Akūtas (katarālas) nespecifiskas iesnas

Akūts (katarāls) nespecifisks rinīts ir visizplatītākā slimība otolaringoloģijā, kam raksturīga izteikta sezonalitāte un ievērojama individuāla predispozīcija tās rašanās gadījumā. Tas ir akūts lipīgs katarāls deguna gļotādas iekaisums, kas vienlīdz izplatīts gan vīriešiem, gan sievietēm jebkurā vecumā. Slimība bieži izpaužas sezonālas epidēmijas veidā vasaras-rudens un rudens-ziemas pārejas periodā. To visbiežāk novēro novājinātiem cilvēkiem, atveseļošanās periodā, ar hipovitaminozi, pārslodzi. Tas bieži notiek, inficējoties sabiedriskajā transportā, pārpildītās vietās utt. Akūta rinīta riska faktori ir nelabvēlīgi higiēnas un vides apstākļi, ķermeņa atdzišana, mitrums, caurvējš. Biežāk no rinīta cieš lielo pilsētu iedzīvotāji vai cilvēki, kas pirmo reizi ierodas jaunās komandās (bērnudārzos, kazarmās, ražošanā). Ķīmiskās un "putekļu" rūpniecības darbinieki ir uzņēmīgāki pret šo slimību.

Akūtu rinītu pavada deguna dobumā esošo saprofītisko mikroorganismu aktivācija. Pēc piedzimšanas jaundzimušā deguna dobumi vairākas stundas paliek sterili, pēc tam, sākot ar pirmo dienu pēc piedzimšanas, tajos iekļūst dažādi mikroorganismi, ko var attēlot streptokoki, baltie vai zeltainie stafilokoki, dažādas difteroidās baktērijas, pneimokoki, hemolītiskās gripas baktērijas utt. Norādītā mikrobiota ir saprofīta deguna dobumā, bet dažādos nelabvēlīgos apstākļos var kļūt aktīva un izraisīt dažādas slimības, kas raksturīgas tās patogēnajām īpašībām.

Akūta nespecifiska rinīta cēloņi

Viena vai otra iemesla dēļ saprofītiskie mikroorganismi kļūst aktīvi, iegūstot patogēnas īpašības un izraisot deguna gļotādas katarālu iekaisumu. Pēc daudzu autoru domām, saprofītiskās mikrobiotas aktivācija notiek pēc īpaša filtrējama adenovīrusa ievadīšanas, vājinot deguna gļotādas imūnbarjeras, kā rezultātā tiek aktivizēti saprofīti ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību.

[ 1 ], [ 2 ]

Akūta nespecifiska rinīta patogeneze

Nazālā sekrēta baktericīdo īpašību samazināšanās (lizocīma koncentrācijas samazināšanās - olbaltumvielu grupa, kas ir daļa no dzīvnieku un augu ķermeņa audiem un kam piemīt specifiska spēja izraisīt dažu mikroorganismu līzi; lizocīms ir atrodams olās, asinīs, asarās, siekalās, deguna sekrētā, rāceņos, mārrutkos, kāpostos, prīmulās utt.) un mikroorganismu aktivācijas rezultātā rodas deguna gļotādas vazomotorisko mehānismu disfunkcija, kas izpaužas kā asinsvadu hiperēmija un palielināta deguna gļotu sekrēcija. Liela loma akūta nespecifiska rinīta patogenezē tiek attiecināta uz ķermeņa, un jo īpaši kāju un galvas, atdzišanas faktoru. Šajā sakarā daži autori (E. Rajka) norāda uz tā sauktās aukstuma alerģijas klātbūtni, kas veicina akūta nespecifiska rinīta rašanos. B. Hogtons un G. Brauns (1948) atklāja, ka dažiem cilvēkiem aukstums veicina ievērojama histamīna daudzuma izdalīšanos asinīs, un E. Trohers (1951) atklāja, ka histamīns ir atrodams akūta nespecifiska rinīta sekrētos. Daudzi autori ir izveidojuši saistību starp akūtu nespecifisku rinītu un alerģijām, kas noveda pie antihistamīna terapijas metodes akūta nespecifiska rinīta gadījumā.

