Acu plakstiņu un konjunktīvas ievainojumi

Plakstiņu un konjunktīvas bojājumi izskatās atšķirīgi atkarībā no bojājošā faktora rakstura un tā pielietošanas vietas. Dažos gadījumos tie var būt nelieli asinsizplūdumi zem ādas, bet citos - plaši plakstiņu plīsumi un plīsumi. Plakstiņu bojājumi bieži tiek kombinēti ar apkārtējo sejas daļu, acs dobuma kaulu un acs ābola bojājumiem, kas ne vienmēr ir uzreiz pamanāmi.

Plakstiņa un konjunktīvas brūces izmērs un izskats var neatbilst dziļāko daļu bojājumu smagumam. Tāpēc katra persona, kas meklē palīdzību jebkura plakstiņa bojājuma gadījumā, ir rūpīgi jāpārbauda, lai atklātu šādus slēptus traucējumus. Šādos gadījumos obligāti jāpārbauda redzes asums, caurspīdīgie materiāli un acs dibens.

Plakstiņu un konjunktīvas bojājumi bieži vien ir saistīti ar ādas tūsku un hiperēmiju, kā arī zemādas asiņošanu. Dažreiz parādās nobrāzumi vai brūces. Šajā gadījumā ir jāpārbauda, vai nav zemādas emfizēmas, kas norāda uz vienlaicīgu deguna kaulu un tā paranasālo blakusdobumu integritātes pārkāpumu.

Plakstiņu brūces var būt virspusējas (necaurredzamas), skarot tikai ādu vai ādu kopā ar muskuļu slāni, vai dziļas (cauri), stiepjoties cauri visiem plakstiņa slāņiem, ieskaitot konjunktīvu, ar vai bez brīvās malas bojājuma. Plakstiņa caurredzama brūce parasti ir plata, tās malas atšķiras acs gredzenveida muskuļa (orbicularis culi) saraušanās dēļ. Visnopietnākais bojājums ir pilnīga plakstiņa atslāņošanās acs ārējā vai iekšējā stūrītī. Atslāņošanos iekšējā stūrī pavada asaru kanāla plīsums. Šajā gadījumā tiek traucēta asaru aizplūšana, rodas asarošana. Plakstiņu bojājumus var pavadīt audu defekti. Pēc plakstiņu traumas var attīstīties to rētaudu deformācija. Plakstiņu brūces un sasitumus pavada plašas zemādas un subkonjunktīvas asiņošanas. Tās ir saistītas ar plakstiņu asinsvadiem. Viegli izstiepjamā plakstiņu āda un irdenie audi veicina asins izplatīšanos. Ja tie asiņo zem plakstiņu ādas, īpaša ārstēšana nav nepieciešama; pirmajā dienā var aprobežoties tikai ar aukstuma (lokālas) izrakstīšanu.

Plakstiņu brūču ārstēšana. Pacientiem ar plakstiņu brūcēm jāievada prettetanusa serums. Plakstiņu brūču ārstēšana jāveic mikroķirurģiskā līmenī.

Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes:

1. perfekta skropstu līnijas saskaņošana;
2. pareiza priekšējo un aizmugurējo malu izlīdzināšana;
3. dziļu šuvju uzlikšana skrimšļa slānim pa slānim, pēc tam fascijas līnijām, pēc tam ādai;
4. uz apakšējā plakstiņa ir nepieciešamas arī vilces šuves;
5. Plakstiņu defekta gadījumā var veikt ārējo kontatomiju, plastisko ķirurģiju un ādas šuves.

Ja ir plakstiņa plīsums - labas vaskularizācijas dēļ plakstiņus nedrīkst nogriezt, pat ja tie karājas "pa diegam". Ārstēšanas laikā jāsaglabā katrs audu milimetrs, lai izvairītos no plakstiņu saīsināšanās un deformācijas. Plakstiņa necaurlaidīgas brūces gadījumā uz ādas tiek uzliktas plānas zīda vai matu šuves. Plakstiņa caurlaidīgas brūces gadījumā, īpaši, ja brūce iet slīpi pret plakstiņa brīvo malu vai perpendikulāri tai, šuves tiek uzliktas "divos līmeņos": uz konjunktīvas-skrimšļa daļas un uz ādas-muskuļu daļas. Vispirms tiek sašūts skrimslis un konjunktīva, kam nepieciešams pagriezt plakstiņu uz otru pusi. Ja plakstiņa brīvā mala ir bojāta, tad pirmo šuvi uzliek tuvu brīvajai malai vai caur starpmalu telpu. Uzlikto šuvi savilk kopā, bet nesasien, lai būtu ērtāk uzlikt citas šuves. Tikai pēc atlikušo šuvju uzlikšanas un sasiešanas tiek sasieta pirmā šuve. Diegi tiek īsi nogriezti, plakstiņš tiek iztaisnots. Āda tiek sašūta. Aiz plakstiņiem uzklāj 30% albucīda ziedi. Uz acs uzliek pārsēju. Operācija tiek veikta lokālā infiltrācijas anestēzijā. Pārsēji tiek uzlikti katru dienu. Šuves tiek noņemtas sestajā dienā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Plakstiņu bojājums ar asaru kanāla bojājumu

