Aizkuņģa dziedzera vēzis - ārstēšana

Aptuveni 80–90 % pacientu audzējs nav operējams metastāžu vai galveno asinsvadu invāzijas dēļ, kas atklātas diagnozes noteikšanas laikā. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas izvēles ķirurģiskā iejaukšanās visbiežāk ir Vipla procedūra (pankreatoduodenektomija). Parasti tiek nozīmēta papildu terapija ar 5-fluoruracilu (5-FU) un ārējo staru terapiju, kā rezultātā izdzīvošanas rādītājs pēc 2 gadiem ir aptuveni 40 % un pēc 5 gadiem — 25 %. Šī kombinētā terapija aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā tiek lietota arī pacientiem ar ierobežotiem, bet neoperējamiem audzējiem, un tās rezultātā vidējā izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 1 gads. Jaunāki līdzekļi (piemēram, gemcitabīns ) var būt efektīvāki par 5-FU kā sākotnējā ķīmijterapija, taču neviens līdzeklis, atsevišķi vai kombinācijā, nav efektīvāks. Pacientiem ar aknu vai attālām metastāzēm var piedāvāt ķīmijterapiju kā daļu no izmēģinājuma programmas, taču prognoze ar vai bez ārstēšanas joprojām ir slikta, un daži pacienti var izvēlēties neizbēgamo.

Ja operācijas laikā tiek atklāts neoperējams audzējs, kas izraisa kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas vai žultsceļu obstrukciju, vai ja paredzams, ka šīs komplikācijas attīstīsies strauji, obstrukcijas mazināšanai tiek veikta dubulta kuņģa un žults drenāža. Pacientiem ar neoperējamiem bojājumiem un dzelti žultsceļu endoskopiska stenta ievietošana var atrisināt vai mazināt dzelti. Tomēr pacientiem ar neoperējamiem bojājumiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir ilgāks par 6–7 mēnešiem, stenta ievietošanas laikā saistīto komplikāciju dēļ ieteicama šuntēšanas anastomoze.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomātiska ārstēšana

Galu galā lielākā daļa pacientu cietīs stipras sāpes un mirs. Tāpēc aizkuņģa dziedzera vēža simptomātiska ārstēšana ir tikpat svarīga kā radikāla ārstēšana. Jāapsver atbilstoša aprūpe pacientiem ar letālu prognozi.

Pacientiem ar vidēji stiprām vai stiprām sāpēm jālieto iekšķīgi opioīdi devās, kas ir pietiekamas sāpju kontrolei. Bažas par tolerances attīstību nedrīkst būt šķērslis efektīvai sāpju kontrolei. Hronisku sāpju gadījumā ilgstošas darbības līdzekļi (piemēram, subkutāni ievadīts fentanils, oksikodons, oksimorfons) ir efektīvāki. Perkutāna vai intraoperatīva viscerāla (splanhniska) blokāde ļauj efektīvi kontrolēt sāpes lielākajai daļai pacientu. Nepanesamu sāpju gadījumā opioīdus ievada subkutāni vai intravenozi; epidurāla vai intratekāla ievadīšana nodrošina papildu efektu.

Ja paliatīvā ķirurģija vai endoskopiska žultsceļu stenta ievietošana nemazina niezi, ko izraisa mehāniska dzelte, pacientam jādod holestiramīns (4 g iekšķīgi 1 līdz 4 reizes dienā). Efektīvs var būt fenobarbitāls 30–60 mg iekšķīgi 3–4 reizes dienā.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā var izrakstīt cūku aizkuņģa dziedzera enzīmu tabletes (pancrelipāzi). Pacientam pirms katras ēdienreizes jālieto 16 000–20 000 lipāzes vienību. Ja ēdienreizes ir ilgstošas (piemēram, restorānā), tabletes jālieto ēdienreizes laikā. Optimālais pH līmenis enzīmiem zarnās ir 8; šī iemesla dēļ daži klīnicisti izraksta protonu sūkņa inhibitorus vai H2 _blokatorus. Ir nepieciešama cukura diabēta attīstības un ārstēšanas uzraudzība.

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža gaita ir progresējoša ar pieaugošiem simptomiem; ja nav veikta radikāla operācija, pacienta dzīves ilgums ir vidēji 6–14 mēneši no diagnozes noteikšanas brīža.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]