Neiralģija zīdaiņiem: pazīmes, ārstēšana

Jaundzimušo neiralģija ir nerva iekaisums, kas izraisa daudzas nepatīkamas sajūtas, tostarp stipras sāpes. Bērniem neiralģijai var būt daudz iemeslu, un ārstēšana tieši atkarīga no etioloģijas. Tāpēc ir svarīgi zināt par iespējamām neiralģijas izpausmēm bērnam, lai laikus pamanītu un pareizi diagnosticētu patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Neiralģijas izplatības statistika liecina, ka šī patoloģija netiek diagnosticēta tik bieži, cik patiesībā tiek. Apmēram 12% no visām jaundzimušo neiralģijām ir traumatiskas, aptuveni 40% ir sekundāras infekciozas neiralģijas. Jaundzimušajiem šī patoloģija rodas ar biežumu 1 gadījums uz 1300 veseliem bērniem un 1 neiralģijas gadījums uz 17 bērniem ar neiroloģiskām problēmām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi neiralģija jaundzimušajiem

Katram cilvēkam, ieskaitot bērnus, ir 12 galvaskausa nervu pāri. Runājot par neiralģiju, šie ir nervi, kas visbiežāk tiek skarti, lai gan var tikt skarti arī muguras smadzeņu nervi. Daži no tiem ir atbildīgi tikai par jutīgumu, daži - tikai par motorisko funkciju, bet vēl citi apvieno šīs divas funkcijas. Kad nervs iekaist, visbiežāk procesā tiek iesaistīts nervs, kas atrodas visvirspusēji attiecībā pret ādu. Šajā gadījumā visbiežāk iekaist sejas nervs, kuram ir gan motoriskās, gan sensorās šķiedras. Tas ir svarīgi, lai izprastu šāda veida neiralģijas klīniskās izpausmes.

Bet neiralģija var būt arī jebkura cita nerva, tostarp starpribu un trijzaru nervu, neiralģija.

Neiralģijas cēloņi jaundzimušajiem var būt ļoti dažādi. Visbiežāk sastopama ir trijzaru nerva un sejas neiralģija, un neiralģijas attīstības etioloģiskie faktori katrā atsevišķā gadījumā ir nedaudz atšķirīgi.

Normālos apstākļos jebkurš nervs atzarojas no smadzeņu stumbra un iziet cauri atverēm galvaskausā, inervējot ādu, muskuļus un orgānus. Ja nerva ceļā ir kāds šķērslis, tas var izraisīt tā saspiešanu un noteiktus simptomus. Tādēļ dažādu neiralģijas veidu attīstības cēloņi var būt centrāli un perifēri. Centrālie traucējumi rodas ar smadzeņu stumbra patoloģiju.

Galvenie perifērās trigeminālās neiralģijas attīstības cēloņi ir:

1. morfoloģiskas izmaiņas mugurkaula traktā (ateromatoza cilpa un arteriovenoza malformācija) – tas ne tikai traucē impulsu normālu pāreju gar nervu, bet arī šādi veidojumi noved pie pastāvīgas nerva saspiešanas šajā zonā;
2. trijzaru ganglijs un vestibulokohleārais nervs neirinoma – jaundzimušajiem ir reta, bet var rasties;
3. Jaundzimušo intrakraniālie audzēji var būt iedzimti, kas noved pie vairāku nervu saspiešanas vienlaikus;
4. asinsvadu patoloģija var izraisīt nerva vai tā zaru išēmiju, un aneirismas, kas atrodas nerva tuvumā, var izraisīt kompresijas sindromu;
5. augšžokļa sinusa cista;
6. iedzimtas anomālijas kanālu struktūrā, caur kurām iziet nerva zari, var izraisīt nerva saspiešanu un neiralģijas klīniskās izpausmes;
7. augšējā žokļa attīstības patoloģija ar neaizvērtu augšējo aukslēju var izraisīt sekundāru neiralģiju;
8. cietā smadzeņu apvalka saaugumi trijzaru nerva ganglija rajonā, ko izraisa meningītu infekcijas bojājumi.

