Akūts divpusējs vidusauss iekaisums: eksudatīvs, katarāls, gūžas iekaisums

Divpusējs otitis ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēti ausu audi kreisajā un labajā pusē.Šajā gadījumā patoloģiskais process var izplatīties dziļi, izraisot ne tikai vidējās un iekšējās auss, bet arī citu smadzeņu zonu iekaisumu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Divpusēja otīta sastopamības statistika liecina, ka bērni galvenokārt ir uzņēmīgi pret šo slimību. Bungādiņas dobuma, labirinta un eistāhija kanāla anatomiskā nenobriedība stimulē augstu saslimstības līmeni agrīnā vecumā. Tomēr to rašanās ir iespējama arī jauniem un nobriedušiem cilvēkiem. Visizplatītākais veids ir vidusauss patoloģija. Parasti 80% bērnu līdz 3 gadu vecumam vismaz vienu reizi ir cietuši no vidusauss iekaisuma. Nākamais pēc sastopamības biežuma ir ārējās auss otīts, kas ir aptuveni 20%, un viszemākā saslimstība ir raksturīga iekšējās auss otītam - 10%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi divpusējs vidusauss iekaisums

Divpusēja vidusauss iekaisuma galvenais cēlonis ir vīrusu un baktēriju izraisītāji. Imūnsistēmas disfunkcijas dēļ organisms zaudē izturību pret dažādu mikroorganismu iedarbību. Divpusēja vidusauss iekaisuma attīstībai pastāv eksogēni (ārēji) un endogēni (iekšēji) riska faktori. Eksogēni faktori ir hipotermija, netīra ūdens nokļūšana ārējos dzirdes kanālos un divpusējs traumatisks bojājums auss apvidū. Endogēni faktori ir lokālās vai vispārējās imunitātes izmaiņas, kas izraisa organisma reaktivitātes traucējumus. Divpusējs vidusauss iekaisums visbiežāk darbojas kā sekundāra patoloģija un rodas akūtu iekaisuma procesu klātbūtnes dēļ augšējos elpceļos. Par divpusēja vidusauss iekaisuma attīstības faktoriem var uzskatīt arī iedzimtas attīstības anomālijas, kas rada noslieci uz iekaisuma procesu attīstību šajā zonā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Divpusēja vidusauss iekaisuma patoģenēzi var izskaidrot ar divām teorijām, un abas šīs koncepcijas liecina par dzirdes (Eistahija) kanāla struktūras izmaiņām. Pirmā teorija apgalvo, ka Eistāhija kanāls ir pakļauts mehāniskai obstrukcijai (bloķēšanai) nazofarneksa limfoīdo audu (adenoīdu) vai kanāliņu mandeļu proliferācijas dēļ. Saskaņā ar otro teoriju, akūtu iekaisuma procesu gadījumā augšējos elpceļos Eistāhija kanāla gļotāda pietūkst, tādējādi sašaurinot tā lūmenu. Samazinoties kanāla iekšējam tilpumam, bungādiņas dobumā rodas negatīvs spiediens. Negatīvā spiediena dēļ šķidrums izplūst Eistāhija kanālā, un pēc tam izsvīdumam pievienojas baktēriju flora. Tas veicina limfocītu un neitrofilu aktīvu migrāciju uz šo zonu, izraisot otīta katarālo stadiju. Palielinoties infekcijas slodzei, katarālais process tiek aizstāts ar strutainu procesu, kas pasliktina organisma stāvokli.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi divpusējs vidusauss iekaisums

Divpusējs otīts vienmēr sākas pēkšņi un akūti, neatkarīgi no vecuma, kurā tas rodas. Pirmās pazīmes ir reibonis, galvassāpes, aizlikts ausis, smaguma sajūta galvā, troksnis ausīs un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam līmenim. Ausīs parādās dedzinošas, šaujošas sāpes, un pastiprinās intoksikācijas simptomi vājuma, apātijas un sliktas dūšas veidā. No ausīm izdalās strutainas masas, un dzirde samazinās.

