Skatiena traucējumi

Visas acu kustības cilvēkiem parasti ir binokulāras un integrētas ar redzes sistēmu, lai nodrošinātu trīsdimensiju telpas uztveri. Abas acis darbojas kā viena vienība un kustas tā, lai nodrošinātu skatiena stabilitāti uz kustīgu objektu un vizuālā attēla stabilizāciju uz tīklenes. Tas prasa pastāvīgu aferentu plūsmu integrāciju no redzes, vestibulārā, proprioceptīvā, toniskā kakla un (mazākā mērā) somatosensorā stimula. Okulomotorisko sistēmu ietekmē arī puslodes motorās kontroles sistēmas, bazālie gangliji un smadzenītes. Turklāt apziņas stāvoklis un nomodā esošais līmenis ir svarīgi šīs sistēmas normālai darbībai.

Skatiena kustību traucējumi ir atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas, lieluma, smaguma pakāpes un veida. Pusložu bojājumi var izpausties gan kā kairinājuma parādības (toniska skatiena novirze, epileptisks nistagms), gan kā paralītiskas (konjugāto kustību paralīze jeb skatiena paralīze). To pašu var teikt par bazālo gangliju bojājumiem, kas var izpausties kā okulogīriskas krīzes, no vienas puses, un skatiena parēze, no otras puses (piemēram, progresējošas supranukleāras paralīzes gadījumā). Mesencefalona bojājumi var izraisīt vertikālā skatiena traucējumus (augšupvērsta skatiena defekts, lejupvērsta skatiena defekts, abu kombinācija), raksturīgas nistagma formas, konjugēto acu kustību traucējumus un sakrustotus sindromus. Tilta bojājumus raksturo konjugēto kustību defekti, mediālā gareniskā saišķa sindromi un sakrustoti sindromi. Procesi iegarenās smadzenes reģionā var izpausties kā redzes parādības tikai nistagma veidā.

I. Asociētās (konjugātās) skatiena paralīzes.

A. Horizontāla skatiena paralīze

1. Frontālie bojājumi (skatiena kairinājuma un paralīzes parādības)

1. Akūts insults (un citas slimības)
2. Epileptogēni bojājumi (izraisa epilepsijas lēkmes)

2. Tilta (pontīna) bojājumi

1. Akūti cerebrovaskulāri negadījumi
2. Paraneoplastisks sindroms

B. Vertikālā skatiena paralīze

I. Augšupvērsta skatiena paralīze

1. Vidus smadzeņu audzējs
2. Hidrocefālija
3. Šunta disfunkcija hidrocefālijas gadījumā
4. Talāma vai vidussmadzeņu hemorāģisks vai išēmisks infarkts
5. Hipoksija
6. Multiplā skleroze
7. Traumatisks smadzeņu bojājums
8. Lipidozes
9. Vilsona-Konovalova slimība
10. Narkotiku reibums
11. Vipla slimība
12. Sifiliss
13. Tuberkuloze
14. Parkinsona slimības gadījumā ierobežojums skatīties augšup
15. Ierobežots skatiens uz augšu un B12 vitamīna deficīts
16. Sindromi, kas atdarina augšupvērsta skatiena paralīzi: Lamberta-Ītona sindroms un Fišera sindroms

2. Lejupvērsta skatiena paralīze

1. Smadzeņu infarkti
2. Progresējoša supranukleāra paralīze
3. Nīmana-Pika slimība
4. Heksozaminidāzes A deficīts pieaugušajiem
5. OPTSA
6. Ataksija-telangiektāzija
7. Vilsona slimība Konovalovs
8. Hantingtona horeja
9. Vipla slimība
10. Parkinsona slimība (reti)
11. Hallervorden-Spatz slimība
12. Difūzā Levī ķermenīšu slimība

II. Nekonjugētas skatiena paralīzes

A. Horizontāls skatiens

1. Mugurējā gareniskā fascikulu sindroms vai starpkodolu oftalmoplēģijas sindroms:

Vienpusēja starpkodolu oftalmoplegija

1. Išēmisks smadzeņu stumbra infarkts
2. Vernikes encefalopātija
3. Traumatisks smadzeņu bojājums
4. Encefalīts
5. AIDS
6. Neirosifiliss
7. Audzējs
8. Arnolda-Kiari malformācija
9. Hidrocefālija
10. Arteriovenoza malformācija
11. Metabolisma traucējumi
12. Siringobulbija
13. Radiācijas encefalopātija
14. Progresējoša supranukleāra paralīze
15. Aknu encefalopātija
16. Kaitīgā anēmija
17. Narkotiku reibums