Pēdējā laikā ir palielinājusies herpes infekciju sastopamība, jo īpaši bērna inficēšanās ar herpesvīrusu pēc dzimšanas. Tāpēc par biežāko neiralģijas cēloni jaundzimušajiem var uzskatīt infekcijas faktorus, jo īpaši herpes bojājumus. Šis vīruss pēc dzimšanas var iekļūt bērna organismā un nostiprināties nervu ganglijos. Noteiktā laikā vīruss tiek aktivizēts, un attīstās iekaisuma process, iesaistot nervus. Visbiežāk herpes neiralģija attīstās ar starpribu nervu bojājumiem.

Starp citiem neiralģijas cēloņiem jaundzimušajiem bieži vien ir traumatiski faktori. Dzemdību traumas ar atslēgas kaula bojājumiem var izraisīt nervu pinumu integritātes pārkāpumu. Tas var izraisīt pastāvīgus inervācijas traucējumu vai neiralģijas simptomus. Hipotermija ir viens no faktoriem, kas arī var izraisīt neiralģiju, jo jaundzimušā nervs var būt ļoti virspusējs attiecībā pret ādu, un zemas temperatūras ietekme var izraisīt tā iekaisumu.

Jaundzimušajiem neiralģiju bieži izraisa sekundāras iekaisuma slimības. Laikus nediagnosticēts otitis var izraisīt strauju infekcijas izplatīšanos caur galvaskausa kaulu struktūrām uz gan trijzaru, gan sejas nerva nervu šķiedrām. Tas sākumā var izraisīt neiralģiju, bet pēc tam strutainus smadzeņu struktūru bojājumus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Tāpēc jaundzimušo neiralģijas attīstības riska faktori ir šādi:

1. ausu, acu iekaisuma slimības, vīrusu infekcijas;
2. iedzimti kaulu audu struktūras defekti;
3. mātes infekcijas slimības;
4. hipotermija;
5. dzemdību traumas.

[ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Sāpju sindroma attīstības patoģenēze neiralģijā ir tāda, ka etioloģiskais faktors noved pie ilgstoša un pastāvīga nerva kairinājuma. Tā rezultātā attīstās lokāla demielinizācija. Mielīns ir viela, kas pārklāj visas nervu šķiedras un veicina normālu nervu impulsu vadīšanu. Ilgstoša saspiešana ar pulsējošu trauku, audzēju, saaugumiem noved pie mielīnu veidojošo šūnu atrofijas, kam seko membrānu retināšana ap aksoniem, kā rezultātā aksona proksimālā daļa sāk augt un rodas neirinoma. Šajā stāvoklī nervs ir ļoti jutīgs pret tiešu mehānisku kairinājumu, kas izraisa sāpes inervācijas zonā, kā arī tieksmi uz paroksizmālu aktivitāti. Kā zināms, šādas nemielinizētas šķiedras ir sāpju vadītāji. Demielinizācijas rezultātā starp nemielinizētām šķiedrām rodas papildu "mākslīgās sinapses", kas rada apstākļus "īssavienojuma" veidošanai, kā rezultātā nervu sistēma reaģē uz katru kairinājumu ar ķēdes reakciju augstfrekvences izlāžu veidā muguras smadzeņu aizmugurējo ragu šūnās. Klīniski tas izpaužas kā spēcīga sāpju paroksizma. Liela loma sāpju sindroma rašanās procesā ir centrālajai nervu sistēmai, īpaši smadzeņu stumbra trijzaru kodolu sāpes vadošajiem neironiem. Augstas frekvences izlādes aktivizē muguras smadzeņu aizmugurējo ragu vielu, kas savukārt izraisa subkortikālo kodolu sāpju neironu hiperreaktivitāti ar neiralģiskas lēkmes attīstību, kas apstājas, ja smadzeņu stumbra neironi ir izsmelti. Šī parādība ir paroksizmālu neiralģisku sāpju pamatā, kas pēkšņi rodas bērnam un ir ļoti intensīvi izteiktas. Un tieši tas izskaidro antikonvulsantu efektivitāti, kas iedarbojas uz smadzeņu stumbra neironu aktivitāti.