Divpusējs otīts pieaugušajiem ir mazāk izteikts nekā bērniem, intoksikācijas parādības izpaužas dažādās pakāpēs atkarībā no organisma stāvokļa un imūnsistēmas. Akūta strutaina divpusēja otīta raksturīga iezīme pieaugušajiem ir mazāk izteikta procesa gaita. Komplikāciju attīstība notiek retāk, jo izveidojušās barjeras limfoīdo gredzenu un nobriedušu saistaudu veidā.

Divpusējs otīts bērniem rodas ar spilgtiem simptomiem. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40°C un bērna apātiska uzvedība norāda uz intoksikācijas sindromu, kas ietver arī galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu. Uz šī fona var rasties meningeāli simptomi, kas izpaužas kā apziņas nomākums un izzūd, kad organisma intoksikācija samazinās. Nospiežot uz auss tragus, bērnam rodas stipras sāpes, kas palīdz noteikt iekaisuma lokalizāciju. Tas izskaidrojams ar to, ka agrīnā vecumā kaulainais dzirdes kanāls vēl nav klātesošs. Šīs patoloģijas iezīme bērniem ir liela varbūtība, ka atveseļošanās notiks bez dzirdes membrānas perforācijas (pateicoties membrānas augstajai pretestībai un labākai eksudāta aizplūšanai no platā Eistāhija kanāla).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Posmi

Klasisko strutojošā divpusējā vidusauss iekaisuma gaitu raksturo 3 posmi. Sākotnējā stadijā rodas eksudāta infiltrācija un uzkrāšanās bungādiņā, rodas ausu sāpes, hiperēmija (apsārtums), traucēta dzirdes uztvere un intoksikācijas simptomi. Klīniskās asins analīzes rezultāti uzrāda leikocītu skaita palielināšanos un ESR palielināšanos. Otro posmu raksturo bungādiņas kušana ar strutainu eksudātu, kā rezultātā rodas perforācijas caurums un strutaini izdalījumi no ausīm. Strutu aizplūšanas dēļ pacients jūt atvieglojumu, simptomi mazinās un slimības dinamika uzlabojas. Trešais posms ir reparatīvs, šajā laikā strutaini izdalījumi apstājas, dzirdes membrānas perforācija tiek rētaina, vidusauss dobums tiek attīrīts un dzirdes aparāta funkcijas tiek atjaunotas. Katra posma ilgums ir no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Veidlapas

Divpusējs otīts tiek klasificēts kā akūts un hronisks atkarībā no slimības gaitas; pēc smaguma pakāpes - viegls, vidēji smags un smags; pēc eksudāta veida - katarāls (serozs), strutains; pēc lokalizācijas - ārējās, vidējās un iekšējās auss otīts.

Divpusējs ārējās auss iekaisums ir ārējās auss iekaisuma slimību grupa. Lokalizētā ārējās auss iekaisuma forma bieži izpaužas kā ierobežoti strutaini-iekaisuma procesi, starp kuriem visizplatītākais ir ārējās dzirdes kanāla furunkuls. Šī strutaini-nekrotiskā iekaisuma slimība klīniski ir diezgan agresīva: ausī ir asas sāpes, kas izplatās uz zobiem, kaklu, sejas un deniņu zonu. Palpējot ausi furunkula tuvumā, tiek atzīmēts straujš sāpju pieaugums. Dažreiz palielinās reģionālie limfmezgli, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Slimība beidzas apmēram 5-7 dienu laikā, ja nav komplikāciju. Difūzo otītu raksturo ārējās auss ādas bojājums, kurā iekaisums izplatās uz dzirdes kausliem un dzirdes membrānu. Klīniski šo divpusējo ārējās auss iekaisuma formu raksturo sāpes, nieze ausīs, dzirdes zudums. Ja difūzais otīts ir hronisks, tad visi iepriekš minētie simptomi izpaužas mazākā mērā, un slimība kļūst ieilgusi un gausa.