Akūts nespecifisks rinīts patiesībā nav tikai deguna gļotādas izolēta slimība, bet vienā vai otrā mērā ietekmē deguna dobuma gļotādu, kurā notiek līdzīgi procesi kā degunā. Visbiežāk tas attiecas uz sietiņkaula šūnām, retāk uz augšžokļa un pieres deguna blakusdobumiem. Līdz ar iekaisuma procesa izzušanu deguna dobumā, šie seku procesi izzūd arī deguna blakusdobumos.

Patoloģiskā anatomija

Akūta nespecifiska rinīta pirmajā fāzē novēro izteiktu asinsvadu parēzi, deguna gļotādas hiperēmiju un tūsku, perivaskulāru un periglandulāru asins šūnu infiltrāciju un diapedēzi, kā arī gļotu dziedzeru hipofunkciju. Otrajai fāzei raksturīga deguna gļotu hipersekrēcija, kas satur lobītu epitēliju, iznīcinātu leikocītu fragmentus un mikroorganismus. Dažreiz deguna izdalījumi ir asiņaini, kas var liecināt par rinīta vīrusu etioloģiju, kurā tiek skarts asins kapilāru endotēlijs. Trešajai fāzei raksturīga izdalījumu sabiezēšana, liela skaita leikocītu parādīšanās tajos un pakāpeniska iekaisuma procesa pārtraukšana.

Katarāla nespecifiska rinīta simptomi

Akūta nespecifiska rinīta simptomus iedala lokālos un vispārējos. Lokālie subjektīvie simptomi ir: pirmajā fāzē - sausums degunā, nieze, dedzinoša sajūta deguna aizmugurē un rīklē, bieža šķaudīšana, ausu aizlikums un, pūšot degunu, - olvadu skaņas efekti (čīkstēšana, svilpošana, šķidruma sajūta ausīs), kas saistīti ar dzirdes kanāla ventilācijas funkcijas pārkāpumu. Ir traucēta deguna elpošana, attīstās obstruktīva hipo- un anosmija, acu konjunktīvas hiperēmija un asarošana. Pēc 24 stundām sākas slimības kulminācijas periods, kas var ilgt līdz 7 dienām. Šajā periodā serozus izdalījumus aizstāj ar gļotaini strutainiem izdalījumiem, kas pakāpeniski sabiezē un apstājas. Trešajā, pēdējā periodā subjektīvie simptomi pakāpeniski izzūd un notiek atveseļošanās. Lokālos objektīvos simptomus nosaka deguna gļotādas patomorfoloģiskas izmaiņas atbilstoši rinīta attīstības fāzēm: hiperēmija, tūska, deguna eju sašaurināšanās, gļotu un gļotaini strutainu izdalījumu pārpilnība. Ja mukopurulenta izdalīšanās turpinās ilgāk par 2 nedēļām ar vispārēju sliktu veselību, galvassāpēm, vājumu, tad jāpieņem, ka ir komplikācija sinusīta veidā.

Akūta nespecifiska rinīta vispārējiem simptomiem raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām, viegli drebuļi, nespēks, apetītes zudums, bezmiegs, galvassāpes utt.

Akūta nespecifiska rinīta diagnostika

Akūta (katarāla) nespecifiska rinīta diagnostika parastā akūta nespecifiska rinīta gaitā nav sarežģīta. Tas jādiferencē no vazomotorā un alerģiskā rinīta, akūta sinusīta sākotnējā perioda rinogēzes izpausmēm, kā arī no gripas rinīta, rinīta, kas rodas vispārējās infekcijas slimību gadījumā.

Komplikācijas (blakusparādības): deguna asiņošana, ilgstoša hipo- un anosmija, parosmija, akūts sinusīts, konjunktivīts un dakriocistīts, rīkles limfadenoidālā aparāta iekaisums. Dažreiz, īpaši akūta nespecifiska rinīta epidēmiju laikā, var novērot traheītu, bronhītu un pat bronhopneumoniju un pneimopleirītu.

Prognoze parasti ir labvēlīga; komplikācijas nosaka to raksturs.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]