analīzes un asins koagulācijas sistēmas kvalitātes testi, antinukleāro antivielu testi.

Papildu izmeklējumi var ietvert:

• Brahiocefālo artēriju dupleksa skenēšana ar krāsu Doplera asins plūsmas kartēšanu (lai novērtētu asins plūsmas kvalitāti miega artērijās un mugurkaula artērijās);
• Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrāfija (lai vizualizētu skriemeļu stāvokli);
• Hipofīzes MRI.

Diferenciālā diagnoze

Jānošķir akūts dzirdes zudums no kurluma. Kurlumam raksturīga runas uztveres un reproducēšanas saglabāšanās, savukārt nedzirdīgs cilvēks vairs nevar atpazīt runu pat nelielā attālumā.

Pilnīgs kurlums, kurā pacients zaudē spēju uztvert jebkādas skaņas, tiek diagnosticēts reti. Lai noteiktu patoloģiskā procesa pakāpi, dzirdes funkcija tiek novērtēta sarunu frekvencēs ar gaisa vadītspēju. Dzirdes slieksnis pacientiem ar dzirdes zudumu ir 26–90 decibeli. Ja dzirdes slieksnis ir lielāks par 91 decibelu, tiek diagnosticēts kurlums.

Kā jau minējām iepriekš, pastāv vadošs dzirdes zudums ar skaņas uztveršanas un skaņas vadošo daļu bojājumiem, kas noved pie gaisa viļņu transportēšanas traucējumiem. Patoloģija izpaužas kā dzirdes asuma pasliktināšanās, var būt aizlikta ausu sajūta, bet tiek atzīmēta kaulu vadītspējas saglabāšanās.

Neirosensorisks akūts dzirdes zudums attīstās receptoru mehānismā, dzirdes nervā, vadošajā aparātā, kortikālajos un subkortikālajos reģionos. Tiek traucēta dzirdes funkcijas asums un tās apjoms, tiek ietekmēta kaulu vadītspēja. Klīniskajā ainā var būt dažādas pakāpes skaņas uztveres pasliktināšanās, troksnis ausīs, dzirdes halucinācijas (pacients it kā dzird neesošus vārdus, melodijas utt.).

Turklāt akūts dzirdes zudums atšķiras no pēkšņa dzirdes zuduma, kas rodas pēkšņi un ilgst līdz 12 stundām.

Profilakse

Galvenais akūta dzirdes zuduma novēršanas pasākums ir regulāras profilaktiskās pārbaudes, kas ir īpaši svarīgas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz dzirdes traucējumu attīstību, piemēram, darbiniekiem trokšņainās ražošanas telpās. Svarīga ir arī savlaicīga patoloģiju atklāšana bērniem, jo nediagnosticēti traucējumi nākotnē var izraisīt runas un garīgās attīstības aizkavēšanos.

Visi centieni jāvelta tādu faktoru novēršanai, kas varētu izraisīt akūtu dzirdes zudumu.

Dzirdes zuduma profilakse ir svarīga visā dzīves laikā, sākot no jaundzimušā līdz sirmam vecumam.

Vairāk nekā pusi no visiem akūta dzirdes zuduma gadījumiem bērniem un pieaugušajiem var novērst, veicot vispārīgus pasākumus:

• Atbalstīt topošo māmiņu veselību grūtniecības laikā, kā arī bērnu veselību no dzimšanas brīža;
• Sniegt ģenētiskās konsultācijas, imunizāciju;
• Savlaicīgi atklāt un ārstēt otorinolaringoloģiskās slimības;
• Aizsargāt dzirdes orgānus no trokšņa un ķīmisko savienojumu nelabvēlīgās ietekmes; [ 19 ], [ 20 ]
• Pareiza medikamentu lietošana, lai novērstu dzirdes zuduma attīstību ototoksisku medikamentu dēļ.

Prognoze

Akūta dzirdes zuduma un provocējošo faktoru agrīna atklāšana ir izšķiroša nozīme turpmākajā prognozē. Ir svarīgi veikt sistemātiskas skrīninga pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu otolaringoloģiskās slimības un ar tām saistītos dzirdes traucējumus, īpaši riska grupās:

• Mazuļi, pirmsskolas vecuma bērni un skolas vecuma bērni;
• Uzņēmumu darbinieki, kuru darbs ir saistīts ar pastāvīgu troksni un toksisku iedarbību;
• Pacienti, kas spiesti lietot ototoksiskas zāles;
• Vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki.

Diagnozi var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā vidē: konstatējot akūtu dzirdes zudumu, pēc iespējas ātrāk jāveic nepieciešamie pasākumi, lai novērstu cēloni un mazinātu jebkādas negatīvās sekas.