Akūts divpusējs eksudatīvs otīts (serozs vidusauss iekaisums) ir vidusauss audu iekaisums, kurā bojājuma perēklis ir uz bungādiņas un dzirdes kanāla gļotādas. Šī patoloģiskā procesa galvenā pazīme ir katarāla šķidruma uzkrāšanās bungādiņā. Divpusējs eksudatīvs otīts ir sarežģīts jēdziens, tā gaita ir sadalīta vairākos posmos. Pirmais posms ir akūts divpusējs katarāls otīts (eustahīts). Gaisa cirkulācijas traucējumu dēļ dzirdes kanālā vidusauss kamerā rodas gaisa stagnācija un attīstās serozs iekaisums. Šajā posmā jūtama neliela dzirdes pasliktināšanās, diskomforts ausī, neliels aizlikums, autofonija (sajūta, ko var raksturot kā "balss zvanīšanu galvā"). Otrais posms ir akūts divpusējs sekrēcijas otīts, kas saistīts ar palielinātu gļotu sekrēciju un uzkrāšanos vidusauss dobumā. Simptomātiski to raksturo spiediens ausī, dzirdes zudums (smagāks nekā pirmajā posmā) un troksnis ausīs. Raksturīga subjektīva šīs stadijas pazīme ir šķidruma plūsmas sajūta ausī, noliecot galvu un mainot ķermeņa pozīciju. Otrās stadijas ilgums ir no 1 līdz 12 mēnešiem. Trešā stadija ir gļotaina, šajā periodā uzkrātās gļotas kļūst biezākas un viskozākas. Skaņas uztveres traucējumi pasliktinās, šķidruma plūsmas simptoms var izzust. Stadijas ilgums ir no 12 līdz 24 mēnešiem. Ceturtā stadija ir adhezīvs vidusauss iekaisums, kam raksturīga gļotādas fibroza pārstrukturēšanās. Šajā gadījumā gļotu sekrēcija samazinās, līdz tā pilnībā apstājas, un vidusauss audos notiek rētošanās procesi, kas noved pie neatgriezeniska dzirdes zuduma.

Akūts divpusējs strutains otīts ir strutaini iekaisīga slimība, kas skar visu vidusauss daļu gļotādu. Sākotnējo stadiju sauc par "preperforatīvo", kas norāda uz dzirdes membrānas integritāti šajā stadijā. Tomēr preperforatīvās stadijas simptomi ir diezgan spilgti: ausīs ir asas, mokošas sāpes, kas izplatās uz temporālo un parietālo apgabalu. Tāpat pacients jūt aizliktu ausu sajūtu, troksni, samazinātu dzirdes asumu. Turklāt ir intoksikācijas simptomi: strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39°C, drebuļi, galvassāpes, vājums, leikocitoze klīniskajā asins analīzē, ESR palielināšanās. Šis periods ilgst apmēram 2-3 dienas. Otrā stadija ir perforatīva, ko raksturo vispārējo simptomu samazināšanās, sāpju mazināšanās ausīs. Tomēr šajā periodā notiek bungplēvītes perforācija, kas izraisa strutainu izdalījumu no auss. Šī stadija ilgst 5-7 dienas. Pēdējais posms ir reparatīvais, kurā tiek pārtraukta bungplēvītes perforācijas strutošanās un rētošanās. Jāatzīmē, ka strutainais process ne vienmēr iziet cauri visiem 3 posmiem. Prakse rāda, ka daudzos gadījumos strutains iekaisums kļūst gauss un ieilgst. Dažiem pacientiem vispārējais stāvoklis otrajā posmā neuzlabojas, neskatoties uz bungplēvītes perforāciju un strutaina satura brīvu atteci. Pēdējā laikā arvien vairāk ir gadījumu, kad akūts divpusējs strutains otīts kļūst hronisks un regulāri atkārtojas. Tomēr visbiežāk slimība ilgst ne vairāk kā 2–3 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos.