Šādas patogenēzes iezīmes liecina, ka neatkarīgi no neiralģijas cēloņa nerva kairinājums vienmēr ir ļoti spēcīgs, un sāpju sindroms ir diezgan izteikts.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi neiralģija jaundzimušajiem

Pirmās neiralģijas pazīmes parādās dažu stundu laikā pēc skartā nerva kairinājuma – ir asas, stipras sāpes, īslaicīgas, parādās pēkšņi un tikpat pēkšņi izzūd. Sāpju intensitāte ir ļoti augsta. Lai gan šī ir vissvarīgākā un galvenā slimības pazīme, jaundzimušajiem šo sūdzību nevar noteikt. Šādu sāpju ekvivalentu jaundzimušajiem ar neiralģiju var uzskatīt par stipras raudāšanas lēkmi, kas rodas pēkšņi un arī pēkšņi apstājas. Šādai lēkmei raksturīga sāpju neesamība naktī. Sāpju lēkmju maksimālais periods ir no rīta.

Trigera zonas ir ļoti raksturīgas neiralģijai. Tās ir zonas inervācijas zonā, kad tās ir iekaisušas, rodas šīs sāpes. Šādas zonas var atrasties uz sejas (deguna spārns, mutes kaktiņš) vai uz mutes gļotādas vietā, kur skartais nervs inervē gļotādas zonu. Ir raksturīgi, ka šīs zonas ir ļoti jutīgas, un pat pieskaroties tām, rodas sāpju lēkme. Jaundzimušajiem šis simptoms ir ļoti svarīgs, un tas ir arī klātesošs. Jūs varat pamanīt, ka bērna skaļa raudāšana parādās tikai noteiktā pozā, piemēram, barošanas laikā. Ja ir skarts trijzaru nervs, tad mutes kaktiņa kairinājums ar krūtsgalu var izraisīt asu raudāšanas lēkmi jaundzimušajam. Šis ir viens no simptomiem, kas var liecināt par neiralģiju.

Papildus izteiktam sāpju sindromam bieži tiek novērotas veģetatīvās reakcijas (sejas apsārtums, ādas dedzināšana), ko izskaidro ierosmes kairinājums sejas veģetatīvajos ganglijos. Šāds sejas puses vai sejas daļas apsārtums kopā ar pīrsinga kliedziena lēkmēm norāda arī uz neiralģiju.

Ja tiek skarti dažādi nervi, daži simptomi var būt izteiktāki vai mazāk izteikti, taču dažādiem neiralģijas veidiem ir pievienots izteikts sāpju sindroms, kas paliek nemainīga izpausme. Neiralģijas attīstības stadijas nodrošina konsekventu simptomu attīstību. Šajā gadījumā bērns vispirms sāk raudāt, pēc tam pēc dažām stundām var parādīties ādas hiperēmija. Ja tiek skarts sejas nervs, tad pēdējā stadijā tiek traucēta sejas muskuļu motorā funkcija.

Sejas nervs inervē sejas muskuļus un nodrošina arī mēles un mutes gļotādas jutīgumu. Tāpēc, ja sejas nervs iekaist, jaundzimušajam var pamanīt sejas asimetriju. Viens mutes kaktiņš var būt nedaudz nolaists, izlīdzināta nazolabiālā kroka. Jebkuru sejas simetrijas traucējumu var uzskatīt par trijzaru nerva neiralģijas simptomu.

