Tortikollis jaundzimušajam: stingrs, muskuļu, iedzimts, neirogēns

Tortikollis jaundzimušajam ir bērna galvas patoloģiska pozīcija, ko pavada galvas stāvokļa maiņa un kakla muskuļu izliekums. Šī patoloģija zēniem un meitenēm rodas vienlīdz bieži, un tai var būt dažāda smaguma pakāpe. Taču, ņemot vērā patoloģijas sekas, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga komplikāciju profilaksei.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Tortikola statistika liecina par šīs problēmas plašu izplatību iedzimtu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju vidū. Tortikola slimība ieņem trešo vietu pēc citām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Vairāk nekā 75% gadījumu ir iedzimtas, kas norāda uz agrīnas diagnostikas iespēju. Vairāk nekā 89% tortikola slimības gadījumu var veiksmīgi ārstēt bez sekām līdz bērna pirmajam dzīves gadam.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi tortikollis jaundzimušajam

Pirmkārt, jāsaka, ka tortikoliss var būt iedzimts vai iegūts. Jaundzimušajiem tortikoliss biežāk ir iedzimts. Iedzimts tortikoliss biežāk ir muskuļots, kas rodas kakla muskuļu iesaistīšanās dēļ procesā.

Viens no biežākajiem greizā kakla cēloņiem jaundzimušajam tiek uzskatīts par dzemdību traumu vai operāciju, kas izraisa sternocleidomastoidālā muskuļa bojājumus. Tā var būt vienkārša dzemdību trauma vai vakuuma ekstrakcija, kas izraisa šī muskuļa traumu, šeit veidojoties hematomai. Pēc tam hematomas vietā var veidoties saistaudu rēta, kas traucē šī muskuļa normālu darbību. Mūsdienās tas tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo šādas patoloģijas cēloni. Taču greizā kakla cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi, ja muskuļa funkcija ir traucēta dzemdē. Šāda greizā kakla izcelsmē galvenā loma ir iedzimtai sternocleidomastoidālā muskuļa muskuļu audu nepietiekamai attīstībai daudzu ārēju un iekšēju faktoru dēļ:

1. grūtniecības toksikoze ir riska faktors dažādu patoloģiju attīstībai, tostarp tām, kas saistītas ar muskuļu sistēmas attīstību;
2. nefropātija var izraisīt vielmaiņas traucējumus caur bērna placentu ar šo vielmaiņas produktu toksisko iedarbību uz mazuļa audiem un orgāniem;
3. mātes infekcijas slimības (tonsilīts, gripa, masaliņas, reimatisms) - baktērijas un vīrusi var tieši bojāt bērna muskuļus vai orgānus, kas noved pie šādas patoloģijas;
4. avitaminoze samazina muskuļu šūnu aktivitāti un to normālu dalīšanos, kas var izraisīt muskuļu šķiedru aizstāšanu ar saistaudiem;
5. starojums, vibrācija, hipotermija – var izraisīt jebkādus intrauterīnus bojājumus;
6. iedzimtība( bieži vien kombinējas ar iedzimtu gūžas dislokāciju, greizo pēdu un citām iedzimtām attīstības anomālijām).Bērniem, kuru vecākiem bērnībā bija līdzīga problēma, tortikollis attīstības risks ir daudz lielāks nekā bērniem bez kompromisiem.

Riska faktori

Tortikola attīstības riska faktori var būt šādi:

1. grūtniecības patoloģija agrīnās stadijās, kas ietekmē bērna orgānu un audu attīstību;
2. dzemdību aktivitātes vājums ar nepieciešamību pēc aktīvas dzemdību taktikas un pincešu vai citu invazīvu metožu izmantošanas;
3. jaundzimušo dzemdību traumas;
4. citu kaulu anomāliju klātbūtne jaundzimušajam - displāzija, greizā pēda.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Greizā kakla izmaiņu veidošanās patogeneze ir diezgan izskaidrojama. Iedzimta greizā kakla gadījumā ir novērojama visas kakla puses muskuļu nepietiekama attīstība, bet vislielākās izmaiņas ir lokalizētas sternocleidomastoidālajā muskulī.

