Nepilnīgas luteālās fāzes ārpus grūtniecības ārstēšana

Funkcionālās diagnostikas testi atklāja nepilnīgu luteālo fāzi.

Infekcija kā hroniska endometrīta cēlonis, ko var pavadīt nepilnīga luteālā fāze, ir izslēgta. Nav intrauterīnu saaugumu, bet var būt dzemdes hipoplāzija, dzimumorgānu infantilisms un dzemdes malformācijas bez istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības. Kariotipa pazīmes var būt vai nebūt. Nav saderības saskaņā ar HLA sistēmu. Nav autoimūnu slimību (vilkēdes antikoagulants, anti-CG utt.). Vienlaikus ar nepilnīgu luteālo fāzi progesterona saturs cikla luteālās fāzes vidū ir samazināts.

Cikliskā hormonu terapija var tikt izmantota, lai sagatavotos grūtniecībai. Tikai progesterona zāļu izrakstīšana cikla otrajā fāzē nebūs pietiekama, jo samazināts progesterona līmenis visbiežāk ir saistīts ar zemu estrogēna līmeni cikla pirmajā fāzē defektīva folikula veidošanās dēļ. Pašlaik cikliskajai hormonu terapijai ieteicams lietot Femoston. Femoston ir kombinēts divfāžu medikaments, kas satur mikronizētu 17beta-estradiolu (2 mg) kā estrogēnu komponentu un didrogesteronu (Duphaston) 10 mg kā gestagēna komponentu. Didrogesteronam (Duphaston) nepiemīt androgēna vai anaboliska iedarbība, tas nodrošina pilnīgu endometrija sekrēcijas aktivitāti, palīdz saglabāt estrogēnu labvēlīgo ietekmi uz asins lipīdu profilu un negatīvi neietekmē ogļhidrātu metabolismu. Femoston tiek nozīmēts pa 1 tabletei nepārtraukti 28 cikla dienas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā estrogēna komponenta dēļ, bet, ja grūtniecība iestājas, tad nav par ko uztraukties, jo Duphaston 10 mg deva netraucē ovulācijas procesu, un šīs zāles var lietot grūtniecības laikā.

Atšķirībā no daudziem hormonāliem medikamentiem, Femoston neietekmē hemostāzi un neizraisa trombofīlas komplikācijas.

Femoston neesamības vai augsto izmaksu dēļ var lietot kombinētu hormonālo terapiju ar mikrofolīnu un progesteronu.

Duphaston lietošana kā monoterapija NLF ārstēšanai (aktīvs, lietojot iekšķīgi, var lietot līdz 20. grūtniecības nedēļai) tiek veikta iekšķīgi. Drošs un labi panesams, jo tas ir dabiskā progesterona telpiskais izomērs.

Mikrofolīns (etinilestradiols) ir sintētisks estrogēna medikaments (tabletes satur 50 mcg), ko izraksta no cikla 5. dienas devā 50 mcg dienā. No cikla 15. līdz 18. dienai progesteronu intramuskulāri ievada 1 tabletē 10 mg mikrofolīna (sol. progesteron oleosoe 0,5% - 2,0), bet no cikla 18. līdz 26. dienai tikai progesteronu 10 mg dienā. Injicējamā progesterona vietā var lietot duphastonu pa 10 mg 2 reizes dienā tajās pašās dienās vai utrogestānu pa 100 mg 2 reizes dienā.

Utrozhestan ir zāles, kas ir pilnīgi identiskas dabiskajam progesteronam. Mikronizētā forma nodrošina maksimālu biopieejamību gan iekšķīgi, gan intravagināli lietojot. Grūtniecības laikā visplašāk tiek izmantota vaginālā forma (1 kapsula 2-3 reizes dienā), pateicoties tās diezgan augstajai absorbcijai, primārajai caurejai caur endometriju, augstajai efektivitātei un lietošanas vienkāršībai. Utrozhestan, tāpat kā endogēnais progesterons, spēj kontrolēt androgēnu līmeni, kam ir būtiska nozīme augļa seksuālajā diferenciācijā.

Utrozhestan nepiemīt antigonadotropiska aktivitāte, tas neietekmē lipīdu profilu, asinsspiedienu, ogļhidrātu metabolismu; izteiktās antialdosterona iedarbības dēļ tas neizraisa šķidruma aizturi organismā. Utrozhestan galvenie metabolīti neatšķiras no endogēnā progesterona metabolītiem.

Norkolut pašlaik nav ieteicams lietot grūtniecības sagatavošanai, tas ir mazāk aktīvs sekrēcijas transformācijas ziņā, ietekmē hemostāzi, izraisot hiperkoagulāciju un tieksmi uz trombozi, un nelabvēlīgi ietekmē embriju, ja ārstēšanas cikla laikā notiek apaugļošanās.

Cikliskā terapija tiek nozīmēta 2-3 ciklus, kontrolējot rektālās temperatūras diagrammas. Līdztekus hormonālajām zālēm tiek nozīmēti vitamīni grūtniecēm un folskābe, lai kopējā folskābes deva būtu 400 mcg.

