Neveiksmīga spontānā aborta ārstēšana

Neattīstītas grūtniecības gadījumā (neveiksmīga aborta gadījumā) embrijs (auglis) iet bojā bez draudoša spontāna aborta pazīmēm. Visbiežāk šāda veida grūtniecības pārtraukšana tiek novērota ierasta spontāna aborta, hiperandrogenisma, autoimūnu slimību u. c. gadījumos. Klīniski dzemdes izmērs ir mazāks par gestācijas vecumu, augļa sirdsdarbība netiek konstatēta, subjektīvās grūtniecības pazīmes ir samazinātas, un dažreiz var būt periodiska smērēšanās.

Diagnozi apstiprina ultraskaņas izmeklēšana. Ārstējot pacientes ar ilgstošu apaugļotas olšūnas aizturi dzemdes dobumā (4 nedēļas vai ilgāk), ir iespējamas koagulopātiskas komplikācijas.

Ārstējot šādus pacientus, nepieciešams izpētīt hemostāzes sistēmu, noteikt asinsgrupu un Rh faktoru, kā arī nodrošināt visu nepieciešamo, lai apturētu koagulopātisku asiņošanu. Grūtniecības laikā līdz 12-14 nedēļām ir iespējama vienpakāpes olšūnas izņemšana (priekšroka jādod vakuuma aspirācijai). Miruša augļa izņemšanai grūtniecības otrajā trimestrī var izmantot specifiskas metodes: lielu oksitocīna devu intravenoza ievadīšana pēc B. L. Gurtovoja metodes, prostaglandīna F2a ievadīšana intraamnionāli, prostaglandīna E svecīšu intravagināla ievadīšana. Neatkarīgi no izvēlētās grūtniecības pārtraukšanas metodes, lai uzlabotu dzemdes kakla atvēršanos, ieteicams naktī pirms dzemdes iztukšošanas dzemdes kakla kanālā ievadīt lamināriju.

Ilgstoša spontāna aborta (sākotnēja, nepilnīga) gadījumā ir iespējama mikrofloras iekļūšana no maksts dzemdes dobumā, kam seko horioamnionīta, amnionīta un endometrīta attīstība. Infekcionēts (febrils) aborts var izraisīt ģeneralizētas septiskas slimības. Atkarībā no infekcijas izplatības pakāpes izšķir nekomplicētus inficētus (infekcija lokalizējas dzemdē), sarežģītus inficētus (infekcija neizplatās ārpus mazā iegurņa) un septiskus (process iegūst ģeneralizētu raksturu) abortus. Inficēta aborta klīnisko gaitu galvenokārt nosaka infekcijas izplatības pakāpe.

Spontānas grūtniecības pārtraukšanas mehānisms var atšķirties atkarībā no grūtniecības pārtraukšanas cēloņa. Dažos gadījumos vispirms notiek dzemdes kontrakcijas, kas izraisa olšūnas atslāņošanos. Citos gadījumos pirms dzemdes kontrakcijām notiek olšūnas bojāeja. Dažreiz olšūnas atslāņošanās un dzemdes kontrakcijas notiek vienlaikus.

Neveiksmīga aborta, neattīstītas grūtniecības gadījumā pēc apaugļotās olšūnas nāves dzemdes kontrakcijas nenotiek. Mirusī apaugļotā olšūna netiek izmesta no dzemdes un piedzīvo sekundāras izmaiņas, augļūdeņi pakāpeniski uzsūcas. Ja dzemdes kontrakcijas nav pietiekamas, lai izmestu mirušo apaugļoto olšūnu, tad notiek tās lēna atdalīšanās, ko pavada ilgstoša, spēcīga asiņošana, kas noved pie anēmijas. Šādu abortu sauc par ieilgušu.

Istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā aborts visbiežāk sākas ar priekšlaicīgu augļūdeņu plīsumu. Apaugļotā olšūna nolaižas paplašinātajā dzemdes kakla kanālā, membrānas inficējas un atveras. Spontāns aborts parasti notiek ātri un nesāpīgi. Tomēr pastāv arī tāds grūtniecības pārtraukšanas variants ismmiski-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā, kad augļūdeņu maisa noslīdēšanas un tā infekcijas rezultātā augļūdeņi izplūst un rodas dzemdes kakla kanāla spazma, kas dažreiz ilgst ilgu laiku, un šādos apstākļos ir diezgan grūti pabeigt spontāno abortu.

Lai uzraudzītu grūtniecības gaitu pacientiem ar pastāvīgu spontāno abortu, pašlaik tiek izmantoti diagnostikas testi, kas ļauj norādīt uz noteiktiem traucējumiem grūtniecības laikā ilgi pirms draudoša spontānā aborta klīnisko pazīmju parādīšanās.