Novecošanās un fotonovecošanās

Runā, ka leģendārā Koko Šanele iepazīstināja Parīzes sievietes ar iedeguma tendenci, kad, atgriežoties no Vidusjūras kruīza, viņa pārsteidza bālās Parīzes skaistules ar savu bronzas krāsas iedegumu. Drīz vien kaprīzā mode veica 180° pagriezienu, un dāmas, kuras iepriekš nekad nebija izgājušas no mājām bez platmalām cepurēm, gariem cimdiem un plīvuriem, devās uz pludmalēm, kur sākumā kautrīgi, bet pēc tam arvien drosmīgāk atsedza savus ķermeņus, pakļaujot tos karstajiem saules stariem.

Saskaņā ar citu teoriju, iedeguma mode parādījās, kad bāla āda tika saistīta ar smagu darbu slēgtās rūpnīcās un rūpnīcās, un iedegums kļuva par privilēģiju tiem, kas varēja atļauties pavadīt daudz laika svaigā gaisā, atpūšoties un sportojot. Lai kā arī būtu, gandrīz visās Eiropas valstīs un Amerikā iedegums kļuva par veselības un aktīva dzīvesveida simbolu, un tāpēc daudzi cilvēki, īpaši jaunībā, gulēja zem dedzinošajiem saules stariem, līdz apdegās un sāka reibt galva, cenšoties to iegūt.

Amerikā paaudze, kas tik aktīvi sadraudzējās ar sauli, bija pēckara "baby boom" laikā dzimušo cilvēku paaudze 40. un 50. gados jeb "baby boomers". Gadiem ejot, ārsti sāka pamanīt, ka "baby boomers" sejas ādas novecošanai ir savas īpatnības – asas grumbas, nelīdzenumi, ādas nelīdzenumi, pigmenta plankumi, sabiezētas, zvīņainas ādas laukumi un paplašinātu asinsvadu zari uz vaigiem. Šādas izmaiņas tika konstatētas tikai vietās, kas pakļautas pastiprinātam saules starojumam, savukārt vietās, kas parasti ir pasargātas no saules (piemēram, vēdera lejasdaļā, augšstilbu iekšpusē utt.), āda, kā likums, izskatījās daudz labāk. Bija nepieciešama rūpīga izpēte, pirms ārsti nonāca pie vienprātīga secinājuma – nevis vecums, bet gan saules starojums ir atbildīgs par šo pazīmju parādīšanos. Izrādās, UV starojums, lai arī nav tik postošs kā jonizējošais starojums, tomēr ir pietiekami daudz enerģijas, lai bojātu DNS un citas ādas molekulas.

Pašlaik izšķir šādas saules bojājumu pazīmes ādai jeb fotostozei:

• grumbas, kas parādās bojātā kolagēna zonās;
• ādas nelīdzenums, kas rodas vietās, kur uzkrājas netipisks elastīns (saules elastoze);
• sausa āda;
• virspusējo asinsvadu paplašināšanās (telangiektāzija);
• pigmenta plankumi (saules lentigo);
• aktīniskā jeb saules keratoze (sarkanas, sabiezētas, lobītas ādas plankumi).

Fotonovecošanās visbiežāk novērojama gaišādainiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, savukārt cilvēkiem ar tumšu ādu tā ir retāk sastopama. Fotonovecošanās koncepcija ir radījusi revolūciju kosmetoloģijā. Pirms tam zinātnieki uzskatīja, ka nav iespējams novērst novecošanos vai atjaunot novecojušu ādu, un ka visi mēģinājumi radīt produktus, kas izlīdzina grumbas vai atjauno ādas jauneklīgo mirdzumu, ir lemti neveiksmei. Izrādījās, ka saules bojāta āda saglabā vitalitātes rezervi, ko var atmodināt. Tagad ir izstrādāti vairāki produkti un metodes, kas var daļēji novērst fotonovecošanās pazīmes. Lai gan tie visi tiek reklamēti kā "pretgrumbu" vai "pretnovecošanās" līdzekļi, ir svarīgi saprast, ka šajā gadījumā mēs nerunājam par patiesu atjaunošanos, bet gan par saules bojātas ādas "ārstēšanu" (vai drīzāk, atjaunošanu).

Līdz šim ir uzkrāta plaša informācija par ultravioletā starojuma negatīvo ietekmi uz ādu. Ultravioletā starojuma spektru pārstāv trīs staru grupas.

• Ultravioletie stari C (UVC, īsais UV, tālais UV) - stari ar īsāko viļņa garumu (100–280 nm). Tiem ir vislielākā ietekme uz cilvēka ķermeni. Tomēr to ietekme ir minimāla, jo tos adsorbē ozona slānis un tie praktiski nesasniedz Zemes virsmu.
• Ultravioletie stari B (UVB, vidējais UV) ir stari ar vidēju viļņu garumu diapazonu (280–320 nm). Tie maksimāli bojā ādu, taču to iedarbību ievērojami vājina mākoņainība, un apģērbs un parasts logu stikls aizkavē iekļūšanu. UVB adsorbcija un izkliede atmosfērā tiek novērota, kad saule atrodas zemu pie horizonta (agri no rīta un vēlu vakarā), augstos platuma grādos un ziemā.