Herpes vīrusa izraisītai neiralģijai ir dažas klīniskas pazīmes. Bieži vien pirms slimības galvenajām klīniskajām izpausmēm attīstās prodromālais periods. Bērns kļūst letarģisks, visu laiku guļ, un ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties. Šajā periodā mazulis var slikti ēst. Šis stāvoklis var ilgt divas līdz trīs dienas. Pēc tam parādās sāpes, kas jaundzimušajam izpaužas kā asas raudāšanas epizodes. Vienlaikus uz ādas skartā nerva zonā parādās vezikulāri izsitumi. Gar nervu šķiedru ķēdē atrodas mazi pūslīši ar caurspīdīgu saturu. Tas bērnam izraisa niezi un dedzināšanu, tāpēc to pavada spēcīga trauksme un kliegšana. Šādi izsitumi ir raksturīgi herpetiskai neiralģijai.

Komplikācijas un sekas

Neārstētas neiralģijas sekas var būt nelielas, jo nerva mielinizācijas traucējumi var izraisīt tā struktūras bojājumus, kurus vairs nevar atjaunot. Tas var izraisīt bērna dzirdes traucējumus vai mēles jutīguma traucējumus. Komplikācijas var rasties, ja neiralģija netiek diagnosticēta ilgu laiku vai tiek diagnosticēta nepareizi. Bērns pastāvīgi kliedz un neatsakās no ēdiena, jo tas ir sprūda faktors, kas pastiprina sāpes. Tas noved pie strauja svara zuduma un stāvokļa pasliktināšanās.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika neiralģija jaundzimušajiem

Neiralģijas diagnostiku jaundzimušajiem veic tikai bērnu neirologs. Tāpēc, ja ir aizdomas par neiralģiju, bērns jāpārbauda neirologam.

Lai noteiktu diagnozi, veiktu sejas sāpju sindromu diferenciāldiagnostiku un noteiktu slimības etiopatogenēzi, ir jāizpēta bērna somatoneiroloģiskais stāvoklis, izmantojot klīniskās, paraklīniskās un laboratoriskās pētījumu metodes.

Liela nozīme tiek piešķirta rūpīgai mātes iztaujāšanai: sūdzību noskaidrošanai, slimības attīstības un gaitas vēstures, kā arī bērna dzimšanas apstākļu izpētei. Noskaidrojot sūdzības, uzmanība tiek pievērsta sāpju raksturam, lokalizācijai, cikliskumam, ilgumam, cēlonim, kas izraisīja sejas sāpes. Pēc bērna mātes teiktā, tiek konstatēti tādu funkciju kā siekalošanās, asarošanas traucējumi. Anamnēzes vākšanas laikā jānoskaidro bērna dzimšanas detaļas, vai mātei ir bijušas dzemdību traumas vai kādas infekcijas slimības. Ir svarīgi precizēt, kad bērns sāk raudāt un vai to kaut kas provocē.

Pēc tam bērns jāpārbauda, īpašu uzmanību pievēršot sejas izteiksmei, simetrijai, ādas krāsai. Jāpievērš uzmanība mutes kaktiņiem, nazolabiālajai krokai, acīm. Jebkādi simetrijas traucējumi var liecināt par inervācijas traucējumiem. Pēc tam tiek veikta muskuļu palpācija, pievēršot uzmanību muskuļu sablīvējumam, sasprindzinājumam, spazmām. Palpācija jāveic uzmanīgi, jo tas var izraisīt sāpju lēkmi bērnam un noteikt trigera zonu skartā nerva rajonā. Jaundzimušo sensorisko funkciju pārbaude ir sarežģīta, tāpēc vienkārša pārbaude un palpācija ļauj noteikt provizorisku diagnozi.

Diagnozes precizēšanai liela nozīme ir neiralģijas instrumentālajai diagnostikai.

