Acs leikēmijas gadījumā

Leikēmijas gadījumā patoloģiskajā procesā var būt iesaistīta jebkura acs ābola daļa. Pašlaik, kad šo pacientu mirstība ir ievērojami samazinājusies, leikēmijas terminālā stadija ir reta. Bērnu oftalmologi reti novēro pacientus ar leikēmijas acu izpausmēm. Tomēr dinamiskas pārbaudes ir nepieciešamas, jo pastāv būtisku izmaiņu iespējamība vienā vai abās acīs, kā arī lai identificētu slimības recidīva pazīmes un precizētu ārstēšanas efektivitāti.

Orbīta leikēmijas gadījumā

• Mieloīdās leikēmijas gadījumā var rasties kaulu infiltrācija, kas pazīstama kā hloromas.
• Limfātiskās leikēmijas recidīvu gadījumā procesā var iesaistīties orbītas audi.

Konjunktīva leikēmijas gadījumā

Notiek konjunktīvas infiltrācija. Saistītās asiņošanas parasti ir saistītas ar konjunktīvas piesūcināšanu, paaugstinātu asins viskozitāti vai koagulācijas traucējumiem.

Radzenes un sklēras leikēmija

Radzene reti tiek iesaistīta procesā, izņemot herpes simplex un herpes zoster gadījumus, kad imūnsistēma ir novājināta.

Lēca leikēmijas gadījumā

Katarakta var attīstīties pēc kaulu smadzeņu transplantācijas un sekojošas vispārējas staru terapijas.

Priekšējā kamera un varavīksnene

Varavīksnenes iesaistīšanās procesā kalpo kā pamatslimības saasināšanās indikators, kas visbiežāk rodas limfoblastiskās leikēmijas gadījumā pēc ārstēšanas pārtraukšanas uz 2-3 mēnešiem remisijas fonā. Varavīksnenes patoloģija izpaužas šādi:

• izolēti infiltrāti;
• lēna zīlīšu reakcija;
• varavīksnenes heterohromija;
• objektīvas un subjektīvas irīta pazīmes;
• hipēma;
• glaukoma.

Diagnozei var būt nepieciešama varavīksnenes biopsija un priekšējās kameras šķidruma paraugu ņemšana. Ārstēšana parasti ietver 3000 cGy staru terapiju un lokālus steroīdus.

Dzīslene

Visu veidu leikēmijas gadījumā patoloģiskajā procesā biežāk nekā citi acs ābola audi ir iesaistīts dzurlenes apvalks. Reti var rasties tīklenes atslāņošanās vai subretinālu audu proliferācija.

Tīklenes un stiklveida ķermeņa izmaiņas

1. Paaugstināta asins viskozitāte izraisa tīklenes vēnu paplašināšanos un līkumu veidošanos, perivaskulāru aproču veidošanos un asiņošanu.
2. Tīklenes asiņošana:
   • asinsvadu sienas integritātes pārkāpums noved pie leikēmijas procesam raksturīgu asiņošanu rašanās ar raksturīgu baltu fokusu centrā;
   • subhialoīdas asiņošanas;
   • Asiņošana var būt lokalizēta jebkurā tīklenes slānī, ieskaitot nervu šķiedru slāni.
3. Balti plankumi uz tīklenes:
   • perivaskulāras aproces;
   • tīklenes infiltrāti, bieži vien hemorāģiskas izcelsmes;
   • vates bojājumi, kas rodas pēc kaulu smadzeņu transplantācijas;
   • ciets eksudāts, ko izraisa asinsvadu sienas palielināta caurlaidība;
   • balti bojājumi, kuru izcelsme ir saistīta ar oportūnistiska citomegalovīrusa vai infekcijas procesu klātbūtni fundusā;
   • fokālā tīklenes išēmija ar plašām tūskas zonām.

Redzes nerva bojājums

• Bieži notiek slimības pirmsdzemdību fāzē;
• Agrīnākajās slimības stadijās tā izpaužas retāk;
• Centrālās redzes zudums;
• Prelamināra infiltrācija izpaužas kā redzes nerva diska pietūkums;
• Retrolamināro infiltrāciju nosaka tikai ar skenēšanas metodēm.

Ārstēšanas komplikācijas

Zāles

• Vinkristīns:
  • optiskā neiropātija;
  • ptoze;
  • galvaskausa nervu paralīze.
• L-asparagināze - encefalopātija;
• Citarabīns - konjunktīvas un radzenes iekaisuma procesi;
• Metotreksāts - arahnoidīts.
• Steroīdu terapija:
  • katarakta;
  • labdabīga intrakraniāla hipertensija.

Imūnsupresīvas zāles

Infekcijas procesi, ko izraisa oportūnistiskas baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi, piemēram, herpes zoster vai citomegalovīruss.

Kaulu smadzeņu transplantācijas komplikācijas leikēmijas gadījumā

1. Katarakta.
2. Trapizējoši balti plankumi uz tīklenes.
3. Transplantāta slimība:
   • organisms neatpazīst recipienta transplantātu kā "savu";
   • sausās acs sindroms;
   • rētainā lagoftalma;
   • neinfekciozas izcelsmes konjunktivīts;
   • uveīts;
   • katarakta.

Fakomatoze, neiroektodermāla slimība, ir sindromu grupa, kurā āda, acis un centrālā nervu sistēma ir iesaistītas labdabīgā audu hiperplāzijas procesā. Šajā slimību grupā ietilpst neirofibromatoza, tuberozā skleroze, Hippel-Lindau slimība un Sturge-Weber sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]