Akūts bakteriāls prostatīts

Akūts prostatīts ir akūts prostatas iekaisums, kam raksturīgs noteikts simptomu komplekss (sāpes, hipertermija, dizūrija, septisks stāvoklis). Akūta prostatīta patogēnu spektru pārstāv tie paši patogēni kā citās akūtās urīnceļu infekcijās.

Lielākais vairums ir anaerobās nenegatīvās baktērijas: Escherichia coli veido 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; nepozitīvās: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus izraisa akūta prostatīta attīstību ar ilgstošu urīnpūšļa drenāžu ar urīnizvadkanāla katetru. Citas grampozitīvās baktērijas izraisa slimības attīstību uz imunitātes samazināšanās fona (ilgstošs septisks stāvoklis, iegūts imūndeficīta sindroms, tuberkuloze un citi stāvokļi).

ICD-10 kodi

• N41.0. Akūts prostatīts.
• N41.8. Citas prostatas dziedzera iekaisuma slimības.
• N41.9. Neprecizēta prostatas dziedzera iekaisuma slimība.

Akūta prostatīta epidemioloģija

Bakteriāls akūts prostatīts veido 5–10 % no prostatas iekaisuma slimībām. Slimība galvenokārt rodas reproduktīvā vecumā (35–50 gadi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa akūtu prostatītu?

Akūtas prostatīta attīstības predisponējošie faktori ir situācijas, kas veicina bakteriālas infekcijas iekļūšanu un prostatas audu kolonizāciju:

• neregulāras seksuālās attiecības, hronisku iekaisuma slimību klātbūtne partnerī (bakteriāla vaginoze, hronisks salpingo-ooforīts utt.);
• Urīna intraprostatiska refluksa (ar urīnpūšļa sfinktera funkcionāliem traucējumiem);
• prostatas akmeņi (ilgstošas sastrēguma dēļ vai kā hroniska prostatīta komplikācija);
• fimoze;
• urīnizvadkanāla katetri;
• instrumentālas iejaukšanās urīnizvadkanālā.

Akūta iekaisuma procesa attīstību veicina:

• iegurņa orgānu venozā sastrēguma (stāzes) veidošanās hemoroīdu, paraproctīta, aptaukošanās un fiziskās aktivitātes trūkuma dēļ;
• vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, iegūtais imūndeficīta sindroms, alkoholisms).

Īpašu vietu ieņem bakteriāls akūts prostatīts, kas attīstījies uz urosepses fona, kura raksturīgais klīniskais attēls ir zibensātra gaita ar raksturīgu komplikāciju (prostatas abscess, iegurņa flegmona) attīstību.

Infekcijai prostatā ir dažādi veidi.

Visbiežāk sastopamie veidi, kā infekcija iekļūst prostatā, ir šādi:

• kanālisks ceļš - no urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas caur prostatas izvadkanāliem;
• limfogēns ceļš - akūta uretrīta gadījumā, "katetra urīnizvadkanāla drudzis";
• hematogēns ceļš - bakterēmijas gadījumā.

Akūta prostatīta patoģenēze

Morfoloģiskas izmaiņas prostatā var novērot tipiska akūta iekaisuma procesa laikā. Katarāla akūta prostatīta gadījumā prostatas izmērs palielinās acini paplašināšanās un intersticiālā audu reaktīvās tūskas dēļ. Turklāt iekaisuma izmaiņas ātri attīstās prostatas izvadvados un daivās. To lūmens ir ievērojami sašaurināts vai aizsprostots visa orgāna tūskas dēļ.