Klasiskā muskuļu elektrodiagnostikas metode tiek izmantota, lai noteiktu reakciju uz strāvas stimulāciju. Šī pētījuma dati ļauj noteikt perifērā motorā neirona bojājuma pakāpi. Šo diagnostikas metodi var izmantot jau ilgstošā procesā, kad bojātā nerva atjaunošana joprojām ir apšaubāma.

Muskuļi rada biopotenciālus, kurus var izmantot, lai spriestu par to stāvokli. Šīs funkcijas diagnosticēšanai izmanto elektromiogrāfiju. Biopotenciāli tiek reģistrēti dažādos muskuļu stāvokļos (aktīva kontrakcija, pilnīga brīvprātīga relaksācija). Tiek novērtēta miogrammas amplitūda, frekvence un vispārējā struktūra. Elektromiogramma ļauj spriest par motoro neironu stāvokli.

Smagākos gadījumos vai ja ir aizdomas par centrālās ģenēzes muskuļa bojājumu, ir nepieciešams pārbaudīt smadzenes, izmantojot encefalogrāfiju. Elektroencefalogrammā gan ārpus sāpju lēkmes, gan tieši lēkmes laikā un pēc tās ir ievērojamas izmaiņas smadzeņu elektriskajā aktivitātē. Parasti šīs izmaiņas ir kairinošas, stabilas sinhronizācijas un desinhronizācijas tipa izmaiņas sāpju sindromos pašu galvaskausa nervu, īpaši trijzaru nerva, bojājumu rezultātā.

Neiralģijas diagnosticēšanai, īpaši jaundzimušajiem ar aizdomām par iedzimtām asinsvadu struktūras anomālijām, ieteicams veikt reogrāfisko izmeklēšanu. Neiralģijas gadījumā tiek reģistrētas sejas asinsvadu tonusa paaugstināšanās, samazināta asinsrite un venozās atteces grūtības pazīmes. Šīs izmaiņas parasti ir atgriezeniskas.

Testus var veikt tikai diferenciāldiagnozes nolūkos. Ja ir aizdomas par postherpētisku neiralģiju, var veikt asins analīzi ar herpes vīrusa testu.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušajiem neiralģijas diferenciāldiagnostika jāveic īpaši rūpīgi, jo kliegšana neiralģijas lēkmju laikā bieži tiek jaukta ar zarnu koliku lēkmēm. Diferenciālās sāpju pazīmes neiralģijas gadījumā ir kliegšanas epizožu parādīšanās, kas pastiprinās bērna barošanas laikā, mutes atvēršanas, sejas kustību vai citu provocējošu kustību laikā. Runājot par kolikām, bērna kliedziens ir monotons, ilgst vairākas stundas un praktiski nekas to nemierina. Ir svarīgi arī atšķirt neiralģiju no centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu simptomiem. Ar šādiem išēmiskiem bojājumiem rodas muskuļu tonusa traucējumi, paaugstinātas uzbudināmības sindromi vai nomāktība.

Profilakse

Jaundzimušo neiralģijas attīstības profilakse sastāv no pēkšņas traumas novēršanas, saskares novēršanas ar cilvēkiem ar herpes infekciju un akūtu iekaisuma slimību savlaicīgas ārstēšanas, pirms parādās nervu bojājumu pazīmes. Rūpējoties par bērnu, mātei ir ļoti svarīgi uzturēt pareizu temperatūras režīmu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga ar aktīvu un savlaicīgu ārstēšanu.Mazāk nekā 5% bērnu pēc neiralģijas rodas komplikācijas, bet ar pienācīgu aprūpi un masāžu nervu funkcijas var atjaunot diezgan ātri.

Lai gan neiralģija jaundzimušajiem ir reta slimība, tā ir diezgan nopietna. Tā kā slimībai ir ļoti maz specifisku simptomu, un bērns pats nevar pateikt par stiprām sāpēm, patoloģija bieži tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Tāpēc vecākiem jāpievērš uzmanība jebkādām izmaiņām bērna stāvoklī un pie pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu.