Hipervitaminoze D

Lielu D vitamīna devu toksiskā iedarbība ir zināma kopš 1929. gada. Hipervitaminoze D var rasties, nepamatoti izrakstot zāles, neņemot vērā individuālo jutību pret "šoka" devām. Individuālas reakcijas uz D vitamīna ievadīšanu var izraisīt gan ģenētiski faktori, gan izmaiņas, kas notikušas bērna organismā vides faktoru ietekmē.

D vitamīna pārdozēšanai ir gan tieša, gan netieša toksiska ietekme uz bērna organismu – izjaucot fosfora-kalcija homeostāzi un attīstoties hiperkalciēmijai. Pārmērīga D vitamīna uzņemšana asinīs izraisa strauju kalcija uzsūkšanās palielināšanos zarnās un izraisa kaulu rezorbciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hipervitaminozes D simptomi

Hipervitaminozes D simptomi ir labi pētīti un izskatās pēc akūtas toksikozes vai hroniskas intoksikācijas (atšķirības ir atkarīgas no bērna vecuma, D vitamīna lietošanas ilguma). Akūta toksikoze visbiežāk rodas bērniem dzīves pirmajā pusē, kad īsā laika periodā tiek nozīmētas lielas D vitamīna devas. Gada otrajā pusē var attīstīties hroniska intoksikācija (ilgstoši lietojot nelielas D vitamīna devas). Galvenie simptomi ir: anoreksija, hipotrofija, astēnija, slikta dūša, vemšana, attīstības aizkavēšanās, aizcietējums, poliūrija, polidipsija, dehidratācija un krampji. Nervu sistēmas bojājumu pakāpe svārstās no vieglas nomāktības līdz smagiem komātiskiem stāvokļiem.

• Ir trīs hiperkalciēmijas pakāpes:
• pirmā pakāpe - kalcija saturs asinīs ir stabils normas augšējā robežā, tas intensīvi izdalās ar urīnu (Sulkoviča reakcija +++), klīniskajā attēlā ir mērena toksikoze, poliūrija, polidipsija, svara zudums;
• otrā pakāpe - kalcija saturs asinīs ir augstāks par normu, bet nepārsniedz 12 mg%, Sulkoviča reakcija ir +++ vai ++++, klīniskajā attēlā - smaga toksikoze, poliūrija, distrofija;
• trešā pakāpe - kalcija saturs asinīs ir lielāks par 12 mg%, smaga toksikoze un obligāti nieru bojājumi.

Sirds un asinsvadu bojājumu intensitāte variē no nelieliem funkcionāliem traucējumiem līdz smagam miokardītam ar asinsrites mazspēju. Aknu bojājumu gadījumā var paaugstināties seruma transamināžu aktivitāte, iespējama disproteinēmija, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, var būt traucēta α- un β-lipoproteīnu attiecība; ir aprakstīti patoloģiski glikēmisko līkņu veidi. Nieru bojājumi variē no nelielām dizūriskām parādībām līdz akūtai nieru mazspējai; raksturīga leikocitūrija, neliela hematūrija un proteinūrija; bieži rodas sekundāra infekcija un pielonefrīta attīstība; nefrokalcinoze: oksalātu-kalcificējoša urolitiāze. Progresējot šīm slimībām, attīstās hroniska nieru mazspēja.

Elpošanas sistēmas un kuņģa-zarnu trakta bojājumi ir reti.

Hipervitaminozes D diagnoze

Hipervitaminozes D diagnoze tiek noteikta, ja tiek konstatēts bioķīmisku izmaiņu komplekss (iespējams hiperkalciūrija, hiperkalcēmija, hipofosfatemija un hiperfosfatūrija, acidoze). Radioloģiski var konstatēt intensīvu kaļķa nogulsnēšanos cauruļveida kaulu epifizālajās zonās un palielinātu diafīzes porainību. Galvaskausa kauli ir sablīvējušies. Lielais avotiņš agri aizveras. Svarīgi ir anamnēzes dati par D vitamīna uzņemšanu, īpaši lielās devās.

Sulkoviča tests tiek plaši izmantots diagnostikā. Hiperkalciūrijas gadījumā Sulkoviča reaģenta maisījums ar divkāršu urīna daudzumu nekavējoties rada izteiktu duļķainību, savukārt veseliem bērniem viegla pienaina duļķainība rodas nekavējoties vai pēc dažām sekundēm.

Tomēr tests nav pietiekami uzticams, tāpēc šaubīgos gadījumos vienlaikus jāpārbauda kalcija un fosfora līmenis asinīs.

Pēc D hipervitaminozes bieži attīstās nefropātija: hronisks pielonefrīts, intersticiāls nefrīts, tubulopagija. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kā novērst D hipervitaminozi?

Hipervitaminozes D profilakse ir cieši saistīta ar racionālu rahīta profilaksi. Nozīmējot jebkurus D vitamīna preparātus, ir svarīgi atcerēties par tā iespējamo toksisko iedarbību, tāpēc deva jānosaka pēc iespējas precīzāk, summējot visus D vitamīna uzņemšanas avotus. Hipervitaminozes attīstību kavē vienlaicīga A un B vitamīnu lietošana.

Veicot profilaksi, ir svarīgi ņemt vērā bērna individuālo jutību pret D vitamīnu; lai to noskaidrotu, ir rūpīgi jāapkopo anamnēze un sistemātiski jāuzrauga bērna stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušiem un mākslīgi un jaukti barotiem bērniem D vitamīna lietošanas periodā regulāri (reizi nedēļā) tiek veikts Sulkoviča tests, lai atklātu pirmās intoksikācijas pazīmes.