Hronisks divpusējs otīts izceļas ar divām galvenajām formām - mezotimpanītu un epitimpanītu. Mezotimpanīts ir strutaina-iekaisuma slimība, kam raksturīgi bungādiņas vidējās un apakšējās daļas, kā arī dzirdes kanāla gļotādas bojājumi. Šīs patoloģijas īpatnība ir tā, ka dzirdes kauliņu kaulaudi netiek bojāti. Mezotimpanīta klīniskajā ainā ir sūdzības par regulārām sāpēm ausī, dzirdes zudumu un strutainiem izdalījumiem. Šāda veida otīts rodas ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem. Epitimpanīts ir iekaisuma-destruktīvs process, kas notiek epitimpaniskajā telpā un mastoidālajā izaugumā. Ar šo slimību tiek skarti dzirdes kauliņi, kas noved pie smagas dzirdes analizatora patoloģijas veidošanās. Galvenās epitimpanīta izpausmes ir strutaini izdalījumi no auss, kam ir nepatīkama smaka.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikācijas un sekas

Divpusēja otīta sekas un komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar slimības ilgumu un tās gaitu. Ja medikamentozā terapija tiek uzsākta laikus, atveseļošanās process notiek nedēļas laikā. Tomēr, ja akūtais process netiek ārstēts, tas var kļūt hronisks un gauss vai izplatīties uz blakus esošajām zonām, tostarp smadzeņu membrānām (meningīts) un deguna blakusdobumiem.

Viena no divpusēja vidusauss iekaisuma komplikācijām ir akūts mastoidīts, kas rodas paralēli akūtam vidusauss iekaisumam. Vidusauss gļotādas iekaisums pāriet uz mastoidālā izauguma audiem, kas ir šīs slimības sākotnējā stadija. Tomēr, ja akūts vidusauss iekaisums beidzas ar atveseļošanos, tad mastoidīts neattīstās. Ja rodas mastoidīts, jārēķinās ar tādiem simptomiem kā sāpes ausī un atbilstošajā galvas pusē skartajā pusē, pulsējošas skaņas ausīs, pastiprināti simptomi naktī un intoksikācijas simptomi. Šajā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Labirintīts un sejas nerva parēze rodas kā vidusauss iekaisuma komplikācijas, iekaisuma procesiem iekļūstot iekšējā ausī, uzkrājoties strutainam eksudātam un izkusot sejas nerva struktūrām. Šīm komplikācijām raksturīga vestibulārā un dzirdes receptoru disfunkcija, kas izpaužas kā reibonis, statiskas masas un koordinācijas traucējumi, atbilstošās sejas puses nejutīgums, rāpošanas sajūta, sausas acis, garšas un siekalošanās traucējumi.

Smadzeņu un smadzenīšu abscesi rodas strutu izplatīšanās rezultātā no bungādiņas dobuma vai mastoīda izauguma un to abscesēšanas smadzeņu struktūrās. Šīs briesmīgās komplikācijas izpaužas kā intoksikācijas simptomi, meningīts, sirdsdarbības traucējumi un izmaiņas asins sastāvā. Ja rodas iepriekš minētie simptomi, nepieciešams konsultēties ar neiroķirurgu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostika divpusējs vidusauss iekaisums

Divpusēja vidusauss iekaisuma diagnostikas kritēriji ietver anamnēzes datus, galvenās sūdzības, izmeklējumus, instrumentālos izmeklējumus un laboratoriskos izmeklējumus. Ja cilvēks iepriekš ir cietis no kādām ausu iekaisuma slimībām, tad to atkārtošanās varbūtība ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar lokālās imunitātes samazināšanos iepriekšējā iekaisuma procesa zonā. Nosakot pareizu diagnozi, ir skaidri jāsaprot, kad sākās pirmās slimības pazīmes un kas tās izprovocēja. Pēc tam ir jāanalizē pašreizējais organisma stāvoklis un galvenās sūdzības (piemēram, sāpes ausīs, aizlikts dzirdes zudums, autofonija utt.).

