Ādas leišmanioze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ādas leišmanioze (sinonīmi: Vecās pasaules leišmanioze, Borovska slimība) ir endēmiska transmisijas slimība, kas galvenokārt sastopama valstīs ar karstu un siltu klimatu un izpaužas galvenokārt ar ādas bojājumiem.

Ādas leišmaniozes cēloņi un patogeneze. Izraisītājs ir protozojs Leishmania tropica. Slimības pārnēsātāji ir dažādi odi. Pastāv galvenokārt divu veidu leišmanioze: antroponotiskā (pilsētas tipa), ko izraisa Leishmania tropica minor, un zoonotiskā (lauku tipa), ko izraisa Leishmania tropica major.

Lauku tipa ādas leišmaniozes infekcijas avots vai rezervuārs ir grauzēji un gerbili, bet pilsētas tipa - slims cilvēks.

Ādas zoonotisko leišmaniozi raksturo sezonalitāte, t.i., slimība rodas vasarā un rudenī, savukārt antroponotiskā forma rodas visu gadu.

Tā galvenokārt ir sastopama Centrālāzijā un Azerbaidžānā. Galvenie infekcijas rezervuāri ir grauzēji (goferi, smilšu peles), bet pārnēsātāji ir odi. Ir divi slimības veidi: lauku jeb akūti nekrotizējošā, ko izraisa Leishmania tropica major, un pilsētas jeb vēlīna čūlainā, ko izraisa Leishmania tropica minor. Retos gadījumos tiek novērota tuberkuloīda (lupoīda) variācija, kas parasti rodas iepriekš regresējušu bojājumu zonā pilsētas tipa leišmaniozē izdzīvojušo leišmaniozi reaktivācijas dēļ, ko izraisa vispārēji vai lokāli imūnsistēmas traucējumi.

Lauku tips ir akūts, kodumu vietā attīstās furunkuliem līdzīgi elementi, pēc kuru čūlas veidošanās parādās krāterim līdzīgas čūlas, kas 3–8 mēnešu laikā veido rētas. Raksturīgs ir limfangīts.

Pilsētas tipā novēro mazāka izmēra elementu attīstību nekā akūtas nekrotizējošas leišmaniozes gadījumā; tie pastāv ilgu laiku (5-6 mēnešus) bez čūlu veidošanās un lēni sadzīst (vidēji 1 gada laikā). Iekaisuma procesa ilgums ir saistīts ar limfocītu ar nomācošām īpašībām pārsvaru infiltrātos.

Ādas leišmaniozes simptomi. Ādas leišmanioze notiek cikliski: tiek atzīmētas primārās (tuberkulozes stadija, čūlas, rētas), secīgās (agrīnās, vēlīnās), difūzās infiltrējošās leišmaniomas un tuberkuloīds.

Leišmanioze ir ādas zoonoze. Inkubācijas periods ir no vienas nedēļas līdz diviem mēnešiem. Oda koduma vietā veidojas sāpīgs, saplacināts, akūti iekaisīgs spilgti sarkans bumbulis, kura izmērs ir 3–5 mm. Bunkurs pārvēršas furunkula tipa infiltrātā ar neskaidrām robežām. Infiltrāts palielinās, sasniedzot 10–15 cm diametru, un pēc 2 nedēļām tā centrālā daļa ātri piedzīvo nekrozi, nekrotiskas masas tiek atgrūstas un veidojas neliela krāterim līdzīga čūla (5–8 mm diametrā) ar strutainiem izdalījumiem, ap kuru ir plaša infiltrāta zona ar apkārtējo audu iekaisuma tūsku.

Vēlāk čūlas apakšdaļa tiek attīrīta no nekrotiskajām masām un parādās sarkani papilāri granulēti izaugumi, kas atgādina kaviāru. Čūlas ir apaļas, ovālas vai neregulāras formas, to malas dažreiz ir gludas, izrauptas, dažreiz robainas, it kā apēstas. Ap galveno čūlu parādās jaunas čūlas. Specifiskas ādas leišmaniozes komplikācijas ir limfangīts ap čūlām un limfadenīts. No čūlas augšējās malas parādās blīvi, nedaudz sāpīgi mezgli, kuru lielums ir no maza zirņa līdz lazdu riekstam. Vēlāk iekaisums šajos mezglos var pastiprināties un izraisīt čūlaino sabrukšanu. Uz ekstremitātēm tiek novērots pērlīšu formas limfangīts. Procesu pavada sāpes, pēdu un apakšstilbu tūskas attīstība. Pēc 3–6 mēnešiem process beidzas ar rētu veidošanos.

Ādas antroponozā leišmanioze. Inkubācijas periods ir no 3 līdz 6 mēnešiem (reti - līdz 3 gadiem). Patogēna ievadīšanas vietā leišmanioma parādās gluda, lēni augoša brūngani sarkana bumbuļa veidā, kura izmērs ir 1-2 mm. Pakāpeniski bumbulis aug, izvirzoties virs ādas līmeņa, un pēc 6 mēnešiem sasniedz 1-2 cm diametru.