Kad ir bojāts augšējais plakstiņš, var tikt bojāta augšējā-iekšējā mala, asaru dziedzeris. Ja tas iekrīt brūcē, tiek iznīcināts arī asaru maisiņš un apakšējais asaru kanāls. Kad ir bojāts asaru kanāls, galvenā grūtība (ķirurģiskas ārstēšanas laikā) ir atrast kanāla proksimālā gala "muti". To veic, izmantojot speciālu spirālveida zondi ar atveri noapaļotajā galā. Viens zondes gals tiek ievadīts caur atlikušā kanāla asaru punktu asaru maisiņā un pēc tam retrogradiāli plīsušā kanāla proksimālajā daļā. Pēc tam, pagriežot zondi, mandrīns caur atveri tiek ievilkts asaru kanālā. Tālāk zonde tiek ievietota citā asaru punktā, un mandrīna otrais gals tiek ievilkts plīsušā kanāla distālajā daļā. Kanāla malās tiek uzliktas 2-3 iegremdēšanas šuves un plakstiņa brūce tiek sašūta. Mandrīna gali ir pārklāti un ar plāksteri pielīmēti pie vaigu un pieres ādas. Lai samazinātu mandrīna elastību vidū, to iepriekš ar skuvekli nogriež par 2/3 no biezuma. Pēc šīs zonas ievilkšanas asaru maisiņā mandrīns viegli salokās uz pusēm un atrodas vietā, nedeformējot kanālus. Pēc 2-3 nedēļām mandrīnu izņem.

Konjunktīvas traumas

Atsevišķs acs ābola konjunktīvas bojājums ir reti sastopams, biežāk tas notiek kopā ar acs ābola traumu. Konjunktīvas brūce nav atverama pat tad, ja tā ir ievērojama garuma. Tāpēc tai nav nepieciešama šūšana. Gļotādas brūces atvere norāda uz vienlaicīgu elastīgās Tenona kapsulas bojājumu. Šajā gadījumā vispirms tiek pārbaudīta brūce, lai noteiktu, vai nav bojāta sklēra. Konjunktīvas virsmā bieži tiek aizturēti nelieli svešķermeņi; tie ir redzami ārējās apskates laikā.

Diezgan bieži uz konjunktīvas zem augšējā plakstiņa paliek svešķermenis. Šeit esošs svešķermenis rada daudz nepatīkamu sajūtu (sāpes, kas pastiprinās mirkšķinot, smaga fotofobija). Šāds svešķermenis bojā radzeni. Svešķermeņi nekavējoties jāizņem. Konjunktīvas brūce, kas garāka par 5 mm, jāsašuj ar plānu zīdu, iepriekš konjunktīvas anestēziju veicot ar 1% dikaīna šķīdumu. Konjunktīvas dobumā ievieto Albucid vai citu dezinficējošu ziedi. Šuves tiek noņemtas 4.-5. dienā. Konjunktīvas brūcei, kas īsāka par 5 mm, šuves nav nepieciešamas. Šādos gadījumos pacientiem tiek izrakstīts 20% Albucid šķīdums pilienu vai ziedes veidā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ārējā acs muskuļa traumas

Dažreiz tiek bojāta konjunktīva un Tenona kapsula, kā arī acs ābola ārējais muskulis. Muskuļa sašūšana ir nepieciešama tikai tad, ja tas ir pilnībā atdalījies no sklēras. Ir jāatrod muskuļa proksimālā daļa un jāpiešuj tā pie cīpslas celma ar divām ketguta šuvēm. Taču to nav viegli izdarīt muskuļa tieksmes uz retrakcijas dēļ. Pēc tam, izmantojot neasu metodi (izplešot šķēru galus), atver muskuļa saistaudu apvalku, vēlams no Tenona telpas puses, lai tas neiekļūtu orbītas audos un nebojātu acs piekares aparātu pie orbītas sieniņām. Ja bojājums nav svaigs un retrakcija ir ievērojama, tad jākoncentrējas uz audu slāņiem, kas ir viskustīgākie, mēģinot aktīvi pagriezt aci vēlamajā virzienā. Ārkārtējos gadījumos no tiem tiek izgriezta apmēram 1 cm plata sloksne, kurā atrodas pielodētais muskulis. Tā tiek piešuta pie acs ābola muskuļa celma.