Akūtas virsnieru mazspējas simptomi

Akūtas virsnieru mazspējas attīstība pacientiem ar hroniskām virsnieru slimībām rada nopietnus draudus dzīvībai.

Addisona krīzi raksturo prodromāla pirmskrīzes stāvokļa attīstība, kad galvenās slimības pazīmes ir ievērojami pastiprinātas.

Šis periods rodas pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju. Gadījumos, kad virsnieru darbība pēkšņi tiek traucēta asiņošanas, nekrozes rezultātā, var attīstīties akūtas hipokorticisma klīniskie simptomi bez priekšvēstnešiem. Adisona krīzes ilgums var būt dažāds: no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tas ir atkarīgs no virsnieru mazspējas pakāpes, krīzes cēloņa, organisma vispārējā stāvokļa un hormonālās terapijas ievadīšanas laika. Adisona krīzes priekšvēstnešu attīstība var tikt novērota arī pacientiem, kuri lieto aizstājterapiju, ja devas kāda iemesla dēļ nav pietiekamas. Pirmskrīzes stāvokļa simptomi rodas arī pacientiem ar nediagnosticētu slimības formu. Latentai hroniskai virsnieru mazspējai raksturīgas biežas krīzes dažādu stresa apstākļu laikā. Adisona krīzes prodroma laikā pacientam pastiprinās vispārējā astēnija, pasliktinās apetīte, samazinās ķermeņa svars, pastiprinās ādas pigmentācija, parādās sāpes locītavās un muskuļos, pastiprinās hipotensija.

Akūtai virsnieru mazspējai ir dažādas klīniskās izpausmes formas. Krīzei raksturīga sirds un asinsvadu mazspēja, kuņģa-zarnu trakta izpausmes un dažādas smaguma pakāpes psihoneiroloģiski simptomi. Ieteicams atšķirt krīzi, kurā dominē sirds un asinsvadu dekompensācija; akūtu hipokorticismu, ko pavada kuņģa-zarnu trakta traucējumi; krīzi, kurā dominē neiropsihiatriski simptomi.

Sirds un asinsvadu formā dominē asinsvadu nepietiekamības simptomi. Arteriālais spiediens progresīvi samazinās, pulss kļūst vājš, sirds skaņas tiek apslāpētas, pigmentācija pastiprinās un cianozes dēļ pazeminās ķermeņa temperatūra, un, šiem simptomiem attīstoties, attīstās kolapss.

Kuņģa-zarnu trakta izpausmes sākotnēji raksturo pilnīgs apetītes zudums līdz pat riebumam pret ēdienu un pat tā smaržu. Tad rodas slikta dūša un vemšana, kas bieži kļūst nekontrolējama, un pievienojas šķidra vēdera izeja. Atkārtota vemšana un caureja ātri noved pie dehidratācijas. Parādās sāpes vēderā, bieži vien difūzas, spastiskas. Dažreiz rodas akūts vēders ar akūta apendicīta, pankreatīta, holecistīta, perforētas čūlas un zarnu nosprostojuma simptomiem.

Diagnostikas kļūda pacientiem ar Addisona krīzi un ķirurģiska iejaukšanās viņiem var būt letāla.

Adisona krīzes attīstības laikā parādās smadzeņu darbības traucējumi: epilepsijas lēkmes, meningeāli simptomi, maldīgas reakcijas, nomākums, apziņas aptumšošanās, stupors. CNS traucējumus izraisa smadzeņu tūska, elektrolītu līdzsvara izmaiņas, hipoglikēmija. Konvulsīvu epilepsijas lēkmju apturēšana pacientiem ar akūtu hipokorticismu ar DOXA preparātiem dod labāku terapeitisko efektu nekā dažādi pretkrampju līdzekļi. Kālija satura palielināšanās plazmā pacientiem ar akūtu virsnieru mazspēju noved pie neiromuskulāras uzbudināmības pārkāpuma. Klīniski tas izpaužas kā parestēzija, virspusējas un dziļas jutības vadīšanas traucējumi. Muskuļu krampji attīstās ārpusšūnu šķidruma samazināšanās rezultātā.

Akūtas virsnieru mazspējas klīniskajām izpausmēm, kas pēkšņi sākas bērniem un pieaugušajiem bez iepriekšējas virsnieru garozas slimības, ir vairākas iezīmes. Klīnisko simptomu attīstība Voterhausa-Frideriksena sindromā ir atkarīga no virsnieru garozas bojāejas pakāpes.

Bērniem visbiežākais akūtas virsnieru mazspējas cēlonis ir Voterhausa-Frīderihsena sindroms. Asfiksija, dzemdību trauma, infekcijas procesi (gripa, skarlatīna, difterija) var izraisīt akūtu virsnieru garozas bojāeju. Sindroma patogēnais pamats ir infekciozais šoks, kas izraisa akūtas asinsvadu spazmas, asiņošanu un virsnieru garozas un serdes nekrozi, kā arī posttraumatisku virsnieru infarktu. Akūtas virsnieru mazspējas klīniskās izpausmes bērnībā attīstās ātri. Dažu stundu laikā bērns kļūst letarģisks, atsakās ēst, viņam ir drudzis, rodas muskuļu raustīšanās un sāpes vēderā. Vēlāk pazeminās asinsspiediens, parādās meningeāli simptomi un samaņas zudums.

Pieaugušajiem Voterhausa-Frīderihsena sindroms visbiežāk rodas ķirurģiskas slodzes, koagulantu lietošanas un dzemdību laikā. Lielu, ilgstošu operāciju laikā dažādu anestēzijas un sāpju mazināšanas zāļu, kas ir hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivatori, lietošana var izraisīt virsnieru infarktu. Akūta masīva asiņošana virsnieru dziedzeros pavada pēkšņi sabrukšanas stāvokļi. Arteriālais spiediens pakāpeniski samazinās, uz ādas parādās petehiāli izsitumi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas akūtas sirds mazspējas pazīmes - cianoze, elpas trūkums, ātrs, vājš pulss. Dažreiz vadošais simptoms ir stipras sāpes vēderā, biežāk labajā pusē vai periumbiliālajā rajonā. Dažos gadījumos rodas iekšējas asiņošanas simptomi. Akūtas virsnieru mazspējas klīniskajā ainā papildus krīzei raksturīgajiem simptomiem vienmēr ir iespējams atklāt traucējumus, kas ir tās rašanās cēloņi: sepse, infekcijas, visbiežāk pneimonija, bronhīts, ķirurģiska slodze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]