Viena no galvenajām instrumentālajām metodēm ir otoskopija. Tā ļauj novērtēt vidusauss audu, tostarp bungplēvītes, stāvokli. Šī procedūra var noteikt iekaisuma procesa smagumu, dzirdes plāksnītes perforāciju klātbūtni un lokalizāciju. Tā kā vidusauss sistēma ir savienota ar nazofarneksu caur Eistāhija caurulīti, ir jāpārbauda arī rīkles deguna un mutes dobuma daļu gļotāda. Efektīva diagnostikas metode ir Eistāhija cauruļu izpūšana. Ar tās palīdzību var novērtēt dzirdes caurules funkcionālo stāvokli. Šī ir ļoti svarīga procedūra, jo dzirdes cauruļu nosprostojums ir pirmā saikne ausu iekaisuma slimību patogenezē. Ja ir aizdomas par vidusauss iekaisumu, tiek veikta timpanometrija, kas ļauj noteikt bungplēvītes kustīgumu, t. i., tās funkcionālās iespējas slimības laikā. Audiometrija ir metode dzirdes funkcijas novērtēšanai, ja ir sūdzības par dzirdes zudumu un samazinātu skaņas uztveri. Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana mūsdienās ir visefektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes. Ar viņu palīdzību ir iespējams ne tikai noteikt dzirdes analizatora strukturālo traucējumu klātbūtni, bet arī identificēt iespējamās komplikācijas (mastoidīts, meningīts, strutains abscess).

Tikpat svarīga loma divpusēja vidusauss iekaisuma diagnostikā ir laboratorijas testiem. Izvērtējot klīnisko asins analīzi, ir iespējams noteikt iekaisuma procesa klātbūtni organismā (leikocitozi, paaugstinātu ESR). Alerģisku reakciju gadījumā tiek novērots eozinofilu skaita pieaugums. Lai noteiktu slimības izraisītāju, tiek veikta baktēriju kultūra. Tādā veidā ir iespējams identificēt baktēriju izraisītāja veidu un piemērot racionālu antibiotiku terapiju. Ja slimība ir remisijā, ir ļoti svarīgi novērst iekaisuma procesa recidīvu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt imunogrammu un novērtēt imunitātes stabilitātes līmeni.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp dažādām divpusēja vidusauss iekaisuma formām, kā arī ar ekzēmu, roze un perihondrītu. Turklāt divpusējs vidusauss iekaisums ir jānošķir no mastoidīta, labirintīta, meningīta un smadzeņu abscesa, kas tika apspriesti iepriekš.

Katrai divpusēja otīta formai ir specifiskas īpašības, kas ļauj atšķirt slimības, noteikt pareizu diagnozi un veikt kvalitatīvu ārstēšanu. Akūta eustahīta gadījumā nav sāpju vai izdalījumu no auss, bet ir dzirdes zudums, troksnis un autofonija. Vispārējais stāvoklis nav traucēts. Bungādiņa ir ievilkta. Pamatojoties uz šiem datiem, eustahītu var atšķirt no smagākām otīta formām. Akūtu katarālu divpusēju otītu raksturo mērenas ausu sāpes, bet no ausīm nav izdalījumu. Bungādiņa ir hiperēmiska un sabiezējusi. Ķermeņa temperatūra var sasniegt subfebrīlas vērtības (līdz 37,5 °C).