Divpusēja starpkodolu oftalmoplegija

1. Multiplā skleroze
2. Išēmiski smadzeņu stumbra infarkti
3. Paraneplastiska encefalomielopātija

Sindromi, kas var atdarināt starpkodolu oftalmoplēģiju

1. Miastēnija
2. Vairogdziedzera orbitopātija
3. Orbitālais pseido audzējs
4. Daļēja okulomotoriskā nerva paralīze
5. Millera Fišera sindroms
6. Penicilīna izraisīta pseidointernukleāra oftalmoplegija
7. Acs mediālā taisnā muskuļa ķirurģiska trauma
8. Miotoniskā distrofija
9. Ilgstoša eksotropija.

Pusotra sindroms

1. Išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu infarkts
2. Multiplā skleroze
3. Smadzeņu audzējs
4. Pseido-pusotra sindroms miastēnijas gravis gadījumā

V. Vertikāls skatiens

1. Monokulāra elevācijas parēze
2. Vertikāls pusotra sindroms
3. Slīpa novirze

III. Spontānu ritmisku skatiena traucējumu sindromi

1. Okulogīriskās krīzes
   • Ekonomo encefalīts
   • Traumatisks smadzeņu bojājums
   • Neirosifiliss
   • Multiplā skleroze
   • Ataksija-telangiektāzija
   • Reta sindroms
   • Smadzeņu stumbra encefalīts
   • Trešā kambara glioma
   • Striokapsulārs infarkts
   • Narkotiku reibums
2. Periodiski mainīgs skatiens
3. Galda tenisa skatiena sindroms
4. Periodiska mainīga skatiena novirze
5. Atkārtota novirze
6. Acu šūpošanās
7. Acu iegremdēšana
8. Pretektāla pseidobobēšana
9. Vertikāls okulārs mioklonuss
10. Mainīga slīpa novirze
11. Psihogēnas skatiena novirzes.

IV. Iedzimta okulomotorā apraksija.

I. Saistītās (vienlaicīgās) skatiena paralīzes.

A. Horizontālā skatiena paralīze.

Horizontālās skatiena paralīzes cēlonis ir frontopontīna savienojumi, mezencefāliskā retikulārā formācija, pontīna retikulārā formācija (un sestā galvaskausa nerva kodols).

Vienpusējs brīvprātīgas skatiena ierobežojums vienā pusē parasti ir saistīts ar kontralaterālu frontālu (bet arī kontralaterālu parietālu vai pakauša) vai ipsilaterālu pontīna bojājumu. Kontralaterālas konsensuālas abdukcijas vājums vai paralīze var būt pārejoša, ilgst dažas stundas (piemēram, postiktāli) vai var saglabāties vairākas dienas vai nedēļas, kā insulta gadījumā. Acu kustību ierobežojums ir horizontāls un virzienā, kas ir pretējs traumas pusei.

Frontālie bojājumi. (Visbiežāk akūti bojājumi ar pārejošiem skatiena traucējumiem): audzējs, insults, galvaskausa trauma vai infekcija. Tie visi var izraisīt tādu kairinājuma parādību kā vienlaicīga acu novirze uz pretējo pusi no skartās puslodes (pacients novērš skatienu no bojājuma).

Insults: akūtā fāzē pacients "skatās uz bojājumu" pretējā acu un galvas pagriešanas uz sāniem centra saglabātās funkcijas dēļ un, gluži pretēji, acu un galvas pagriešanas paralīzes dēļ ipsilaterālajā puslodē (parētiska parādība).

Epileptogēni frontālie (kā arī parietālie, pakauša un temporālie) bojājumi izpaužas kā pārejoša acu un galvas novirze uz kontralaterālo pusi (pacients novērš skatienu no bojājuma). Iespējamas arī ipsiversīvas acu un galvas novirzes. Horizontālu konjugētu acu kustību paralīze vai vājums, kuru izcelsme ir puslodes formā, reti sastopams kā izolēta parādība. Gandrīz vienmēr tiem pievienojas citas puslodes disfunkcijas pazīmes (vienlaicīga hemiparēze vai hemiplēģija).