Histoloģiskie pētījumi ir parādījuši saistaudu muskuļu šķiedru deģenerāciju, artēriju lūmena sašaurināšanos, glikogēna un glikozaminoglikānu daudzuma samazināšanos. Tas viss norāda uz muskuļu bojājumiem, kas radušies to veidošanās laikā, kad bērns atradās dzemdē. Tas ir, šāda tortikollis cēlonis var būt jebkurš no ārējiem vai iekšējiem faktoriem. Trauma, kas gūta nepietiekami attīstītam un blīvam muskulim dzemdību laikā, veicina hematomas un traumatiskas tūskas rašanos muskulī. Šāda hematoma pati no sevis nevar izzust, un tās vietā visbiežāk veidojas saistaudu rēta. Šis process notiek pēc dzemdībām, un, visticamāk, šādu izmaiņu cēlonis ir tieši dzemdību trauma. Nepareizs sternocleidomastoidālā muskuļa novietojums sākas galvaskausa pamatnē pie mastoidālā izauguma.

Šim muskulim ir divas kājiņas no atslēgas kaula (atslēgas kaula daļa) un viena no krūšu kaula (krūšu kaula daļa). Sternocleidomastoideus muskuļa saīsināšanās, tā anatomiskās struktūras traucējumu dēļ tas saīsinās, un tas velk līdzi visus bērna sejas galvaskausa muskuļus. Trešajā nedēļā pēc dzimšanas sternocleidomastoideus muskuļa vidējās trešdaļas līmenī virs sablīvējuma parādās blīvi elastīgs dažāda izmēra veidojums bez audu iekaisuma pazīmēm. Galvas pozīcija var būt pareiza vai nedaudz piespiesta sternocleidomastoideus muskuļa saīsinājuma dēļ.
Šī greizā kakla forma ar ierobežotu sablīvējumu sternocleidomastoideus muskuļa vidējās trešdaļas līmenī ir sastopama diezgan bieži. Dažreiz iedzimts greizais kakla iekaisums rodas bez lokālas sternocleidomastoideus muskuļa sablīvēšanās. Šāda sablīvēšanās var netikt diagnosticēta vai būt nedaudz izteikta un nepalpēta caur ādu. Sternocleidomastoid muskuļa lokālas sablīvēšanās gadījumā tas sasniedz maksimālo izmēru un blīvumu 6. nedēļā pēc dzimšanas. Pēc tam sablīvēšanās pakāpeniski samazinās, izzūd bez pēdām un deģenerējas saistaudu auklā. Tas nosaka visu torticollis klīnisko ainu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi tortikollis jaundzimušajam

Greizā kakla pazīmes jaundzimušajam var parādīties tūlīt pēc piedzimšanas, ja patoloģija ir iedzimta. Tāpat pirmie simptomi var parādīties trīs nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz ārsts ne vienmēr var saskatīt jaundzimušā greizā kakla simptomus, tāpēc pirmā persona, kas var pamanīt šīs patoloģijas klīnisko ainu, var būt māte. Visredzamākā pazīme ir bērna galvas noliekšanās uz sāpošo pusi. Un attiecīgi, jaundzimušo labās vai kreisās puses greizais kakla iekaisums novedīs pie galvas noliekšanās uz vienu vai otru pusi. Ņemot vērā, ka jaundzimušo kakls ir diezgan īss un šī pazīme ne vienmēr ir pamanāma, var redzēt, ka bērns, guļot, vienmēr pagriež galvu uz sāniem. Tajā pašā laikā viņa acis un ausu ļipiņas nav vienā līmenī. Tās var būt pirmās greizā kakla pazīmes zīdainim. Laika gaitā var redzēt mazuļa sejas asimetriju, un muskuļi vienā pusē var būt saspringti. Jaundzimušajam, kuram ir diezgan lieli vaigi, to ir viegli pamanīt.

Bieži vien, mazgājot bērnu, māte var pamanīt skartā muskuļa sablīvēšanās simptomu. Tas var būt, kad māte masē bērnu, viņa var pamanīt, ka viens muskulis ir saspringts vai nedaudz īsāks par otru. Tas var būt viens no simptomiem, kam nepieciešama papildu diagnostika.

Iedzimtu tortikollis jaundzimušajiem raksturo arī citas slimības - tas ir Klipela-Feila sindroms, Sprengela slimība, kā arī kakla ribas. Visi šie tortikollis veidi ir iedzimti, parādās pirmajā dzīves mēnesī un tiem raksturīga kakla izliekums.