Iekaisuma procesā tieši iesaistīti ir tikai prostatas dziedzeru izvadkanāli, kas atveras urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā. Iekaisuma process neiesniedzas dziļāk par gļotu un zemgļotādas slāņiem. Izvadkanālu kontraktilitātes traucējumi un to relatīvā sašaurināšanās vai pilnīga nosprostošanās noved pie dziedzeru sekrēcijas traucējumiem urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā. Tiek novērota prostatas sekrēcijas stāze, kanālu un dziedzeru lūmens ir piepildīts ar deflētu epitēliju, leikocītiem un gļotainām deģenerētiem ķermeņiem. Leikocītu infiltrācija ir gļotādā un zemgļotādas membrānā. Hemodinamikas traucējumi pastiprina orgānu tūsku. Katarāls akūts prostatīts bieži attīstās infekcijas iekļūšanas rezultātā no urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas. Iekaisuma izmainīta sekrēta izdalīšanās urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā uztur aizmugurējo uretrītu.

Folikulārs prostatīts ir akūta prostatīta nākamā stadija. Iekaisuma process, izplatoties, ietekmē atsevišķu daivu prostatas dziedzerus vai visu prostatu. Stagnējoša dziedzeru sekrēcija strutu veidā tiek izdalīta urīnizvadkanālā vai veido atsevišķas pustulas. Dziedzeru audi ir infiltrēti, to šūnu elementi tiek pakļauti dažādas pakāpes destruktīvām izmaiņām. Paaugstinās hemo- un limfodinamiskie traucējumi. Nosprostojot izvadkanālus, atsevišķi mīnusi strauji paplašinās. Prostata palielinās.

Iekaisuma procesa pāreja uz prostatas intersticiālo audu norāda uz parenhimatozu akūtu prostatītu. Jāatzīmē, ka ar kontakta (pēc punkcijas vai pēcoperācijas) un hematogēniem infekcijas ceļiem parenhimatozā stadija attīstās neatkarīgi. Infekcija, ietekmējot intersticiālo audu, viegli pārvar vājas starplobulāras starpsienas, un process iegūst difūzi strutainu raksturu. Leikocītu infiltrācija uztver orgāna stromas struktūras, izraisot orgāna sablīvēšanos un tūsku.

Process var aptvert dziedzera daivu vai visu dziedzeri. Parenhimatozā stadija vispirms attīstās kā difūzi fokāla stadija, kurā veidojas atsevišķi strutaina iekaisuma perēkļi. Pēc tam leikocītu infiltrācija un strutainas kušanas perēkļi saplūst, veidojoties prostatas abscesam. Uz šī fona dziedzera audi var izkust, veidojoties prostatas abscesam. Ja iekaisums aptver prostatas šķiedru kapsulu vai apkārtējos audus, runā par paraprostatītu. Paraprostatiskā venozā pinuma flebīts ir nopietna akūta parenhimatoza prostatīta komplikācija un var izraisīt sepsi. Dziedzera abscess dažreiz spontāni atveras urīnpūslī, urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā, taisnajā zarnā un reti vēdera dobumā. Tā atvēršanos apkārtējos iegurņa audos pavada tā strupošana. Folikulāra un parenhimatoza akūta prostatīta gadījumā parasti attīstās urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas un urīnpūšļa kakla reaktīvs iekaisums, kas slimības klīniskajam attēlam piešķir papildu pazīmes.

Akūta prostatīta simptomi

Akūta prostatīta simptomi sākas akūti, kam seko bieža, apgrūtināta un sāpīga urinēšana nelielās porcijās, sāpes starpenē, anālajā atverē un suprapubiskajā zonā, spiediena sajūta taisnajā zarnā, diskomforts dzimumorgānu apvidū. Pievienojas vispārējas intoksikācijas simptomi: hipertermija sasniedz 39°C un vairāk, tahikardija, tahipneja, slikta dūša, drebuļi, līdz pat septiska stāvokļa attīstībai. Drebuļu pievienošana kļūst par acīmredzamu nopietnas slimības pazīmi. 20-30 minūšu laikā drebuļi pāriet, bet pastiprinās vispārējs vājums, svīšana, parādās nogurums.