Tilta (pontīna) traumas (pacients "skatās uz hemiparēzi"):

• Insults ir visbiežākais iepriekš minētās vienlaicīgās acu novirzes cēlonis.
• Paraneoplastiskais sindroms (horizontālo acu kustību nomākums bez hemiparēzes) ir daudz retāk sastopams sindroms.

Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, visbiežākais horizontālās skatiena paralīzes cēlonis ir cerebrovaskulāra slimība (išēmiska vai hemorāģiska). Šo skatiena traucējumu subakūtas attīstības gadījumā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, jāizslēdz multiplā skleroze. Iedzimtu sindromu parasti izraisa Mēbiusa sindroms. Citi iegūto horizontālās skatiena traucējumu cēloņi ir sistēmiskā sarkanā vilkēde, sifiliss, Vernikes encefalopātija. Miastēnija, kā jau minēts, var simulēt skatiena traucējumus. Horizontālās skatiena paralīzes (parēzes) cēloņu diferenciāldiagnozē izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. Vertikālā skatiena paralīze.

Vienpusēji puslodes bojājumi paši par sevi neizraisa vertikālā skatiena paralīzi. Ja pēdējais tiek atklāts, tas parasti ir saistīts ar slēptu papildu vai divpusēju smadzeņu stumbra bojājumu.

Plaši divpusēji pusložu bojājumi var izraisīt skatiena paralīzi gan horizontālā, gan vertikālā virzienā. Ir ziņojumi, ka divpusēji pusložu bojājumi var pasliktināt acu kustības visos virzienos.

Smagi pons tegmentum mutes dobuma daļas bojājumi izraisa gan horizontālā, gan vertikālā skatiena parēzi. Parasti šie pacienti atrodas komā.

Augšējā skatiena paralīze. Šis sindroms ir raksturīgs pretektāliem bojājumiem, kas skar aizmugurējo kommisūru, un to sauc par Parino sindromu, Silvija akvedukta sindromu, pretektālu sindromu, dorsālo vidussmadzeņu sindromu un Kērbera-Salusa-Elšniga sindromu. Vienlaikus var novērot augšējo plakstiņu retrakciju. Ja process stiepjas ventrāli, iesaistot trešā (okulomotoriskā) nerva kodolu, rodas divpusēja ptoze. Dažreiz attīstās "šķība novirze", kad acs bojājuma pusē ir augstāk. Bērniem ar hidrocefāliju vidussmadzeņu saspiešanas pazīme ir toniska lejupvērsta skatiena novirze ar augšējo plakstiņu retrakciju - "rietošās saules" sindroms.

Galvenie cēloņi: audzējs (visbiežākais cēlonis, īpaši hipofīzes audzējs un metastātiski audzēji); hidrocefālija (īpaši ar trešā kambara un akvedukta paplašināšanos, kas noved pie aizmugurējās komisijas deformācijas); šunta disfunkcija hidrocefālijas gadījumā; hemorāģisks vai išēmisks talāma vai vidussmadzeņu infarkts; hipoksija; multiplā skleroze; galvaskausa trauma; neiroķirurģiska (stereotaktiska) trauma; lipidozes; Vilsona-Konovalova slimība; zāļu intoksikācija (barbiturāti, karbamazepīns, neiroleptiķi); Vipla slimība; sifiliss; tuberkuloze; ierobežots skatiens uz augšu Parkinsona slimības gadījumā un (reti) B12 vitamīna deficīta gadījumā; Vernikes encefalopātija; sindromi, kas atdarina skatiena uz augšu parēzi: Lamberta-Ītona sindroms un Fišera sindroms.

Lejupvērsta skatiena paralīze. Izolēta lejupvērsta skatiena paralīze ir reta. Ja attīstās šis sindroms, tas apgrūtina lasīšanu, ēšanu un staigāšanu pa slīpu virsmu. Sindroms tiek novērots ar divpusējiem bojājumiem mezencefālijas-diencepālijas savienojuma vietā, iesaistot zonu starp Silvija akveduktu un sarkano kodolu. Mēģinot novirzīt skatienu uz leju, var novērot pseidoptozi (m. levatora relaksāciju).

Galvenie cēloņi: infarkti (vairumā gadījumu divpusēji) paramedianālās talamomesencefālijas artērijas baseinā (aizmugurējās smadzeņu artērijas atzars) - visbiežākais akūtas lejupvērstas skatiena paralīzes cēlonis.

