Ādas angioma

Dermatoloģiskā patoloģija – ādas angioma – ir lokalizēta asinsvadu anomālija audzējam līdzīgu deformētu kapilāru vai venulu izaugumu veidā, kas atrodas dermā un zemādas audos. Šie veidojumi var būt gan izvirzīti virs ādas virsmas, gan pilnīgi plakani, bieži saukti par dzimumzīmēm.

Angiomas ir viens no visbiežāk sastopamajiem ādas defektiem. ICD 10 kods – XII klase (ādas un zemādas audu slimības), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ādas angiomas cēloņi

Mūsdienās dermatoloģijā ir ierasts atšķirt šādas ādas angiomas formas:

• sarkana dzimumzīme vai angioma (ķiršu angioma, Kempbela de Morgana plankumi);
• portvīna traipi (vai nevus flammeus);
• zili un violeti veidojumi vai venozi ezeri;
• zirnekļa angioma (arahnoidālais nevus);
• Kavernozas angiomas ir asinsvadu audzēji zemādas audos.

Patoģenēze tiek definēta kā iedzimts ādas un zemādas audu asinsvadu defekts. Saskaņā ar ārvalstu speciālistu statistiku, šis defekts ir sastopams 0,7–1,8 % jaundzimušo un 10–15 % priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu un zīdaiņu ar sākotnēji mazu svaru.

Daži dermatologi ādas angiomu cēloņus saista ar deģeneratīvām izmaiņām kolagēna šķiedrās, kas ieskauj šos asinsvadus, kas tiem atņem nepieciešamo strukturālo atbalstu un noved pie paplašināšanās (t. i., paplašināšanās). Vēl viens viedoklis par angiomu patogenezi: asinsvadu augšanu ādā izraisa endotēlija šūnu proliferācija, kas izklāj asinsvadu iekšējās sieniņas. Portvīna traipu – difūzu ādas kapilāru bojājumu – parādīšanās tiek uzskatīta par kapilāru tīkla lokālās inervācijas pārkāpuma rezultātu. Tomēr visiem šiem patoloģiskajiem procesiem ir ģenētiski cēloņi. Lai gan ādas angiomas mazu ķiršu vai sarkanu dzimumzīmju veidā (Kempbela de Morgana plankumi) parādās cilvēkiem pēc 30–40 gadiem (palielinās izmērs un skaits), kā arī pēc 60 gadiem (senilā angioma vai hemangioma).

Joprojām nav vienotas ādas angiomu klasifikācijas, un pastāv skaidra terminoloģiska pretruna, kas rada daudz neskaidrību šo anomāliju aprakstā un diagnostikā. Ādas angiomas – kā iedzimtu asinsvadu patoloģiju veids – ir ieguvušas vairākus nosaukumus: ādas asinsvadu malformācijas (defekti), kapilāru angiodisplāzija, hemangiomas (kas var nebūt iedzimtas un rasties jebkurā vecumā), asinsvadu nevi (lai gan nevi ir saistīti ar ādas pigmenta melanīna ražošanu).

Amerikas Nacionālā ādas kopšanas institūta eksperti diferencē iedzimtas asinsvadu malformācijas atkarībā no iesaistīto asinsvadu veida: CM (kapilārā malformācija), VM (venozā), CVM (kapilāri-venozā), CLM (kapilāri-limfātiskā), LVM (limfātiski-venozā), CLVM (kapilāri-venozā-limfātiskā malformācija) utt.

Ādas angiomu komplikācijas var rasties traumatiskas iedarbības rezultātā, kas ir pilna ar asiņošanu. Nav izslēgta arī kapilāru mikrotrombu veidošanās un iekaisuma attīstības iespēja strutainas granulomas veidā. Turklāt jāatzīmē, ka tā sauktie īpaši lielie portvīna plankumi, kas atrodas uz sejas, var būt ar smadzeņu pia mater asinsvadu audzējiem un norādīt uz smagu iedzimtu Sturge-Weber-Krabbe sindroma patoloģiju (pilnīgs centrālās nervu sistēmas bojājums ar traucētu fizisko un garīgo attīstību).

Ādas angiomas nerada vēža risku, un to prognoze lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga. Tomēr ļoti retos gadījumos ir iespējama ādas angiosarkoma vai ļaundabīga hemangioendotelioma.

[ 5 ], [ 6 ]

Ādas angiomas simptomi

Pirmās angiomas pazīmes uz dažādu ķermeņa daļu ādas ķiršu vai sarkanu dzimumzīmju veidā - tiek vizuāli atklātas bērna piedzimšanas brīdī vai pieaugušajam. Tās var būt plakanas vai puslodes formas, nepazūd, nospiežot, nerada diskomfortu un nerada nekādas sajūtas.