Sūdzību intensitāte un klīnisko izpausmju pakāpe dažādiem pacientiem nav vienāda un ir atkarīga no akūta prostatīta formas vai stadijas, kā arī no iekaisuma perēkļa anatomiskās un topogrāfiskās atrašanās vietas prostatā attiecībā pret urīnizvadkanālu, urīnpūšļa kakliņu un taisno zarnu. Cukura diabēts, hronisks alkoholisms, narkotiku atkarība var slēpt slimības patieso smagumu, kas noved pie pacienta stāvokļa nenovērtēšanas. Sūdzības par sāpēm akūta prostatīta gadījumā var nebūt vai aprobežoties ar sāpīgu defekāciju, spiediena sajūtu taisnajā zarnā, starpenē sēdus stāvoklī.

Digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā prostata ir ievērojami palielināta, tūskaina un ārkārtīgi sāpīga; starplobālā rieva nav diferencēta; fluktuācijas perēkļi norāda uz prostatas abscesa attīstību. Smagas piūrijas gadījumā urīns ir duļķains un tam ir nepatīkama smaka.

Smaga iekaisušās prostatas un paraprostatisko audu pietūkšana izraisa urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas saspiešanu, palielinātas urinēšanas grūtības un pat akūtas urīna aiztures attīstību. Dažos gadījumos tas kalpo par pamatu pacientam steidzami meklēt medicīnisko palīdzību.

Akūta prostatīta simptomi var būt ļoti niecīgi, tāpēc slimība netiek laikus diagnosticēta. Akūts prostatīts var pāriet zem izplatītu infekcijas slimību "maskas".

Tāpēc jāatceras, ka jebkura pēkšņa temperatūras paaugstināšanās. Vīrietim, kuram ir nelielas citas klīniskās izpausmes, nepieciešama prostatas digitālā taisnās zarnas izmeklēšana.

Katarāla akūta prostatīta gadījumā prostata ir vai nu nemainīga, vai nedaudz palielināta, un palpējot ir novērojamas mērenas sāpes, savukārt folikulāra prostatīta gadījumā uz mērenas palielināšanās fona virs iekaisušajām daiviņām var palpēt atsevišķus, asi sāpīgus, saspringta-elastīga blīvuma perēkļus. Pacientiem ar parenhimatozu akūtu prostatītu prostata ir asi saspringta un sāpīga pie mazākās pieskaršanās. Tās blīvums ir blīvs un vienmērīgs, un, perēkļiem abscesējoties, tiek novērota mīkstināšana.

Kad iekaisuma process prostatā izplatās uz apkārtējiem audiem, mainās akūta prostatīta simptomi. Kad procesā ir iesaistīti paravezikālie audi un urīnpūšļa sieniņa, klīniskās izpausmes atgādina akūtu cistītu ar strauju urinēšanas biežuma palielināšanos un sāpīgu vēlmi urinēt (tenesmu). Kad iekaisuma process izplatās uz taisnās zarnas sieniņu vai pararektālajiem audiem, slimības izpausmes atgādina proktītu un paraproctītu ar sāpīgu defekāciju, gļotu izdalīšanos no taisnās zarnas, asām sāpēm starpenē, sāpīgām anālā sfinktera spazmām, kas neļauj veikt digitālo taisnās zarnas izmeklējumu.

Šī izmeklēšana jāveic ārkārtīgi piesardzīgi, pirmkārt, sāpju dēļ un, otrkārt, pastāv risks provocēt strauju iekaisuma eksudāta uzsūkšanās palielināšanos un pat tiešu mikrobiālās floras un baktēriju toksīnu "izrāvienu" asinīs. Pēdējie var ne tikai pastiprināt vispārēju intoksikāciju, bet arī izraisīt bakteriālo šoku. To pašu iemeslu dēļ prostatas masāža ir stingri aizliegta akūta iekaisuma laikā, arī diagnostikas nolūkos. Tajā pašā laikā jebkura dziedzera digitālā izmeklēšana pēc iespējas jāizmanto diagnostikas nolūkos, tāpēc, to uzsākot, iepriekš jāsagatavo nepieciešamās mēģenes trīs stiklu testa, trīs porciju urīna analīzes un tā bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšanai.