Progresējošas lejupvērsta skatiena ierobežojuma cēloņi: progresējoša supranukleāra paralīze; Nīmana-Pika slimība; pieaugušo heksozaminidāzes-A deficīts; OPCA; ataksija-telangiektāzija; Vilsona-Konovalova slimība; Hantingtona horeja; Vipla slimība; Parkinsona slimība (reti); Hallervodena-Špaca slimība (reti); difūzā Levi ķermenīšu slimība.

Lejupvērsta skatiena paralīze arī ievērojami sarežģī iešanu un līdz ar to veicina disbāzijas rašanos, kas gandrīz visās iepriekšminētajās slimībās ir sarežģīta (polifaktoriāla).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. Nekonjugētas skatiena paralīzes

A. Horizontāls skatiens.

Aizmugurējā gareniskā fascikulu sindroms vai starpkodolu oftalmoplēģijas sindroms.

Klīniski sindromu raksturo acs addukcijas muskuļa vājums aizmugurējā gareniskā saišķa bojājuma pusē un kontralaterāls monokulārs nistagms ar otras acs abdukciju. Tomēr konverģence saglabājas. Dažreiz pacienti sūdzas par diplopiju (ko izraisa slīpa novirze) vai oscilopsiju. Ja pēdējās nav, pacienti parasti neizsaka sūdzības. Starpkodolu oftalmoplēģiju bieži pavada slīpa novirze, kad augšējā acs atrodas bojājuma pusē. To var kombinēt arī ar ipsilaterālu lejupvērstu nistagmu un kontralaterālu torsionālu nistagmu.

Atcerēsimies galvenos vienpusējas starpkodolu oftalmoplēģijas cēloņus:

Išēmisks smadzeņu stumbra infarkts; Vernikes encefalopātija; traumatisks smadzeņu bojājums; encefalīts; AIDS; neirosifiliss; audzējs; Arnolda-Kiari malformācija; hidrocefālija; arteriovenoza malformācija; vielmaiņas traucējumi (piemēram, Fabri slimība, abetolipoproteinēmija); siringobulbija; starojuma encefalopātija; progresējoša supranukleāra paralīze; aknu encefalopātija; pernicioza anēmija; zāļu intoksikācija (difenīns, amitriptilīns, fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti, obzidāns, litijs, narkotiskie līdzekļi, barbiturāti).

Galvenie divpusējās starpkodolu oftalmoplēģijas cēloņi ir: multiplā skleroze; smadzeņu stumbra išēmiski infarkti; paraneoplastiska encefalomielopātija.

Sindromi, kas var atdarināt starpkodolu oftalmoplēģiju (pseidonukleāro oftalmopleģiju): miastēnija gravis; vairogdziedzera orbitopātija; orbitālais pseido audzējs; citi ārējo ekstraokulāro muskuļu infiltratīvi bojājumi (audzējs, amiloidoze utt.); okulomotoriskā nerva daļēja paralīze; Millera Fišera sindroms (dažreiz tiek novērota arī patiesa starpkodolu oftalmopleģija); penicilīna izraisīta pseidostarpkodolu oftalmopleģija; acs mediālā taisnā muskuļa ķirurģiska trauma; miotoniska distrofija; acs ābola sānu taisnā muskuļa neiromiotonija.

Divpusēja starpkodolu oftalmopleģija parasti tiek novērota, skatoties taisni uz priekšu. Gadījumus, kad starpkodolu oftalmopleģija tiek kombinēta ar abu acu laterālu abdukciju, sauc par WEВINO sindromu (divpusēja starpkodolu oftalmopleģija ar sieniņām). Konverģence bieži vien nav iespējama. Šis sindroms tiek novērots vidussmadzeņu bojājumos, kas skar abus aizmugurējos gareniskos saišķus. Ir aprakstīts līdzīgs vienpusējs sindroms (WEMINO sindroms; monokulāra starpkodolu oftalmopleģija ar sieniņām), kur, tāpat kā divpusējā sindromā, tiek novērota arī redzes asu diverģence (eksotropija).

Ir aprakstīta arī starpkodolu oftalmoplēģija abdukcijas gadījumā. Vienpusēja vai divpusēja starpkodolu oftalmoplēģija abdukcijas gadījumā (t. s. mugurējā starpkodolu oftalmoplēģija) dažreiz ir saistīta ar nistagmu, kad tiek adukēta kontralaterālā acs. Šis sindroms ir aprakstīts gadījumos, kad ir ipsilaterāli bojājumi mutes dobuma daļās – tiltā vai starpsmadzenē.