Šo staru viszemākā absorbcija un izkliede tiek novērota pusdienlaikā, zemos platuma grādos un vasarā.

• Ultravioletie stari A (UVA, garais UV, tuvais UV, melnā gaisma) - stari ar garākajiem viļņu garumiem (320-400 nm). UVA kaitīgā ietekme ir 1000 reizes vājāka nekā UVB. Tomēr tie daudz labāk sasniedz Zemes virsmu, un to iespiešanās spēja nav atkarīga no diennakts laika, platuma grādiem un gadalaika. Ir zināms, ka šos starus neaiztur ozona slānis, tie iekļūst caur mākoņiem, apģērbu un netonētu logu stiklu. Tāpēc daudzās mūsdienu ēkās tiek izmantots tonēts stikls, kas ir ne tikai noteikts arhitektūras un estētikas risinājums, bet arī aizsardzības faktors no UVA starojuma.

Ultravioletā starojuma avots ir ne tikai saule, bet arī solārija lampas. Tiek uzskatīts, ka gāzizlādes lampas var radīt nelielu ultravioletā starojuma daļu. Attiecībā uz dienasgaismas lampām un Halogēna lampas, televizoru ekrāni un datoru ekrāni nav ultravioletā starojuma avoti. Ir svarīgi atcerēties, ka baltas smiltis, sniegs un ūdens atstaro līdz pat 85% saules starojuma. Tāpēc, atrodoties pludmalē vai kalnos, cilvēks saņem gandrīz divreiz vairāk enerģijas staru atstarošanas un izkliedes dēļ.

Ultravioletie A un B stari atšķiras pēc iespiešanās dziļuma ādā – tas ir tieši proporcionāls viļņa garumam. Ir zināms, ka 90% UVB staru bloķē ādas raga slānis, savukārt UVA stari spēj iekļūt epidermas dziļākajos slāņos un vairāk nekā 50% no tiem var nokļūt dermas papilārajos un retikulārajos slāņos. Tāpēc, pakļaujoties B stariem, notiek izmaiņas epidermā, bet, pakļaujoties A stariem, – strukturālas izmaiņas dermas galvenajā vielā, tās šķiedru struktūrās, mikrocirkulācijas slānī un šūnu elementos.

Ultravioleto staru darbības mehānismi uz ādu un to sekas ir labi pētītas. Ir zināms, ka UVC stariem ir izteikta mutagēna iedarbība. UVB stariem izraisa saules apdegumus, daļēji iedegumu. Galvenā UVB negatīvā ietekme ir pierādīta kanceroģenēze, ko izraisa šūnu mutācijas. Ultravioletie A stari izraisa ādas pigmentāciju, t.i., iedegumu. Šie stari ir vismazāk eritēmogēni, tāpēc šis ultravioletā starojuma spektrs ir atrodams solāriju lampās. UVA, tāpat kā UVB, izraisa kanceroģenēzi, savukārt ir zināma A staru pastiprinošā ietekme uz B stariem. Daži pētnieki uzskata, ka A stariem ir lielāka loma melanomas attīstībā nekā B stariem. Šajā sakarā ir jāuzsver, cik svarīgi ir vienlaikus lietot saules aizsargkrēmus pret A un B staru iedarbību.

Ultravioleto staru kombinētā iedarbība uz ādu ietver vairākas morfoloģiskas izmaiņas. Tādējādi ir zināma ietekme uz keratinocītu, fibroblastu, melanocītu proliferāciju un diferenciāciju (šūnu elementu izmaiņu stimulēšana, DNS reparācijas traucējumi). Ir pierādīts, ka A un B staru kombinētā iedarbība noved pie vairākiem nopietniem lokālās imunoloģiskās uzraudzības pārkāpumiem. Jo īpaši ir reģistrēta vairāku imūnsupresīvu citokīnu (piemēram, IL-10) veidošanās ādā, audzēja šūnu likvidēšanā iesaistīto killerlimfocītu skaita samazināšanās, CD8 limfocītu parādīšanās, kas stimulē Langerhansa šūnu apoptozi, urokānskābes trans-cis izomerizācijas indukcija epidermā (endogēna komponente, kurai tiek piedēvēta imūnsupresīva iedarbība). Turklāt UVA ir galvenais fotosensitivitātes attīstības cēlonis. Lielākā daļa dermatožu, kas saistītas ar paaugstinātu iedzimtu vai iegūtu jutību pret ultravioleto starojumu, rodas vai saasinās, pakļaujoties garo viļņu spektram. Šādas dermatozes ir fotoalerģiskas reakcijas, porfīrija, saules nātrene, sarkanā vilkēde, pigmenta kseroderma un citas slimības.