Akūtas prostatīta klasifikācija

Akūts prostatīts ir sadalīts šādos veidos:

• katarāls;
• folikulu;
• parenhimatozs.

Akūtas prostatīta komplikācijas:

• prostatas abscess;
• paraprostatīts,
• paraprostatiskā venozā pinuma flebīts.

Atkarībā no procesa izplatības izšķir difūzo un fokālo akūto prostatītu. Akūta prostatīta klasifikācija ir relatīva, jo bieži vien iekaisuma procesā visas formas izpaužas vienlaicīgi vai arī tās ir secīgas akūta iekaisuma attīstības stadijas.

Akūts prostatīts konsekventi pāriet no katarālas formas uz folikulāru un pēc tam uz parenhimatozu formu. Katras stadijas attīstības laikam nav stingra laika ierobežojuma un tas ir atkarīgs no mikroorganisma patogenitātes, organisma stāvokļa un vienlaicīgiem patoloģiskiem procesiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūtas prostatīta komplikācijas

Bieža akūta prostatīta komplikācija ir akūta urīna aizture vai apgrūtināta urinēšana ar atlikušo urīnu 100 ml vai vairāk, kas prasa tūlītēju urīna ieguvi. Priekšroka tiek dota trokāras cistostomijai. Tiek uzstādīta drenāža ar diametru 12-18 CH, drenāžas ilgums ir 7-14 dienas.

Iekaisuma progresēšana var izraisīt prostatas audu uzpūšanos ar abscesa veidošanos.

Prostatas abscess ir strutaina prostatas parenhīmas kušana ar strutainas kapsulas veidošanos ap perēkli, kas parasti ir akūta prostatīta sekas vai iznākums. Daudz retāk tiek diagnosticēts idiopātisks, primārs prostatas abscess, kas rodas strutainas infekcijas metastāžu rezultātā septikopēmijas laikā, kas saistīta ar citām strutainām-iekaisuma slimībām. Šajā gadījumā anamnēze norāda uz strutaina perēkļa (piodermas, furunkulozes, tonzilīta, sinusīta) esamību. Izmeklēšanas laikā var atklāt šos strutainos perēkļus.

Aizdomas par prostatas abscesu var rasties, ja klīniskā aina un pacienta stāvokļa smagums ar akūtu prostatītu pastiprinās vai ja slimība strauji attīstās, pasliktinoties asins analīzēm un pastiprinoties intoksikācijas pazīmēm. Savukārt prostatas abscesu var sarežģīt endotoksiskā šoka attīstība (asinsspiediena pazemināšanās, hipotermija līdz 35,5 °C, leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs zem 4,5x10 ⁹ /l), kā arī paraprostatiska flegmona.

Tomēr jāņem vērā arī tas, ka strutainā fokusa ierobežošana (abscesa veidošanās prostatā) var notikt arī uz pacienta stāvokļa subjektīvas uzlabošanās fona.

Diagnozi nosaka ar palpāciju caur taisno zarnu, kad tiek konstatēta palielinātā un sāpīgā dziedzera asimetrija, iespiedumi vai svārstības, nospiežot uz to aizdomīgā vietā. Reti var palpēt iegurņa asinsvadu pulsāciju, kas tiek pārraidīta caur dobumu, kas atrodas dziļi prostatā (simptoms, ko sauc par Pujona taisnās zarnas pulsu). Orgāna ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot taisnās zarnas sensoru, ļauj noteikt strutainu dobumu dziedzerī.