Pusotra sindromam raksturīga vienlaicīga skatiena paralīze uz vienu pusi (viena sindroma daļa) un pievilcējmuskuļa vājums, skatoties uz otru pusi (sindroma "puse" salīdzinājumā ar pirmo daļu). Šeit horizontālajā plaknē saglabājas tikai vienas acs abdukcija, kuras laikā novērojams arī nistagms. Vertikālās kustības un konverģence saglabājas. Sindromu izraisa vienpusējs pontine tegmentum apakšējās daļas bojājums ar ipsilaterālu tilta paramedianālā retikulārā formācijas, atvilcējnerva kodola un blakus esošo aizmugurējā gareniskā saišķa šķiedru iesaistīšanos šajā pusē (pilnīgas horizontālās skatiena paralīzes pusē).

Galvenie cēloņi: multiplā skleroze (visbiežāk sastopamais cēlonis cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam); išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu infarkts (visbiežāk sastopamais cēlonis cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem); apakšējā tilta audzējs; pseido-pusotra sindroms miastēnijas gadījumā.

[ 7 ]

V. Vertikāls skatiens

Monokulāra elevācijas parēze ("dubultā elevatora paralīze") raksturojas ar ierobežotu vienas acs pacelšanos, un tā var rasties ar supranukleāriem pretektāliem bojājumiem parētiskās acs kontralaterālajā vai ipsilaterālajā pusē, kas pārtrauc šķiedras no aizmugurējā gareniskā saišķa līdz augšējam taisnajam muskulim un slīpajam apakšējam muskulim. Dubultā elevatora paralīze var izpausties ar asimetrisku augšupvērsta skatiena parēzi, kas klīniski izpaužas kā monokulāra elevācijas parēze smagāk skartās acs pusē (tādējādi nav īstas monokulāras elevatora paralīzes). Citi cēloņi: ekstraokulāro muskuļu parēze; šo muskuļu fibrozīts vai miozīts; miastēnija gravis; distireoīda orbitopātija; muskuļu audzējs; orbītas kaula lūzums.

Vertikāls pusotra sindroms — vertikālā skatiena paralīze un monokulāra parēze, skatoties uz leju bojājuma pusē vai pretējā pusē bojājumam — ir aprakstīts talamomesencefāliskā infarkta gadījumā. Saglabājas Bella fenomens un visu veidu horizontālās acu kustības.

Šķībuma novirze. Lai gan vertikālās acu izlīdzināšanas traucējumus var izraisīt acu motorisko nervu vai muskuļu bojājumi (piemēram, miastēnija gravis), termins "šķībuma novirze" tiek rezervēts vertikālajiem acu izlīdzināšanas traucējumiem, ko izraisa supranukleāras slimības. Atšķirībā no citiem iegūtā vertikālā šķielēšanas veidiem (piemēram, augšējā slīpā paralīze, vairogdziedzera oftalmopātija, miastēnija gravis), "šķībuma novirze" ir stāvoklis, kad acis parasti netiek rotētas. Šķībuma novirze rodas, ja perifēri vai centrāli bojājumi izraisa otolīta signālu nelīdzsvarotību un var būt saistīta ar patoloģiskiem procesiem dažādos smadzeņu stumbra līmeņos (no mesencephalona līdz serdei vai smadzenītēm). Reti paaugstināts intrakraniālais spiediens, Fišera sindroms vai aknu koma var izraisīt šķībuma novirzi.

Ja slīpā novirze mainās atkarībā no dažādām skatiena pozīcijām, tas parasti norāda uz iegarenās smadzenes bojājumu. Perifērā vestibulārā orgāna bojājumi var izraisīt slīpu novirzi, kad kontralaterālā acs atrodas augstāk nekā ipsilaterālā. Laterāli pontomedulāri bojājumi, kas skar vestibulārā aparāta kodolus, var izraisīt slīpu novirzi, kad apakšējā acs atrodas bojājuma pusē. Turpretī acs aizmugurējā gareniskā saišķa bojājuma pusē atrodas augstāk.

III. Spontānu ritmisku skatiena traucējumu sindromi

Okulogīriskās krīzes.