Lai uzlabotu prognozi pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu, tiek veikti šādi pasākumi:

• Dzirdes aparātu, kohleāro protēžu un vidusauss implantu lietošana;
• Zīmju valodas un citu tehniku praktizēšana;
• Rehabilitācijas intervences komunikācijas prasmju optimizēšanai.

Laba dzirdes atveseļošanās prognoze bija saistīta ar reiboņa neesamību, agrīnu ārstēšanu (pirmās 7 dienas) un dzirdes zudumu mazāku par 50 dB. Vecumam nebija ietekmes uz atveseļošanās procesu. [ 21 ]

Pie pirmajām akūta dzirdes zuduma pazīmēm pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu: ģimenes ārstu, pediatru, otolaringologu, ģimenes ārstu. Kopumā ar ausu patoloģijām nodarbojas otolaringologs. Ja ir skarts dzirdes nervs, nepieciešama neirologa palīdzība. Pastāv arī atsevišķa specializācija - otoneirologs. Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti, iespējams, iesaistot surdologu un arodslimību patologu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama traumatologa palīdzība. Daudzos gadījumos (70-90%) akūts dzirdes zudums ir atgriezenisks, ja savlaicīgi - pirmajās dienās - meklē medicīnisko palīdzību. Ārstēšanas trūkums vai nepareiza terapeitiskā pieeja ir pilna ar nelabvēlīgām sekām, līdz pat pilnīgam kurlumam.

Vīrusu izcelsmes traucējumu, kā arī idiopātiska akūta dzirdes zuduma gadījumā dzirdes funkcija atjaunojas aptuveni pusē gadījumu. Pārējiem pacientiem dzirde atjaunojas tikai daļēji. Vidējais ārstēšanas periods ir 1,5–2 nedēļas.

Atveseļošanās periods pēc ototoksisku medikamentu lietošanas var būt atšķirīgs atkarībā no zāļu veida un devas. Dažos gadījumos - piemēram, dzirdes traucējumu attīstībā, ārstējoties ar acetilsalicilskābi vai diurētiskiem līdzekļiem - funkciju atjaunošanās notiek vienas dienas laikā. Tajā pašā laikā ilgstoša ķīmijpreparātu un antibiotiku lietošana lielās devās noved pie akūta dzirdes zuduma attīstības, kas pakāpeniski pāriet stabilā hroniskā formā.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar akūta dzirdes zuduma izpēti

1. "Vidusauss iekaisums: jaunākās koncepcijas un ārstēšana" - rediģējis Samuels Rozenfelds, izdošanas gads: 2018.
2. "Pediatrijas otorinolaringoloģija: diagnostika un ārstēšana" - Autors: Ričards M. Rozenfelds, Izdošanas gads: 2012.
3. "Vidēja vidusauss iekaisums zīdaiņiem un bērniem" - Redaktori: Čārlzs D. Blūstons, Džeroms O. Kleins, Gads: 2007. Kleins, Izdošanas gads: 2007.
4. "Akūts vidusauss iekaisums bērniem: praktiska rokasgrāmata diagnostikai un ārstēšanai" - autore: Ellena M. Frīdmane, izdošanas gads: 2016.
5. "Vidēja vidusauss iekaisums: klīniskās prakses vadlīnijas" - Publicējusi Amerikas Otolaringoloģijas biedrība - Gads: 2016.
6. "Vidējās auss iekaisums: uzmanības centrā klusā epidēmija" - autori: Deivids M. Bagulijs, Kristofers R. K. Dovriks, izdošanas gads: 2018.
7. "Jaunākie sasniegumi vidusauss iekaisuma jomā: Piektā Starptautiskā simpozija materiāli" - Redaktori: Dr. Ričards A. Čols, PhD, Deivids D. Lims, u.c., Izdošanas gads: 2003.

Literatūra

• Palchun, VT Otorinolaringoloģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īsizdevums / Rediģēja VV Т. Palchun. - Maskava: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Akūta sensorineirāla dzirdes zuduma klīniskās pazīmes, ko pavada reibonis. Otolaringoloģijas biļetens. 2016; 81(1):8-12.
• Mūsdienīgas pieejas un daudzsološi virzieni akūta sensorineirāla dzirdes zuduma ārstēšanā ar akutraumatisku izcelsmi. Kuzņecovs MS*1, Morozova MV1, Dvorjančikovs VV1, Glaznikovs LA1, Pastušenkovs VL1, Hofmans VR1 Žurnāls: Otorinolaringoloģijas biļetens. Sējums: 85 Numurs: 5 Gads: 2020 Lappuses: 88–92
• Sensorineirāla dzirdes zuduma patogenēzes imunoloģisko aspektu pētījums. Krievijas otorinolaringoloģijas žurnāls, 2007.