Elementa centrālajā daļā novērojama krāterim līdzīga ieplaka ar ragveida zvīņām, kas dažreiz ir piesūcinātas ar eksudātu un pārvēršas zvīņainās krevelēs. 6-8 mēnešus pēc asins-strutojošās kreveles atgrūšanas veidojas čūlains defekts. Čūla ir apaļa, ieskauj pacelts infiltrāts, ar nelīdzenu sarkanīgu dibenu, korozijas skartām malām, niecīgs serozi strutains izdalījums izžūst brūnā krevelē. Ap čūlu var parādīties jauni bumbuļi un sēklas čūlas. Uz ekstremitātēm novērojams pērlīšu formas limfangīts. Apmēram pēc gada (dažreiz vairāk) infiltrāts samazinās, čūla sadzīst, parādās granulācijas audu saliņas un tā sāk rētoties.

Dažreiz granulācijas audu dzīšana notiek zem garozas sausā veidā.Pacientu vispārējais stāvoklis netiek traucēts.

Tuberkuloīdā leišmanioze ir leišmaniozes variants, kas attīstās indivīdiem ar izmainītu organisma reaktivitāti izdzīvojušas leišmaniozes aktivācijas rezultātā vai dabiskas superinfekcijas rezultātā. Šāda veida leišmanioze bieži tiek konstatēta bērniem vai jauniešiem. Slimība attīstās vai nu primārās antropofīlās leišmaniomas regresijas procesā, vai postleišmaniozes rētas apvidū. Ap dzīstošo bojājumu parādās 2–5 mm lieli, dzeltenbalti bumbuļi ar sastrēguma apsārtuma pazīmi. Elementiem ir puslodes formas plakana forma ar gludu, dažreiz pārslainu virsmu. Bunguļi bieži ieskauj svaigu rētu, var attīstīties uz jau izveidojušās rētas un ilgstoši saglabāties. Jaunu elementu parādīšanās veicina skartās zonas palielināšanos, aptverot jaunus ādas laukumus. Pēc tam regresijas procesā tie atstāj atrofiju vai var čūloties, pārklājoties ar dzeltenbrūnu garozu. Pēc izskata tuberkulozes veidojumi atgādina tuberkulozes sarkanās vilkēdes izciļņus, tāpēc šo slimību bieži sauc par lupoīdo leišmaniozi.

Mūsu valstī pacientam, kurš ieradās no endēmiskās zonas, ir aprakstīta arī Amerikas ādas leišmanioze, kuras izraisītājs ir Leishmania brasiliens. Šī leišmaniozes forma atšķiras no Borovska slimības ar biežiem augšējo elpceļu gļotādu, mutes dobuma bojājumiem, agrīnu (kodumu vietā) izpausmju klātbūtni, kam raksturīgi čūlaini bumbuļi un mezgli, un vēlīnām izpausmēm, kas rodas pēc vairākiem gadiem granulomatozi destruktīvu un čūlainu bojājumu veidā.

Patomorfoloģija. Akūtā periodā dermā tiek konstatēta infiltrācija, kas galvenokārt sastāv no makrofāgiem, kas piepildīti ar lielu daudzumu patogēna, starp tiem ir limfoīdās un plazmas šūnas. Čūlas gadījumā infiltrātā tiek konstatēti arī neitrofilie granulocīti, leišmānas var atrasties ne tikai makrofāgu iekšpusē, bet arī ārpus tām. Pēc vairākiem mēnešiem parādās tuberkuloīdas struktūras perēkļi, samazinās makrofāgu un leišmānu skaits. Hroniskā procesa gaitā tiek konstatēta tuberkuloīdas struktūras infiltrācija, ko ir grūti atšķirt no tuberkulozes. Tomēr kazeozas nekrozes neesamība un plazmas šūnu klātbūtne, kā arī leišmānas palīdz diagnosticēt leišmaniozi. Leišmaniozes tuberkuloīdā formā (metaleišmaniozē) histoloģiskajā attēlā atklājas gan akūta, gan hroniska procesa pazīmes. Dermā ir makrofāgu infiltrāts ar limfocītu un plazmas šūnu piejaukumu un tuberkuloīdām struktūrām. Leišmānija ir reta.

Histopatoloģija. Konstatēta grapulēmas infiltrācija, kas sastāv no epiteloīdām šūnām, limfocītiem un histiocītiem. Starp epiteloīdām šūnām redzamas Pirogova-Langhansa tipa gigantiskas šūnas.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz leišmanijas noteikšanu bojājumos.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tuberkulozi, sifilisu, piodermu, sarkoidozi.

Ādas leišmaniozes ārstēšana. Tiek izrakstītas antibiotikas - monomicīns, doksiciklīns, meta-iklīns, pretmalārijas līdzekļi - delagils, plaquenils (arī neatvērtu leišmaniomu injekcijām). Tiek veikta kriodestrukcija un lāzerterapija. Ir ziņojumi par lamisila (250 mg dienā 28 dienas) efektivitāti.

Individuālā profilakse ietver odu aizsardzības līdzekļu izmantošanu (nojumes, tīkli, apstrāde ar repelentiem). Sabiedrības profilakse ietver odu vairošanās vietu likvidēšanu, odu apstrādi (lokālo dezinsekciju) un smilšu peles iznīcināšanu (zoonotiskā tipa gadījumā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]