Arī portvīna traipu (kapilāru malformācijas veidu) ir viegli atpazīt: tas jau ir jaundzimušajam; nekad nepaceļas virs ādas; ir visos sarkanās un rozā krāsas toņos, dažādos izmēros un formās (ar neskaidrām robežām); ir lokalizēts uz sejas vai galvas. Šie plankumi var arī pieaugt, bērniem augot, un iegūt piesātinātu violetu krāsu. Tie veido vairāk nekā 10% no asinsvadu malformācijām.

Izkaisītas kapilāras ādas angiomas, laškrāsas (dzeltenīgi rozā) un sauktas par "stārķu zīmēm", zīdaiņiem atrodas uz galvas ādas, kakla, pieres vai plakstiņiem. Laika gaitā tās regresē un izzūd pašas no sevis.

Ādas angiomas simptomi venoza ezera formā (venozas malformācijas veids) ir dažādu formu audzējam līdzīgas papulas, zilganas, sarkanas vai violetas krāsas, lokalizētas uz lūpām vai plakstiņiem (bērniem); vecumā (65 gadi un vecāki) tās parādās uz ausīm un biežāk sastopamas vīriešiem.

Ādas zirnekļa angiomu (ar sarkanu papulu centrā un redzamiem kapilāriem, kas novirzās dažādos virzienos) dermatologi bieži definē kā stellātu angiomu, asinsvadu zirnekļa angiomu vai telangiektāziju. Tās veido līdz pat 40% no visām asinsvadu malformācijām. Šī angioma ir lokalizēta gar augšējo dobo vēnu uz sejas, kakla, rokām un apakšdelmiem, uz augšējo krūšu daļu 10-15% veselu pieaugušo un bērnu. Zirnekļa angiomai ir tendence uz regresiju: tā var pakāpeniski samazināties izmēros, izbalēt un galu galā pilnībā izzust un parādīties tikai aukstumā vai paaugstinātā ķermeņa temperatūrā.

Šādi "zirnekļi" var parādīties grūtniecēm, kā arī sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas var būt saistīts ar paaugstinātu estrogēna līmeni. Kā atzīmē eksperti, vairāk nekā trīs zirnekļa angiomu klātbūtne uz ādas var liecināt par aknu patoloģiju (trešdaļai pacientu ar aknu cirozi uz ādas ir šādas "zīmes"), kā arī norāda uz barības vada varikozu vēnu iespējamību.

Kavernozas ādas angiomas, ko visbiežāk sauc par hemangiomu, simptomi ir zilgana vai violeta mezgla klātbūtne epidermā ar nelīdzenu virsmu; palpējot, veidojums ir karsts, un, piespiežot, tas kļūst bālāks. Tam ir tendence augt.

Kavernoza tipa angiomas ietver iedzimtu sarkanu dzimumzīmi, ko sauc par "zemeņu" nevus jeb nevus vascularis. Pirmās pazīmes var parādīties vairākas nedēļas pēc bērna piedzimšanas sarkana plankuma veidā (uz sejas, galvas, muguras un krūtīm). Veidojums strauji aug (dažreiz līdz pat vairākiem centimetriem) līdz aptuveni viena gada vecumam, un šajā posmā tas izskatās kā spilgti sarkans audzējs. Pēc tam augšana apstājas, un pēc aptuveni gada sākas lēna regresija ar krāsas maiņu uz zilgani pelēku. 50% gadījumu šāds dzimumzīme izzūd līdz 5 gadu vecumam, 90% - līdz 9 gadu vecumam; tā vietā var veidoties bālgana rēta. Taču lielam zemeņu nevusam ir negatīvas sekas trombocītu līmeņa paaugstināšanās veidā asinīs, kas var izraisīt sirds mazspēju.

Ādas angiomas diagnostika

Ādas angiomu parasti diagnosticē dermatologa veiktās pacienta izmeklēšanas laikā, tostarp izmantojot dermatoskopu. Un lielākajai daļai šāda veida ādas patoloģiju nav nepieciešami klīniskie pētījumi. Tātad, testi parasti nav nepieciešami.

Tomēr, ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas pamatā esošajos audos, ir nepieciešama asinsvadu veidojuma instrumentālā diagnostika (ultraskaņas skenēšana).

Sarežģītākos gadījumos, kad mainās dzimumzīmes vai dzimumzīmes krāsa un izmērs, kas nav raksturīgi konkrētam angiomas veidam, vai arī, ja veidojums asiņo, tiek veikta pilna izmeklēšana ar visiem testiem. Ja diagnoze ir neskaidra (piemēram, ja ir aizdomas par mezglainu melanomu vai bazālo karcinomu), diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot veidojuma audu biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu, angiogrāfiju, datortomogrāfiju (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]