Nelielu NLF izpausmju un ciklu pārmaiņus ar NLF ar normāliem cikliem gadījumā sagatavošanos grūtniecībai var veikt ar estrogēna-gestagēna līdzekļiem saskaņā ar parasto kontracepcijas shēmu. Ārstēšanu veic 2 ciklus. Ārstēšanas periodā ovulācija tiek kavēta, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tiek novērots ribauma efekts, notiek pilnīga ovulācija un pilnīga dzeltenā ķermeņa attīstība, kas nodrošina endometrija sekrēcijas transformāciju un tā sagatavošanu embrija implantācijai.

Ja, izmantojot iepriekš minētās metodes, nav iespējams normalizēt cikla otro fāzi, pēdējos gados grūtniecības sagatavošanai veiksmīgi tiek izmantota ovulācijas stimulēšana ar klostilbegīdu vai klomifēna citrātu.

II fāzes deficīta ārstēšanas racionālais pamats ir pilnīgas ovulācijas nodrošināšana, jo lielākajai daļai sieviešu luteālās fāzes deficīts ir nepietiekamas folikulu nobriešanas sekas.

Klomifēna citrāta ovulācijas stimulācijas mehānismu var shematiski attēlot šādi: klomifēna citrāts konkurē ar 17beta-estradiolu, bloķējot estrogēnatkarīgos receptorus hipotalāmā, kas zaudē spēju reaģēt uz endogēnajiem estrogēniem. Saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu tiek pastiprināta hipofīzes gonadotropīnu (FSH un LH) sintēze un izdalīšanās asinsritē, kas stimulē folikulu nobriešanu un estrogēnu veidošanos. Pēc kritiskā estrogēnu līmeņa sasniegšanas asinīs, saskaņā ar pozitīvās atgriezeniskās saites mehānismu, tiek dots signāls LH cikliskās ovulācijas maksimuma sākumam. Līdz tam laikam klomifēna citrāta bloķējošā iedarbība uz estrogēnu receptoriem hipotalāmā beidzas, un tas atkal reaģē uz endogēno steroīdu signālu.

Pacientēm ar spontāno abortu NLF gadījumā ovulācijas stimulācija jāpieiet piesardzīgi, jo lielākajai daļai no viņām ir sava ovulācija. Šāda veida terapija jāizmanto, ja anovulācija mijas ar NLF. Ārstēšana tiek nozīmēta 50 mg devā, sākot no cikla 5. dienas, 1 reizi dienā 5 dienas. Blakusparādības, lietojot klomifēna citrātu, ir reti sastopamas un galvenokārt, lietojot lielas devas. Visbiežākā komplikācija ir olnīcu palielināšanās un cistu veidošanās. Reti var būt sūdzības par sāpēm vēdera lejasdaļā, diskomfortu piena dziedzeros, sliktu dūšu, galvassāpēm. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas visas parādības parasti ātri pāriet.

Lai pareizi novērtētu terapijas efektivitāti, noteiktu ovulācijas laiku un pēc tam grūtniecību, ieteicams uzraudzīt bazālās temperatūras raksturu. Lai diagnosticētu vissmagāko komplikāciju pēc ovulācijas stimulācijas - olnīcu hiperstimulāciju - ieteicams veikt ultraskaņu un noteikt estrogēnu līmeni.

Ārstēšanu ar klomifēna citrātu nedrīkst veikt ilgāk par 3 cikliem pēc kārtas, un devas palielināšana nav ieteicama. Ja cikla 14.-15. dienā nav ovulācijas maksimuma (saskaņā ar rektālās temperatūras grafiku), daži autori iesaka ar labu estrogēna līmeni nozīmēt cilvēka horiona gonadotropīna ievadīšanu 5-10 tūkstošu vienību devā. Ja ovulācijas nav, cilvēka horiona gonadotropīna ievadīšanu atkārto tādā pašā devā pēc 1-2 dienām. Šādos gadījumos cilvēka horiona gonadotropīns papildina vai aizstāj LH pieplūdumu.

NLF gadījumā, bet ar normālu hormonu (progesterona un estrogēnu) līmeni cikla II fāzē, NLF visbiežāk izraisa endometrija receptoru aparāta bojājumi. NLF ārstēšana šādā situācijā ar hormonāliem medikamentiem ir neefektīva. Ļoti labi rezultāti, saskaņā ar mūsu novērojumiem, tika iegūti, ārstējot ar Ca elektroforēzi, sākot no cikla 5. dienas - 15 procedūras. Šo metodi var izmantot 2 ciklus pēc kārtas.

Labi rezultāti tika iegūti, izmantojot elektromagnētisko lauku ar jaudu 0,1 mW/cm² un frekvenci 57 GHz, iedarbībai iedarbojoties 30 minūtes 10 dienas menstruālā cikla pirmajā fāzē. Tika novērota progesterona līmeņa paaugstināšanās, plazmas antioksidanta aktivitātes normalizēšanās un endometrija sekrēcijas transformācijas parādīšanās.

Labi rezultāti ir iegūti, izmantojot akupunktūru.