Vulgārie pinnes

Acne vulgaris (sinonīmi: parastā akne, acne vulgaris, pinņu izsitumi) ir tauku dziedzeru iekaisuma slimība, kas parasti rodas pubertātes laikā.

Acne vulgaris ir daudzfaktorāla slimība, kam raksturīga tauku dziedzeru matu folikulu keratinizācijas traucējumi ar perifolikulāru iekaisuma reakciju.

Saslimst meitenes vecumā no 10 līdz 17 gadiem un zēni vecumā no 14 līdz 19 gadiem. Zēni visbiežāk cieš no smagās formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vulgaris acne cēloņi

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri bieži nonāk saskarē ar smēreļļām, dioksīnu un naftas produktiem. Starp medikamentiem slimību izraisa litija sāļi, fenitoīns, kortikosteroīdi (arī tie, kas paredzēti ārīgai lietošanai) un perorālie kontracepcijas līdzekļi. Slimība dažreiz ir poligēniski mantojama.

Svarīga loma slimības attīstībā ir androgēniem un baktērijām (Papionbacterium acne). Androgēni, mijiedarbojoties ar tauku dziedzeriem, stimulē sebuma sekrēciju (androgēnu līmenis un sastāvs ir fizioloģiskās robežās). Lipāze, ko satur baktērijas, sadala taukus brīvajās taukskābēs. Liekais sebums un taukskābes izraisa iekaisuma reakciju tauku dziedzeros un matu folikulā. Tā rezultātā folikula sieniņas keratinizējas un aizsērē ar tauku masām. Ja folikula atvere ir aizvērta vai sašaurināta, veidojas melns punkts (slēgts komedo); ja tā ir atvērta, ragveida masas pārvietojas folikula atverē kā aizbāznis un veidojas melns punkts (atvērts komedo). Melanīns, tirozīna oksidācijas produkts, piešķir aizbāznim tā melno krāsu. Izstieptās folikula sieniņas var pārplīst, un tā saturs (sebums, tauki, keratīns, brīvās taukskābes) iekļūst dermā, un sākas iekaisuma process. Tā veidojas papulas, pustulas, mezgliņi un, dzīstot, rētas.

Paaugstināta sebuma sekrēcija, nepietiekama tauku dziedzeru iztukšošanās un matu folikulu hiperkeratinizācija ir priekšnoteikums matu folikulu atveru aizsprostošanai, veidojoties "melnajiem punktiem" - komedoniem. Komedoni rodas gan šķidras, gan biezas taukainas seborejas gadījumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfoloģija

Komedons ir keratinizētu šūnu, sebuma un mikroorganismu uzkrāšanās. Folikulārai papulai raksturīga perifolikulāra infiltrāta klātbūtne, kas galvenokārt sastāv no limfocītiem. Var novērot nelielas matu folikula epitēlija apvalka sienas bojāejas zonas.

Pēc folikula sieniņas bojāejas, kad komedo saturs nonāk dermā, parasti veidojas pustula, kas atrodas folikula iekšpusē un satur galvenokārt neitrofilus granulocītus. Rezultātā attīstās granulomatoza reakcija ar makrofāgu elementu un milzu svešķermeņu šūnu parādīšanos. Perifolikulārais infiltrāts var pārvērsties cistā, kas satur lielu skaitu neitrofilo granulocītu, histiocītu un plazmas šūnu ar milzu svešķermeņu šūnu piejaukumu. Dažreiz pēdējie atrodas cieši blakus keratīna masām. Tad infiltrātu aizstāj šķiedru audi. Epiderma matu folikula iznīcināto zonu malās var augt.

Histoģenēze

Nozīme tiek piešķirta paaugstinātai tauku dziedzeru aktivitātei, galvenokārt pateicoties androgēnu koncentrācijas palielināšanās asinīs un/vai androgēnus saistošā proteīna līmeņa samazināšanās; 5-alfa-reduktāzes līmenim; mikrofloras izmaiņām, galvenokārt folikulu kolonizācijai ar Cotynebacterium acne, kas ražo baktēriju lipāzi, kas sadala lipīdus taukskābēs; pastiprinātai tauku dziedzeru aparāta epitēlija keratinizācijai; iekaisuma citokīnu (IL-1, IL-2, IL-6 u.c.) sekrēcijai; iedzimtai predispozīcijai.

Vulgaris acne simptomi

Klīniskā aina ir polimorfa; komedoni, papulas, pustulas, virspusējas un dziļas, ar abscesa veidošanos un saplūstot nepārtrauktos infiltrētos bojājumos, dažreiz ar fistulām, cistām un rētu veidošanos. Galvenokārt tiek skarta seja un citas tā sauktās seborejiskās zonas. Slimība attīstās galvenokārt pusaudžiem, ar vecumu izpausmes lielākajai daļai pacientu izzūd bez pēdām vai paliek virspusējas rētas, tikai relatīvi retos gadījumos - keloīdi.

Īpaši bieži sastopamo pinņu varianti ir: acene fulminans, kas novērojams galvenokārt vīriešiem un akūti rodas kopā ar drudzi, artralģiju, pustulozi-čūlainiem bojājumiem, kas ir rezistenti pret antibiotikām; acne conglobata, kas ir hroniskas piodermas variants, klīniski izpaužas kā fistuliski abscesējoši bojājumi ar rētām, kas galvenokārt atrodas plecu joslā, padusēs un sēžamvietā, un dažiem pacientiem ar ļaundabīgu audzēju attīstību šajos bojājumos; acne necroticans, kam raksturīgi papulonekrotiski izsitumi uz pieres ādas, kas, iespējams, attīstās indivīdiem, kuri ir sensibilizēti pret piokokiem; acne neonatorum aknes izsitumu veidā, galvenokārt uz jaundzimušo vaigiem mātes organisma hormonālās ietekmes rezultātā.

Izsitumi parādās bez jebkādiem vispārējā stāvokļa traucējumiem un visbiežāk lokalizējas uz sejas, krūšu kurvja, muguras ādas, t.i., seborejas zonās. Klīniskā aina izpaužas kā puslodes formas rozā vai rozā-sarkanas krāsas mezgliņi, kuru lielums ir no adatas galviņas līdz zirnim (papulāra akne). Papulas ātri pārvēršas dažāda lieluma pustulās, pēc kuru izzušanas uz virsmas veidojas kaltētas dzeltenas kreveles. Parastās aknes izzušanas vietā parasti paliek pigmentācija vai virspusēja rēta. Konglobātiskā akne tiek novērota, kad no ādas dziļākajiem slāņiem sākas strutains process un veidojas puslodes formas svārstīgi mezgliņi. Pēc dažām nedēļām mezgli atveras, veidojot dobumu, no kura izdalās viskozs dzeltenzaļš strutains šķidrums. Pēc sadzīšanas lielo konglobātisko aknes vietā paliek dziļas rētas.

Dažreiz pinnes vulgaris sākas akūti ar pacienta vispārējā stāvokļa traucējumiem( vispārējs vājums, galvassāpes, artralģija, drudzis).Šajā gadījumā parādās daudzi pinnes izsitumi un abscesējoši mezgli.

Ar savlaicīgu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga, spontāna regresija tiek novērota līdz 30-35 gadu vecumam.

Diferenciālā diagnoze

Parastā akne jādiferencē no zāļu izraisītas aknes, kas atšķiras no parastās aknes ar to, ka tā rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto dažādus medikamentus (bromu, jodu, kortikosteroīdus, B6, B12 vitamīnus u.c.), kā arī no folikulīta un perifolikulīta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]