Klipela-Feila sindroms ir iedzimta iedzimta slimība, kurai ir autosomāli dominējošs mantojuma veids. Šīs slimības klasiskās izpausmes ir:

1. īss kakls bērnam, ko ir diezgan viegli pamanīt tieši šī simptoma smaguma pakāpes dēļ - galu galā zods dažreiz var pat pieskarties plecu līnijai;
2. matu līnija aizmugurē ir ļoti zema;
3. pagriežot galvu, ir izteikts pagriezienu ierobežojums uz sāniem.

Kakla saīsināšanās parasti tiek atklāta jau dzimšanas brīdī, kas tieši norāda uz tortikola diagnozi. Taču dažreiz šo simptomu nevar pamanīt, un, bērnam augot, ir redzams, kā mainās viss viņa skelets. Vienlaikus saīsinās krūtis un paplašinās apakšējā atvere. Pleci atrodas dažādos līmeņos, un lāpstiņas ir ļoti mazas. Bērni nevar pagriezt galvu, tāpēc viņi reaģē uz jebkādiem stimuliem tikai pagriežot acis. Tad, pieaugot vecumam, nākamais simptoms, ko māte var pamanīt, ir tas, ka bērns netur galvu, kad viņam tas būtu jādara.

Sprengela slimība ir iedzimta lāpstiņas augsta pozīcija. Patoloģija rodas sporādiski, jo lāpstiņa attīstās novēloti un nolaižas 3.-4. embrionālās attīstības nedēļā. To raksturo šādas galvenās pazīmes:

1. Izteikta kakla kontūru asimetrija (sānos, kur lāpstiņa ir augsta, kakla kontūra ir saplacināta).
2. Ierobežota kustība kakla mugurkaulā un pleca locītavā skartajā pusē.
3. Augsts lāpstiņas novietojums (6–12 cm augstāks nekā pretējais lāpstiņas novietojums).
4. Lāpstiņas izmēra samazināšana.
5. Lāpstiņas rotācija ap sagitālo asi.
6. Plecu joslas un pleca muskuļu atrofija skartajā pusē.
7. Lāpstiņas mobilitātes samazināšanās, īpaši ar kaulu saplūšanu.

Visi šie simptomi rodas tieši lāpstiņas mazā izmēra dēļ, tāpēc tortikollis tiek uzskatīts par sekundāru simptomu.

Iegūts tortikoliss jaundzimušajiem attīstās pēc dzimšanas. To var izraisīt bakteriāla infekcija vai citu orgānu slimība. Un attiecīgi pastāv dažādi tortikola veidi:

1. Miogēns (muskuļu bojājumu dēļ). Tas var notikt ar sternocleidomastoidālā muskuļa iekaisumu, šī muskuļa audzēju.
2. Kauls - attīstās ar iedzimtiem skriemeļu lūzumiem vai dislokācijām, kā arī ar rahītu, spondiloartrītu.
3. Neirogēns (ar nervu sistēmas patoloģijām). Bērniem ar iedzimtu infantilo paralīzi ar muskuļu inervācijas traucējumiem un to paralīzi vai parēzi.
4. Desmo - dermatogēns( ar ādas un saišu aparāta patoloģiju).Šāda veida tortikollis var attīstīties ar lielām ādas rētām, kas var vilkt muskuļus, kā arī ar acu slimībām, kā kompensācijas mehānismu.

Visizplatītākais iegūtā tortikola veids, kas var rasties jaundzimušajiem, ir tā sauktā Grisela slimība. To raksturo kakla izliekuma rašanās uz iekaisuma procesu fona starp I-II kakla skriemeļiem.

Šāda greizā kakla iekaisuma cēlonis ir nazofarneksa un ausu iekaisuma procesi. Jaundzimušajiem ilgstoši nediagnosticēts otīts var ātri izraisīt retrofaringālu abscesu, kas noved pie muskuļu kontraktūras kakla mugurkaula tuvumā. Sākumā bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās, kas norāda uz akūtu nazofarneksa vai auss iekaisuma slimību. Sternocleidomastoidālais muskulis greizā kakla pusē nav saspringts, nav saīsināts. Pēc tam bērns noliec galvu uz vienu pusi, ko var pamanīt kādu laiku pēc hipertermijas simptomu parādīšanās.