Okulogīriskās krīzes ir epizodiskas vienlaicīgas acu novirzes (parasti vērstas uz augšu un uz sāniem, reti uz leju vai stingri uz sāniem). Šīs krīzes var pavadīt citas distoniskas parādības (blefarospazma, mēles izvirzījums, tortikollis utt.).

Galvenie cēloņi: narkotiku intoksikācija (neiroleptiskie līdzekļi, litijs, tetrabenazīns, karbamazepīns); ekonomoencefalīts; traumatiska smadzeņu trauma; neirosifiliss; multiplā skleroze; ataksija-telangiektāzija; Reta sindroms; smadzeņu stumbra encefalīts; trešā kambara glioma; striatokapsulārs infarkts.

Periodiski mainīgs skatiens.

Periodiski mainīgs skatiens (periodiski mainīga skatiena novirze ar disociētām galvas kustībām) ir sarežģīts ciklisks trīsfāžu sindroms:

1. vienlaicīga acu sānu novirze, parasti ar galvas kompensējošu rotāciju uz pretējo pusi, kas ilgst 1-2 minūtes;
2. pārejas fāze uz sākotnējo pozīciju (10–15 sekundes) un
3. vienlaicīgas acu novirzes uz otru pusi fāze ar kompensējošu galvas rotāciju, kas ilgst no 1 līdz 2 minūtēm.

Gandrīz visus aprakstītos gadījumus attēlo procesi aizmugurējā galvaskausa bedrē (spinocerebelārā deģenerācija, smadzenīšu medulloblastoma, Arnolda-Kiari malformācija, smadzenīšu disgēnēzija utt.).

Galda tenisa skatiena sindroms.

Pingponga sindroms (pacientam komā) ir periodiska vienlaicīga acu novirze no vienas galējās pozīcijas uz otru; katra cikla ilgums ir 2,5–8 sekundes. Sindroms parasti atspoguļo divpusēju smadzeņu infarktu ar neskartu smadzeņu stumbru, bet ir aprakstīts arī asiņošanas gadījumos aizmugurējā galvaskausa bedrē, bazālo gangliju infarkta, hidrocefālijas, MAO inhibitoru pārdozēšanas gadījumos un pacientiem vielmaiņas komā. Tam nav prognostiskas vērtības.

Periodiska mainīga skatiena novirze. Periodiska mainīga skatiena novirze atšķiras no skatiena pingponga sindroma un rodas ne tikai komā esošiem pacientiem, bet arī (biežāk) nomodā esošiem pacientiem: tiek novērota mainīga horizontāla vienlaicīga skatiena novirze, kas ilgst no 1 līdz 2 minūtēm katrā virzienā. Tā rodas pacientiem ar smadzenīšu un smadzeņu stumbra strukturāliem bojājumiem (Arnolda-Kiari malformācija, medulloblastoma), bet ir aprakstīta arī komas pacientiem ar aknu encefalopātiju.

Atkārtota novirze.

Atkārtota diverģence ir reta parādība pacientiem vielmaiņas komā. Miera fāzē acis atrodas vidējā pozīcijā vai nedaudz diverģē. Nākamajā fāzē tās lēnām diverģē, pēc tam īsu brīdi paliek pilnīgas diverģences pozīcijā un visbeidzot ātri atgriežas sākotnējā pozīcijā, pirms sāk jaunu ciklu. Kustības abās acīs ir sinhronas.

Acu šūpošanās.

Acs šūpošanās (acs peldošā stāvokļa sindroms) ir periodiska, strauja un vienlaicīga acu novirze uz leju no viduspozīcijas, kam seko lēna atgriešanās sākotnējā viduspozīcijā pacientiem komā. Sindroms galvenokārt ir raksturīgs (bet ne patognomonisks) tilta bojājumiem (asiņošana, audzējs, infarkts, centrālā tilta mielinolīze). Tas ir aprakstīts arī procesos aizmugurējā galvaskausa bedrē (plīsusi aneirisma vai asiņošana smadzenītēs), difūzās encefalopātijās. Iespējama monokulāra šūpošanās un reti – nepiekrišanas izraisīta šūpošanās vienā vai otrā pusē.

Acu iegremdēšana.

Acu noslīdēšana ir lēna acu novirze uz leju no viduspozīcijas, kam seko ātra atgriešanās sākotnējā pozīcijā. Tā ir aprakstīta anoksiskas komas gadījumā un pēc ilgstoša epileptiskā statusa. Tiek uzskatīts, ka tā atspoguļo difūzu smadzeņu disfunkciju, nevis strukturālus bojājumus.