Bez ķirurģiskas ārstēšanas abscess var spontāni atvērties urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā vai urīnpūslī, ko klīniski pavada redzama pašdziedināšanās. Abscesa atvēršanos taisnajā zarnā, starpenē, paraprostatiskajos un perivezikālajos audos pavada strutainu fistulu, flegmonu, veidošanās, kam arī nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Atklātais prostatas abscess tiek steidzami atvērts, abscesa dobums tiek drenēts. Prostatas abscesa drenāža pašlaik tiek veikta ultraskaņas vadībā, izmantojot transrektālu vai transperinālu pieeju. Metodes izvēle ir atkarīga no klīnikas aprīkojuma un urologa vēlmēm, taču par labāko pieeju prostatas abscesam tiek uzskatīta transperināla pieeja. Vietējā anestēzijā abscess tiek punktēts. Dobumā tiek uzstādīta drenāžas caurule ar diametru 6-8 CH. Drenāžas ilgums ir 5-7 dienas.

Ja nav ultraskaņas vadības, prostatas abscesu atver ar kreisās rokas rādītājpirksta vadību, kas ievietots taisnajā zarnā, ar kuru tiek aptaustīta vislielākās svārstības vieta. Pacientu novieto uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās. Operācija tiek veikta vispārējā vai epidurālā anestēzijā. 2-3 cm anālās atveres priekšā pa labi vai pa kreisi no vidējās starpenes šuves, atkarībā no abscesa atrašanās vietas vienā vai abās daivās, ar garu adatu un šļirci tiek veikta abscesa punkcija. Pēc punkcijas un strutu iegūšanas šļircē gar adatu tiek veikts grieziens pa slānim, abscess tiek atvērts, iztukšots, dobums tiek pārskatīts, gaita tiek paplašināta ar knaiblēm un drenēta ar drenāžas caurulīti, tāpat kā ultraskaņas vadībā.

Ja abscess atrodas tieši pie taisnās zarnas sienas, to var atvērt transrektāli. Pacienta pozīcija un anestēzija ir vienāda. Kreisās rokas rādītājpirksta kontrolē caur taisno zarnu tiek caurdurta abscesa dobums. Abscesu nedrīkst pilnībā iztukšot, jo tas var sarežģīt tā atvēršanu. Neizņemot adatu no dūriena vietas, taisnajā zarnā tiek ievietots taisnās zarnas spogulis un vizuālas kontroles apstākļos pa adatu tiek atvērta abscesa siena 1-2 cm garumā. Strutas tiek izvadītas ar atsūknēšanas palīdzību. Abscesa dobumu apskata ar pirkstu un izvada ar drenāžas caurulīti.

Pēcoperācijas periodā narkotiskos pretsāpju līdzekļus var ordinēt, lai aizkavētu zarnu kustību 4-7 dienas.

Abscesa atvēršanu var pavadīt paaugstināta intoksikācija un retos gadījumos pat bakteriāla šoka attīstība, kas prasa masīvu antibakteriālu terapiju un pastāvīgu medicīnas personāla uzraudzību pēcoperācijas periodā.

Gadījumos, kad strutains iekaisums sniedzas ārpus prostatas kapsulas, rodas paraprostatiska flegmona. Tā parasti attīstās retrovezikālajā telpā, ko priekšpusē veido urīnpūšļa siena, aiz tās – Denonviljē aponeiroze un virs tās – vēderplēve, sānos retrovezikālo telpu ierobežo sēklas pūslīši un prostata. Paraprostatiska flegmona ir relatīvi reta prostatas abscesa komplikācija. Klīniskajā ainā dominē vispārējas intoksikācijas un bakterēmijas simptomi.

