K vitamīns (filohinons): K vitamīna deficīts

K vitamīns (filohinons) ir uztura K vitamīns. Uztura tauki veicina tā uzsūkšanos. K vitamīna piedevas tiek pievienotas zīdaiņu maisījumiem. K vitamīns ir savienojumu grupa (menahinoni), ko sintezē zarnu baktērijas; sintezētais daudzums neapmierina nepieciešamību pēc K vitamīna.

K vitamīns kontrolē II (protrombīna), VII, IX un X koagulācijas faktoru veidošanos aknās. Citi no K vitamīna atkarīgie koagulācijas faktori ir C, S un Z proteīni; C un S proteīni ir antikoagulanti. Metabolisma pārveidošanās palīdz saglabāt K vitamīnu; kad K vitamīns ir piedalījies koagulācijas faktoru veidošanā, reakcijas produkts, K vitamīna epoksīds, fermentatīvi tiek pārveidots par aktīvo formu, K vitamīna hidrohinonu.

K vitamīna atkarīgo olbaltumvielu darbībai nepieciešams Ca. K vitamīna atkarīgajiem proteīniem, osteokalcīnam un matricas blokam, kas satur γ-karboksiglutamīna proteīnu, ir svarīga loma kaulos un citos audos.

K vitamīna hipovitaminoze

K vitamīna deficīts rodas ārkārtīgi nepietiekamas uztura uzņemšanas, lipīdu malabsorbcijas vai kumarīna antikoagulantu lietošanas rezultātā. Deficīts ir īpaši izplatīts zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti. K hipovitaminoze veicina asins recēšanas traucējumus. Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz standarta asins recēšanas testiem, un to apstiprina K vitamīna piedevu iedarbība. Ārstēšana sastāv no iekšķīgas K vitamīna lietošanas. Ja deficīta cēlonis ir lipīdu malabsorbcija vai pastāv augsts asiņošanas risks, K vitamīnu ievada parenterāli.

K vitamīna deficīts samazina protrombīna un citu no K vitamīna atkarīgo asinsreces faktoru līmeni, izraisot asinsreces traucējumus un iespējamu asiņošanu.

K vitamīna deficīta cēloņi

K vitamīna deficīts var izraisīt bērnu saslimstības un mirstības pieaugumu visā pasaulē. K vitamīna deficīts izraisa jaundzimušo hemorāģisko slimību, kas parasti parādās 1–7 dienas pēc dzimšanas. Šiem jaundzimušajiem dzemdību trauma var izraisīt intrakraniālu asiņošanu un asiņošanu. Jaundzimušajiem ir nosliece uz K vitamīna deficītu, jo:

1. placenta relatīvi slikti izvada lipīdus un K vitamīnu;
2. protrombīna sintēze vēl nenobriedušās aknās ir nepilnīga;
3. Mātes pienā ir zems K vitamīna saturs — aptuveni 2,5 mkg/l (govs pienā ir 5000 mkg/l) un
4. Jaundzimušo zarnas pirmajās dzīves dienās ir sterilas.

Vēla hemorāģiskā slimība (3–8 nedēļas pēc dzimšanas) parasti ir saistīta ar barošanu ar krūti, malabsorbciju vai aknu slimību. Ja māte ir lietojusi fenitoīna antikonvulsantus, kumarīna antikoagulantus vai cefalosporīna antibiotikas, palielinās abu veidu hemorāģiskās slimības attīstības risks.

Veseliem pieaugušajiem K vitamīna deficīts uzturā ir reti sastopams, jo K vitamīns ir plaši izplatīts zaļajos dārzeņos, un baktērijas neskartā zarnā sintezē menahinonus. Žultsceļu obstrukcija, malabsorbcija, cistiskā fibroze un tievās zarnas rezekcija veicina K vitamīna deficītu.