Pretektāla pseidobobēšana.

Pretektāla pseidobobēšana komā ir aprakstīta akūtas hidrocefālijas gadījumā, un tā sastāv no aritmiskām, atkārtotām acu kustībām uz leju un uz augšu "V-veida" veidā.

Vertikāls okulārs mioklonuss. Vertikāls okulārs mioklonuss - svārsta veida

Atsevišķas vertikālas acu kustības ar biežumu 2 reizes sekundē pacientiem ar ieslēgšanās sindromu vai komā pēc insulta tiltā. Šīs kustības parasti pavada mīksto aukslēju mioklonuss.

Mainīga slīpā novirze. Mainīga slīpā novirze komā ir periodiska vienas acs nolaišana un otras pacelšana. Acs ābolu stāvokļa maiņas fāze ilgst no 10 līdz 30 sekundēm, bet jaunā stāvokļa saglabāšanas fāze - no 30 līdz 60 sekundēm. Sindroms ir raksturīgs pretektālu traumu gadījumā, tostarp akūtas hidrocefālijas, audzēja, insulta, multiplās sklerozes, traumatiskas smadzeņu traumas, litija intoksikācijas, Vernikes encefalopātijas, tentoriālās trūces, spinocerebellārās deģenerācijas gadījumā. Bieži vien atspoguļo procesa smagumu un noteiktās situācijās norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Psihogēnas skatiena novirzes.

Psihogēnas skatiena novirzes (jebkurā virzienā) parasti tiek novērotas pseido-lēkmes vai psihogēnas aktivitātes attēlā (“histēriska hibernācija” - saskaņā ar veco terminoloģiju) un vienmēr tiek kombinētas ar citām demonstratīvām izpausmēm, kuru atpazīšana palīdz pareizi diagnosticēt.

Toniska augšupvērsta skatiena novirze (piespiedu skatiens augšup) ir reta parādība, kas novērota pacientiem komā, un tā jānošķir no okulogīriskām krīzēm, petit mal krampjiem un psihogēnas komas. Pacientiem komā ar pastāvīgu skatiena novirzi augšup parasti ir difūzi hipoksiski smadzeņu bojājumi (hipotensija, sirdsdarbības apstāšanās, karstuma dūriens), kas skar smadzeņu puslodes un smadzenītes ar relatīvi neskartu smadzeņu stumbru. Dažiem no šiem pacientiem vēlāk attīstās miokloniska hiperkinezija un izteikts lejupvērsts nistagms. Reti toniska augšupvērsta skatiena novirze var būt psihogēna, un tādā gadījumā tā tiek novērota citu motorās konversijas traucējumu kontekstā.

Toniska skatiena novirze uz leju (piespiedu skatiens uz leju) tiek novērota pacientiem komā pēc asiņošanas mediālajā talāmā, akūtas obstruktīvas hidrocefālijas, smagas vielmaiņas vai hipoksiskas encefalopātijas gadījumā vai pēc masīvas subarahnoidālas asiņošanas. Šajā gadījumā acis dažreiz var būt saplūdušas, piemēram, skatoties savā degunā. Līdzīga parādība var tikt novērota arī psihogēnā komā (pseidokomā).

IV. Iedzimta okulārā motorā apraksija

Iedzimta okulārā motorā apraksija jeb Kogana sindroms ir raksturīgs ar iedzimtu nespēju veikt sānu skatiena kustības, un tas izpaužas kā patoloģiskas acu un galvas kustības, mēģinot apzināti mainīt acu pozīciju sānu izsekošanas kustību laikā.

Šī retā parādība ir aprakstīta arī ataksijas-telangiektāzijas, smadzeņu lielgabala aģenēzes, Hantingtona horejas un Nīmana-Pika slimības gadījumos.

Citi pārmērīgas ritmiskas aktivitātes sindromi okulomotoriskajos muskuļos (opsoklonuss, "plakstiņu nistagms", pārmaiņus nistagms un citi neparasti nistagma veidi, ciklisks okulomotorisks paralīze ar spazmām, augšējā slīpā miokimijas sindroms, acs slīpuma reakcija) šeit nav minēti, jo tie neattiecas uz skatiena traucējumiem.