Atkarībā no pacienta imūnsistēmas un blakusslimībām, īpaši diabēta, paraprostatiskais flegmons var attīstīties par iegurņa panflegmonu vai ierobežotiem strutainiem perēkļiem. Strutaina saplūšana no retrovezikālās telpas viegli izplatās uz mazā iegurņa parietālajiem audiem, izraisot vēdera sienas kairinājumu un peritonīta simptomu attīstību. Strutas var izplatīties uz leju ap prostatas gultni. Izplatoties pa iegurņa viscerālajām telpām, abscess aptver perirektālos audus un atveras uz starpeni. Tā rodas paraproctīts ar pararektālām strutainām fistulām. Tikai savlaicīga ķirurģiska un antibakteriāla ārstēšana dod cerību uz panākumiem. Šajā gadījumā paraprostatiskās flegmonas izplatīšanās ceļi nosaka mazā iegurņa drenāžas metodes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akūtas prostatīta diagnoze

Akūta prostatīta diagnozi bieži var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Laboratoriskie izmeklējumi un ultrasonogrāfijas dati parasti apstiprina akūta prostatīta diagnozi. Diferenciāldiagnostikā jāpievērš uzmanība iespējamam hroniskam iegurņa orgānu iekaisumam (hronisks prostatīts, paraproctīts, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa fistulas).

Diagnozējot akūtu prostatītu, jānorāda tā komplikācijas, kuras var iedalīt lokālās un vispārējās. Lokālās komplikācijas ir akūtas urīna aiztures attīstība, prostatas abscess, iegurņa flegmona. Vispārējās komplikācijas ir bakterēmija, urosepsis un pat bakteriotoksisks šoks. Lokālās komplikācijas prasa neatliekamu ķirurģisku iejaukšanos. Akūts prostatīts var izraisīt arī akūta epididimīta, orhiepididimīta attīstību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akūta prostatīta laboratoriskā diagnostika

Akūta prostatīta laboratoriskā diagnostika ir svarīga sastāvdaļa ārstēšanas taktikas noteikšanā. Vispārējā asins analīzē tiek atklāta leikocitoze, joslu nobīde, paaugstināts ESR, kas dod pamatu spriest par iekaisuma procesa pakāpi un strutaini iekaisīgu intoksikāciju. Vienreizēja urīna analīze var neuzrādīt nekādas izmaiņas, bet atkārtotas analīzes bieži atklāj piūriju un bakteriūriju. Šim nolūkam ir īpaši svarīgi pārbaudīt pirmo urīna porciju, kas izskalo strutas vai izmainītu sekrētu no prostatas dziedzeru atverēm no urīnizvadkanāla aizmugures. Tā kā pēc taisnās zarnas masāžas iegūto prostatas sekrētu nav iespējams pārbaudīt, jāaprobežojas ar četru stiklu testu, kurā leikocitūrija un bakteriūrija tiek konstatēta pēdējās urīna porcijās.

Bakterioloģiskā urīna izmeklēšana atklāj tipisku uropatogēnu floru. Urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas (antibiotiogrammas) rezultāti ļauj pielāgot antibakteriālo terapiju. Jāņem vērā arī tas, ka prostatas iekaisušo zonu drenāža var būt traucēta un atjaunoties tikai periodiski, un tad prostatas sekrēts, sajaukts ar strutas, nonāk urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā. Atkārtota urīna bakterioloģiskā izmeklēšana palielina precīzas informācijas iegūšanas varbūtību.

Pieaugot vispārējai intoksikācijai, drudžainai temperatūrai ar drebuļiem, jāatceras par septiska stāvokļa attīstības iespējamību un atkārtoti jāveic asins kultūras pētījums (sēšana), kas ļauj identificēt pacienta sepses izraisītāju.

Ņemot vērā neitrofilu nozīmīgo lomu organisma reakcijā uz iekaisumu, pēdējos gados klīniski arvien plašāk tiek izmantotas imunoloģiskās reakcijas to populācijas pētījumos. Šie testi kopā ar citiem imunoloģiskajiem kritērijiem ļauj klīnicistiem spriest par iekaisuma procesa raksturu un dinamiku, un, pats galvenais, par iekaisuma procesa pārvēršanās strutainā stāvoklī un sepses attīstības bīstamību.