Pozicionālais tortikollis jaundzimušajiem tiek uzskatīts par vienu no vienkāršākajiem slimības variantiem. Tas attīstās pirmajā dzīves mēnesī, kad bērns nepareizi guļ gultiņā. Tas var novest pie tā, ka muskuļi vienā pusē var būt saspringti, bet otrā pusē, gluži pretēji, atslābināti. Tas notiek, ja bērns nepareizi guļ vai visu laiku griežas skaņas vai gaismas ietekmē un guļ šajā pozā. Kad mazulis jau sāk turēt galvu, tad vienā pusē muskuļi ir vairāk attīstīti, un tāpēc kakls ir izliekts šajā virzienā.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir tortikola briesmas jaundzimušajiem? Ja tas ir pozicionāls tortikolis, ārstēšanas laikā komplikācijas netiek novērotas. Bet iedzimtu tortikola veidu gadījumā sekas var būt ļoti nopietnas:

1. sekundāras izmaiņas kaulos un muskuļos, ja nav ilgstošas ārstēšanas;
2. kompensējoša skolioze;
3. plaušu ventilācijas pavājināšanās ar izteiktām izmaiņām skeleta sistēmā un elpošanas ceļu anatomijas traucējumiem;
4. apgrūtināta elpošana un rīšana;
5. neiroloģiski simptomi (parēze, paralīze, jušanas traucējumi).

Bet, ņemot vērā visnepatīkamāko komplikāciju – kosmētisku defektu, kuru ir grūtāk labot, jo vairāk laika ir pagājis kopš tā atklāšanas, tad diagnoze un savlaicīga korekcija ir ļoti svarīga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika tortikollis jaundzimušajam

Iedzimtu tortikollis diagnosticē dzemdību namā neonatologs. Ja muskuļu tortikollis sāk izpausties bērna dzīves trešajā nedēļā, ir ļoti svarīgi to pamanīt šajā periodā.

Diagnostikai jāņem vērā, ka patoloģisku dzemdību gadījumā ar nepareizu augļa novietojumu, īpaši ar iegurņa formu, atslēgas kaula lūzumiem, dzemdniecības brahiopleksītu, pat ja agrīnās stadijās nav tortikola pazīmju, šo diagnozi nākotnē nevar izslēgt. Raksturīga diagnostikas pazīme ir tā, ka 3. nedēļā pēc dzimšanas sternocleidomastoideus muskuļa vidējās trešdaļas līmenī virs sablīvējuma parādās blīvi elastīgs dažāda izmēra veidojums bez mīksto audu iekaisuma pazīmēm. Lokālas sternocleidomastoideus muskuļa sablīvējuma gadījumā tas sasniedz maksimālo izmēru un blīvumu 6. nedēļā pēc dzimšanas. Pēc tam sablīvējums pakāpeniski samazinās, izšķīst bez pēdām un deģenerējas saistaudu saitē.
Liela simptomu grupa ir pazīmes, kas ir redzamas vienkāršas pārbaudes laikā.

Bērnam ir nedaudz neparasts galvas novietojums: galva ir sasvērta uz skarto pusi, un to ir grūti pagriezt uz veselo pusi. Arī seja ir sasvērta, un sejas muskuļi var būt saspringti. Izmeklēšanas laikā tiek atzīmēts asimetrisks plecu izvietojums - skartajā pusē pleci ir augstāki nekā veselajā pusē. Bieži vien ir izmaiņas kakla kontūrās - greizā kakla pusē kakla kontūra ir smaila, veselajā pusē - plakana.