Kumarīna antikoagulanti traucē K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru (II, VII, IX un X) sintēzi aknās. Dažas antibiotikas (īpaši daži cefalosporīni un citas plaša spektra antibiotikas), salicilāti, E vitamīna pārdozēšana un aknu mazspēja palielina asiņošanas risku pacientiem ar K vitamīna deficītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

K vitamīna deficīta simptomi

Asiņošana ir visbiežākā izpausme. Raksturīga ir viegla zilumu veidošanās un gļotādu asiņošana (īpaši deguna asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, menorāģija un hematūrija). No griezumiem vai dūriena vietām var noplūst asinis.

Zīdaiņiem jaundzimušā hemorāģiskā slimība un vēlīna hemorāģiskā slimība var izraisīt ādas, kuņģa-zarnu trakta, intratorakālu un sliktākajos gadījumos intracerebrālu asiņošanu. Obstruktīvas dzeltes gadījumā asiņošana, ja tā notiek, parasti sākas pēc 4–5 dienām. Asiņošana var sākties kā lēna izdalījumi no ķirurģiskas brūces, smaganām, deguna, kuņģa-zarnu trakta gļotādas vai kā masīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

K vitamīna hipervitaminoze (intoksikācija)

K1 vitamīns ₍ filohinons) nav toksisks, ja to lieto iekšķīgi, pat lielos daudzumos. Tomēr menadions, sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna prekursors, var izraisīt toksicitāti un to nedrīkst lietot K vitamīna deficīta ārstēšanai.

K vitamīna deficīta diagnoze

K vitamīna deficīts vai antagonisms (ko izraisa kumarīna antikoagulanti) var būt aizdomas, ja pacientiem ar risku rodas patoloģiska asiņošana. Koagulācijas fāžu pētījumi var sniegt provizorisku atbalstu diagnozei. Protrombīna laiks (PT), tagad INR (starptautiskā normalizētā attiecība), ir pagarināts, bet parciālais tromboplastīna laiks (PTT), trombīna laiks, trombocītu skaits, asiņošanas laiks, fibrinogēns, fibrīna noārdīšanās produkti un D-dimēru līmenis ir normāls. Ja PT ir ievērojami samazināts 2-6 stundu laikā pēc 1 mg fitonadiona (analogs nosaukums K vitamīnam) intravenozas ievadīšanas, aknu slimība, visticamāk, nav cēlonis, un K vitamīna deficīta diagnoze ir apstiprināta. Daži centri var precīzāk noteikt K vitamīna deficītu, izmērot vitamīna līmeni plazmā. Veseliem cilvēkiem, kas patērē pietiekamu K vitamīna daudzumu (50–150 mcg/dienā), K vitamīna līmenis plazmā svārstās no 0,2 līdz 1,0 ng/ml. Zinot patērētā K vitamīna daudzumu, var palīdzēt interpretēt līmeni plazmā; nesen uzņemtais K vitamīna daudzums ietekmē līmeni plazmā, bet ne audu līmenī.

Pašlaik tiek pētīti jutīgāki K vitamīna statusa indikatori — PIVKA (olbaltumvielu inducēts K vitamīna neesamības vai antagonisma gadījumā) vai nenobriedis (nekarboksilēts) osteokalcīns.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

K vitamīna deficīta profilakse

Visiem jaundzimušajiem pirmās stundas laikā pēc dzimšanas ieteicams ievadīt intramuskulāri 0,5–1 mg fitonadiona, lai samazinātu ar dzemdību traumu saistītas intrakraniālas asiņošanas biežumu. Šo metodi izmanto arī profilaktiski pirms ķirurģiskas iejaukšanās. Daži klīnicisti iesaka grūtniecēm, kuras lieto pretkrampju līdzekļus, lietot arī 10 mg fitonadiona iekšķīgi vienu reizi dienā 1 mēnesi vai 20 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 2 nedēļas pirms dzemdībām. Tā kā mātes pienā ir zems K vitamīna saturs, to var palielināt, iesakot filohinonu ar pārtiku līdz 5 mg dienā.