Acs ābola sasitumi

Neasa trauma vai sasitums ir saistīts ar dažādu acs ābola daļu bojājumiem. Vieglos gadījumos var novērot epitēlija bojājumus - radzenes eroziju vai epitēlija un Boumena kapsulas bojājumus.

Sasitumi ietekmē aci no priekšpuses vai no apakšas, jo to no sāniem aizsargā orbītas sabiezinātās malas. Sasituma rezultātā acs tiek asi saspiesta un strauji paaugstinās intraokulārais spiediens. Atkarībā no trieciena spēka var tikt bojātas vai nu jutīgākās iekšējās membrānas un acs daļas, vai, ja trieciena spēks ir liels, tiek bojāta acs ārējā kapsula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Acs ābola sasitumu simptomi

Viena no biežākajām acs kontūzijas parādībām tiek uzskatīta par asiņošanu priekšējā kamerā un stiklveida ķermenī, kas norāda uz varavīksnenes, ciliārā ķermeņa vai dzīslenes bojājumu. Šajā gadījumā bieži var redzēt varavīksnenes plīsumu pie saknes (iridodialīze); plīsuma vietā pēc asiņošanas izzušanas ir pamanāms melns caurums, kas, apskatot ar oftalmoskopu, izskatās spilgti sarkans; caurumā dažreiz var redzēt lēcas malu un zonulas šķiedras. Zīlīte iegūst neregulāru formu. Citos gadījumos tajā novēro plīsumus vai radiālus plīsumus. Ciliārā ķermeņa kontūziju norāda asa un pastāvīga ciliārā infekcija, fotofobija un sāpes, kas ir īpaši pamanāmas, pieskaroties acij. Asinsvadu membrānā kontūziju laikā bieži veidojas plīsumi ar asiņošanu; plīsumi ar oftalmoskopu kļūst redzami tikai pēc asiņošanas izzušanas.

Tīklenē var novērot arī asiņošanu, tūskas un plīsumus. Kontūzija bieži ir tīklenes atslāņošanās cēlonis. Īpaši bieži tiek skarta jutīgākā un redzei svarīgākā tīklenes daļa - dzeltenās plankuma zona, kur kontūzijas laikā var veidoties plīsumi un asiņošana.

Lēcas kontūzijas izmaiņas izpaužas vai nu kā tās apduļķošanās kapsulas plīsuma dēļ, vai Cinna saites plīsuma dēļ, lēcas subluksācijas vai dislokācijas rezultātā stiklveida ķermenī vai priekšējā kamerā, bet sklēras plīsuma gadījumā - zem konjunktīvas. Bieži vien acs kontūzijas noved pie sekundāras glaukomas.

Sasitumi ar acs ābola ārējās kapsulas plīsumu vienmēr ir nopietni un ļoti smagi. Smagos gadījumos var rasties sklēras plīsums, kas visbiežāk atrodas acs ābola augšdaļā un izskatās kā pusmēness formas brūce. Sklēras plīsums var būt ar konjunktīvas plīsumu vai bez tā, t.i., subkonjunktivāls. Visbiežāk sklēras plīsumam ir lokveida kontūra, koncentriska ar limbus, parasti atkāpjoties no tā par 1-2 mm, vietā, kas atbilst Šlema kanāla pozīcijai, kur sklēra ir īpaši plāna. Taču sklēras plīsumi ir iespējami arī citās vietās, bieži vien plaši un neregulāras kontūras, kur var izkrist acs ābola iekšējās daļas. Ja nebojāta konjunktīva paliek virs sklēras plīsuma un zem tās ir ievērojama asiņošana, sklēras plīsuma vietu ir grūti atpazīt, kamēr asinis nav uzsūkušās. Tomēr plīsumu, papildus citām pazīmēm, norāda strauja intraokulārā spiediena samazināšanās, stiklveida ķermeņa klātbūtne brūces atverē un tā iekrāsošanās ar pigmentu.

Kontūzijas radzenes tūsku pavada pēkšņa redzes pasliktināšanās tās difūzās apduļķošanās dēļ. Visbiežāk tūska parādās epitēlija un Boumena membrānas bojājumu rezultātā, bet tā var būt arī reaktīvās acs hipertensijas sekas.

Redzes nerva bojājumi visbiežāk rodas tā integritātes pārkāpuma vai saspiešanas dēļ ar kaulu fragmentiem, svešķermeņiem vai hematomu, kas izveidojusies starp redzes nerva membrānām. Redzes nerva bojājuma simptomi ir redzes traucējumi un izmaiņas redzes laukā. Ar ievērojamu saspiešanu redzes asums samazinās līdz nullei, zīlītei paplašinoties; simpātiskas reakcijas gadījumā tiešas reakcijas uz gaismu nav.

Pēckontūzijas perioda komplikācijas ir dažādas, starp tām ir acs hipertensija, hipotensija, izmaiņas uveālā trakta priekšējā daļā. Ir divas hipertensijas fāzes - pirmā rodas tūlīt pēc kontūzijas un ir refleksīvas ģenēzes asinsvadu-nervu izmaiņu rezultāts, kā arī acs sekrēcijas kapacitātes palielināšanās dēļ. Intraokulārā šķidruma aizplūšana parasti tiek novērota 1-2 dienas, pēc tam to aizstāj hipotensija. Hipertonisko nobīžu otrā stadija pirmo reizi tiek novērota nedēļās un mēnešos. Dažreiz pēckontūzijas glaukoma rodas 10-15 gadus pēc traumas un ir atkarīga no izmaiņām iridokorneālajā leņķī.

Hipotensija pēc neasas acs traumas tiek novērota nedaudz retāk nekā hipertensija. Visbiežāk tā rodas pacientiem ar acs ābola priekšējā segmenta bojājumiem - iridokorneālā leņķa patoloģiju un ciliārā ķermeņa atslāņošanos.

Ar pastāvīgu dziļu hipotensiju tiek novērota redzes nerva diska pietūkums, kā arī tuvredzības attīstība, kas parasti ir saistīta ar ciliārā ķermeņa sekrēcijas samazināšanos.

Pēckontūzijas perioda gaitu un neasas acs traumas iznākumu ietekmē šādi faktori: acs asinsvadu sistēmas bojājumi kopumā; oftalmotonusa izmaiņas; traumatiskas audu izmaiņas; asiņošana acs audu dobumā; iekaisuma izmaiņas irīta un iridociklīta veidā.