Īpaši jāuzsver, ka ultravioletie A stari ir saistīti ar ādas novecošanās veidu - fotonovecošanos. To raksturo noteiktas morfoloģiskas izpausmes, kas atšķiras no bioloģiskās novecošanās. UVA ietekmē epidermā notiek nevienmērīga raga slāņa un pašas epidermas sabiezēšana, jo nevienmērīgi paātrinās bazālo keratinocītu proliferācija un tiek traucēti keratinizācijas procesi. Attīstās keratinocītu displāzija. Dermā veidojas hronisks iekaisums, tiek iznīcinātas šķiedru struktūras, galvenokārt elastīgās šķiedras (elastīgo šķiedru homogenizācija, sabiezēšana, sagriešanās un fragmentācija, to diametra un skaita samazināšanās - "saules elastoze"), rodas nopietnas izmaiņas maza kalibra traukos. Pēdējais savukārt noved pie mikrocirkulācijas gultnes pārstrukturēšanas un telangiektāziju veidošanās.

Ir zināms, ka ilgstoša UVA starojuma iedarbība, piemēram, pārmērīga solāriju lietošana, izraisa strukturālas izmaiņas ādā, kas ir līdzīgas ilgstošai saules iedarbībai. Ir lietderīgi uzsvērt dozētas solāriju lietošanas nozīmi.

Pastāv akūta un hroniska ultravioletā starojuma iedarbība, kas izraisa dažādas klīniskās izpausmes.

Akūtas ultravioletā starojuma iedarbības klīniskās pazīmes ir saules apdegumi un ādas pigmentācija. Saules apdegumi ir vienkāršs dermatīts, kas izpaužas kā eritēma un tūska (1. pakāpe) vai eritēma un pūslīšu veidošanās (2. pakāpe). 3. pakāpes apdegumi ir ārkārtīgi reti, galvenokārt zīdaiņiem, un tos pavada karstuma šoks. Tiek uzskatīts, ka 1. pakāpes saules apdegumi var rasties, ja cilvēks 24 stundu laikā ir saņēmis vismaz 4 eritēmas devas, bet 2. pakāpes saules apdegumi - 8. Pigmentācija jeb iedegums var būt tūlītēja vai aizkavēta. Ādas tūlītēja tumšošana notiek dažas minūtes pēc insolācijas un ir saistīta ar jau sintezētā melanīna fotooksidāciju un tā ātru pārdali melanocītu dendritos un pēc tam epidermas šūnās. Novēlota pigmentācija rodas pēc 48-72 stundām un ir saistīta ar aktīvu melanīna sintēzi melanosomās, melanocītu skaita palielināšanos un sintētisko procesu aktivizēšanos iepriekš neaktīvos melanocītos. Šīs izmaiņas atspoguļo ādas aizsargājošās īpašības, reaģējot uz ultravioleto starojumu. Aizkavētu pigmentāciju var izskaidrot arī ar sekundāras pēciekaisuma pigmentācijas veidošanos vienkārša dermatīta vai apdeguma rezultātā.

Hroniskas ultravioletā starojuma iedarbības klīniskās pazīmes ir šādas: asinsvadu izmaiņas, pigmentācijas traucējumi, ādas audzēji, turgora, elastības un ādas modeļa izmaiņas. Hroniskas UV starojuma iedarbības izraisītas asinsvadu izmaiņas izpaužas kā pastāvīga difūza eritēma, telangiektāziju veidošanās, ekhimoze zonās, kas ir visjutīgākās pret starojumu (seja, rokas, parietālie un pakauša rajoni, kakla aizmugurējā daļa utt.). Pigmentācijas traucējumi izpaužas kā vasaras raibumi, saules lentigo, dishromija, hroniska pilienveida idiopātiska hipomelanoze un poikiloderma. Šo klīnisko izpausmju kompleksu kopā ar fotonovecošanās pazīmēm angļu valodas literatūrā sauc par "saules bojātu ādu". Pārmērīga UV starojuma iedarbība visbiežāk ir saistīta ar tādu ādas audzēju attīstību kā aktīniskā keratoze, bazalioma, plakanšūnu karcinoma un melanoma.

Ādas turgora, elastības un raksta izmaiņas ir fotonovecošanās pamatā. Klīniski fotonovecošanās izpaužas kā sausa āda, tās raupja, uzsvērta ādas raksta, samazināts turgors un ādas elastība. Šo izmaiņu sekas ir sīkas virspusējas un dziļas grumbas. Turklāt fotonovecošanās laikā tiek atzīmēta dzeltenīga ādas nokrāsa, dishromija, lentigo, telangiektāzija, seborejiskas keratozes, komedo senilis. Jāatzīmē, ka ādas izmaiņu komplekss, kas saistīts ar hronisku NLO iedarbību, bija labi aprakstīts dermatoloģijā pagājušā gadsimta sākumā (piemēram, "jūrnieku āda", "zemnieku āda", "kakla romboīdā atrofija", Favra-Rakušo slimība u.c.).

Novērtējot ar vecumu saistīto ādas izmaiņu raksturu, ir svarīgi ņemt vērā novecošanās veidu. Fotonovecošanās morfoloģiskajām un klīniskajām pazīmēm ir sava raksturīga aina, kas atšķiras no citiem novecošanās veidiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]