Tāpat tiek noteiktas dažādas sejas asimetrijas pakāpes. Galvaskausa augšanas dēļ sejas vertikālais izmērs samazinās, bet horizontālais - palielinās. Sternocleidomastoideus muskuļa vilkme deformē mastoidālo izaugumu; deguna starpsiena un dzirdes kanāls ir izliekti, augšējais un apakšējais žoklis, kā arī deguna blakusdobumi ir deformēti. Tāpat greizā kakla dēļ rodas gandrīz visu mugurkaula daļu kompensējošs izliekums. Tādējādi sākumā kakla reģions ir izliekts pretējā virzienā nekā greizais kakla muskulis. Sākumā izliekumiem ir kompensējošs raksturs, bet laika gaitā attīstās skolioze.
Palpējot sternocleidomastoideus muskuli, tas ir strauji saīsināts, saspringts, bet bez iekaisuma pazīmēm (tūska, lokāla un vispārēja temperatūras paaugstināšanās, sāpīgums, asins sastāva izmaiņas). Obligāta ir abu sternocleidomastoideus muskuļu (greizā kakla pusē un veselajā pusē) salīdzinošā palpācija.

Precīzākai diagnozei tiek veikta metriskā mērīšana.

Mērot sternocleidomastoid muskuļa garumu greizā kakla pusē ar mērlenti, var noteikt tā dažāda lieluma saīsinājumu. Sternocleidomastoid muskuļa garumu mēra no mastoidālā izauguma pamatnes līdz vienas no sternocleidomastoid muskuļa daļām piestiprināšanās vietai. Veselā un slimā sternocleidomastoid muskuļa metrisko datu starpība greizā kakla pusē ir šī muskuļa saīsinājuma lielums. Galvas leņķa mērīšana frontālajā plaknē norāda arī greizā kakla lielumu. Izšķir trīs greizā kakla pakāpes:

1. Sternocleidomastoidālā muskuļa izteikta saīsināšanās - līdz 2 cm, galvas slīpuma leņķis - līdz 5-8;
2. Sternocleidomastoid muskuļa artēriju saīsinājums - līdz 3 cm, galvas slīpuma leņķis - līdz 12;
3. Sternocleidomastoid muskuļa izteikta saīsināšanās - vairāk nekā 3 cm, galvas slīpuma leņķis - vairāk nekā 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Dažādu veidu tortikollis diferenciāldiagnoze jāveic ar citām iedzimtām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.

Tērnera-Šereševska sindroms ir viena no hromosomu patoloģijām, ko pavada tortikola simptomi. Bet papildus tam to raksturo šādas galvenās pazīmes:

1. ādas kroku klātbūtne kakla sānos;
2. zema vai pundurīga proporcionāla augšana;
3. dažādas krūšu deformācijas formas;
4. kurlums, katarakta;
5. eksoftalms, tīklenes pigmenta deģenerācija;
6. aortas stenoze, kambaru starpsienas defekts.

Bieži vien ģenētiķa konsultācija ir nepieciešama, lai veiktu diferenciāldiagnozi tortikola un dažādu iedzimtu slimību gadījumā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Iedzimta tortikola profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:

1. Grūtniecības patoloģiju profilakse (toksikoze, nefropātija, grūtnieču anēmija, vitamīnu deficīts, infekcijas slimības).
2. Dzemdību traumu profilakse.
3. Īpaša aprūpe bērniem, kuriem ir risks (liels auglis; iegurņa stāvoklis; augļa šķērsvirziena pozīcija; sarežģītas dzemdības; dzemdību atslēgas kaula lūzums; dzemdību brahiopleksīts).
4. Patoloģijas agrīna diagnostika.
5. Bērnu izmeklēšanas posmi (dzemdību nams, klīnika, bērnudārzs, skola).
6. Pakāpeniska, pakāpeniska pacienta ārstēšana no diagnozes noteikšanas brīža līdz augšanas pabeigšanas periodam.

[ 26 ]

Prognoze

Bērna pilnīgas atveseļošanās prognoze bieži vien ir labvēlīga, savlaicīgi pielietojot ārstēšanas taktiku. Ja problēmu nav iespējams novērst ar konservatīvām metodēm, tad arī
ķirurģiskas ārstēšanas kosmētiskais efekts bieži vien ir labvēlīgs. Sekundāras deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā dažkārt izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus. Tāpēc ir svarīga savlaicīga diagnostika un visaptveroša ārstēšana.

Jaundzimušajam tortikollis, kad tā simptomi parādās šajā periodā, biežāk ir muskuļots. To var labot, un bērns var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi pēc masāžas un vingrošanas kursiem. Ir svarīgi tikai laikus sākt ārstēšanu un atšķirt dažādus tortikollis veidus pareizai ārstēšanai. Šajā gadījumā atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

[ 27 ]