Akūtas prostatīta instrumentālā diagnostika

Pašlaik uroloģiskajā praksē prostatas punkcijas biopsija arvien vairāk ieņem vietu dažādu slimību diagnostikā. Komplikācijas akūta prostatīta veidā veido 1-2% gadījumu. Šādas komplikācijas reti tiek diagnosticētas arī pēc prostatas transuretrālās resekcijas, kas parasti rodas nozokomiālas infekcijas uzliesmojuma fonā medicīnas iestādē.

Endouretrālās endoskopiskās izmeklēšanas metodes (uretroskopija, cistoskopija) ir kontrindicētas akūta prostatīta gadījumā.

Dažu informāciju var iegūt ar ekskrēcijas urogrāfiju, veicot dilstošu cistogrammu pirms un pēc urinēšanas. Cistogrammas dažreiz var atklāt pildījuma defektu gar urīnpūšļa apakšējo kontūru palielinātas prostatas un paplašinātu sēklas pūslīšu dēļ, un dilstoša uretrogramma var atklāt izmaiņas urīnizvadkanāla aizmugurējā daļā un sēklas paugurā (urīnizvadkanāla prostatas daļas pagarināšanās, pildījuma defekta palielināšanās, ko izraisa sēklas paugurs). Cistogramma pēc urinēšanas var netieši noteikt atlikušā urīna klātbūtni un daudzumu.

Sakarā ar tā izplatību, nozīmīgākā un pieejamākā metode akūta prostatīta diagnostikā ir ultraskaņa, prostatas TRUS ir informatīvāka, taču tai ir tādas pašas kontrindikācijas kā prostatas masāžai,

Aprakstot prostatas ultraskaņas datus, uzmanība tiek pievērsta orgāna izmēram trīs plaknēs, tā tilpumam, ehostruktūrai (blīvumam), venozā pinuma paplašināšanai, sēklas pūslīšu intraprostatisko sekciju stāvoklim un atlikušā urīna klātbūtnei urīnpūslī. Hipoehogēnas zonas prostatas parenhīmā ir augoša abscesa pazīme.

Ja akūta prostatīta fonā tiek konstatēts atlikušais urīns, ir jāizlemj par labu neatliekamai urīna atvasināšanai - cistostomijai.

Kā novērst akūtu prostatītu?

Akūta prostatīta profilakse ietver šādus pasākumus:

• personīgās higiēnas uzturēšana;
• seksuālās higiēnas ievērošana;
• savlaicīga hroniskas strutainas infekcijas perēkļu ārstēšana, īpaši riska grupās.

Tā kā urīnpūšļa kateterizācijas biežums ķirurģiskajās un terapeitiskajās slimnīcās ir 10–30%, bet uroloģiskajās slimnīcās – daudz biežāk, īpaši svarīgi ir profilaktiskie pasākumi, kas var novērst akūtu prostatītu.

Akūtas prostatīta prognoze

Akūta prostatīta prognoze ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu parasti ir labvēlīga, taču ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu, kas saistīta ar "snaudošas" infekcijas perēkļu veidošanos prostatā, ko veicina tās dziedzeru struktūras sarežģītība. Katarālu akūtu prostatītu ar mērķtiecīgu terapiju var pilnībā izārstēt. Pēc folikulāra prostatīta izārstēšanas parasti paliek iznīcināti atsevišķu dziedzeru vai to grupu kanāli.

Tie var saturēt infekcijas izraisītāju, un sliktas sekrēta iztukšošanās dēļ var veidoties prostatas akmeņi. Šie traucētās morfoloģijas un mikrocirkulācijas perēkļi vienmēr tiek uzskatīti par iespējamu iekaisuma procesa recidīva sākuma vietu un hroniska prostatīta pamatu. Parenhimatozs prostatīts bieži pārvēršas hroniskā slimības formā. Pagaidu invaliditātes ilgums ir 20–40 dienas. Akūta prostatīta pārvēršanās hroniskā slimības formā briesmas prasa šo pacientu ambulatoro uzraudzību.