Akūts strutains divpusējs otīts preperforatīvajā stadijā raksturojas ar stiprām sāpēm, ja no ausīm nav izdalījumu. Dzirdes zudums kļūst izteikts. Bungādiņa ir hiperēmiska un izliekta. Ir izteikti intoksikācijas simptomi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C. Postperforatīvajai stadijai raksturīgas mērenas sāpes un strutainu izdalījumu klātbūtne. Otoskopija atklāj bungādiņa perforāciju, no kuras izdalās strutains saturs. Vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts, ķermeņa temperatūra ir subfebrīla līmenī.

Līmējošam vidusauss iekaisumam raksturīga simptomu neesamība, bet instrumentālas izmeklēšanas laikā tiek noteiktas bungādiņas strukturālas izmaiņas, tā ir pelēkā krāsā, perforāciju klāj rēta.

Rozei, kā likums, ir diezgan spilgts attēls: tiek noteikts intensīvs auss gliemežnīcas, ieskaitot auss ļipiņu, apsārtums, palpējot rodas asas sāpes, kas neapstājas pēc kairinātāja noņemšanas. Gandrīz vienmēr rozei pievienojas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ° C. Tomēr roze no divpusēja vidusauss iekaisuma ir iespējams atšķirt tikai pēc 2–3 dienu novērošanas. Turklāt, ja hiperēmija un pietūkums pārsniedz auss zonas un mastoidālā izauguma robežas, tad mums ir darīšana ar rozei.

Ausu dobuma ekzēma bieži rodas, ja noteikta ausu ādas zona ir hroniski bojāta. Šai slimībai ir diezgan specifiski simptomi, tāpēc tās diferenciāldiagnoze reti rada grūtības. Ekzēmas sākums izpaužas kā ausu dobuma audu apsārtums un infiltrācija, kas noved pie vizuāli noteiktas ārējās dzirdes kanāla sašaurināšanās. Raksturīgs simptoms ir ausu dobuma un iekšējās dzirdes kanāla ādas nieze. Jāatzīmē, ka ādas nieze ir tik intensīva, ka cilvēks refleksīvi kasa problēmzonas. Tā rezultātā veidojas liels skaits nobrāzumu, uz kuru fona parādās mazi pūslīši. Spontāni atveras ar serozu šķidrumu pildītas pūslīši, un skartajā zonā attīstās sūcošo vielu izdalīšanās process. Saskaroties ar ārējo vidi, serozā eksudāta šķidrā fāze iztvaiko, un tā vietā veidojas kreveles.

Divpusējs otīts jānošķir no perihondrīta, kas ir difūza auss gliemežnīcas perihondrija iekaisuma slimība. Galvenā sūdzība par perihondrītu parasti ir sāpes auss gliemežnīcā, kas pastiprinās palpācijas laikā. Galvenā atšķirīgā iezīme ir auss ļipiņas bojājuma neesamība, bet pārējā auss gliemežnīcas daļa ir pakļauta hiperēmijai un tūskai. Palpācijas laikā tiek noteikta bumbuļveida infiltrācija.

Profilakse

Divpusēja vidusauss iekaisuma profilakse, pirmkārt, ir hronisku infekciju, piemēram, tonzilīta, sinusīta, faringīta un mutes dobuma slimību, perēkļu likvidēšana. Novirzītas deguna starpsienas un palielinātas adenoīdu veģetācijas gadījumā savlaicīgi jāveic ķirurģiska ārstēšana. Šim sarakstam var pievienot arī veselīgu dzīvesveidu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un organisma sacietēšanu.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Prognoze

Divpusēja vidusauss iekaisuma prognoze bieži vien ir labvēlīga. Ar savlaicīgu ārstēšanu un racionālu ārstēšanu notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr, ja slimība ir kļuvusi hroniska, tad jārēķinās ar recidīviem. Ir svarīgi atcerēties arī par netipisku vidusauss iekaisuma gaitu, kuras rezultāts ir saaugumi un saaugumi starp vidusauss struktūrām. Šie veidojumi noved pie dzirdes kauliņu stīvuma un dzirdes zuduma.

[ 54 ], [ 55 ]