Bioloģiskā ādas novecošanās: ādas novecošanās veidi

Ādas hronoloģiskā novecošanās

Izmaiņas notiek gan epidermas, gan dermas struktūrās. Jo īpaši tiek atzīmēta epidermas šūnu rindu skaita samazināšanās, keratinocītu diferenciācijas traucējumi, keratinocītu lieluma palielināšanās, izmaiņas keramīdu un citu augsti specializētu ādas lipīdu attiecībās, kas nodrošina tās barjeras īpašības, tostarp ūdens aizturi ādā. Izlīdzināšanās tiek novērota bazālās membrānas zonā. Dermā, novecojot, tiek reģistrēta kolagēna un elastīna olbaltumvielu sintēzes samazināšanās fibroblastos. Tieši no šiem proteīniem dermas pamatvielā tiek sintezētas kolagēna un elastīgās šķiedras, kas nodrošina ādas turgoru (tonusu) un elastību. Turklāt tiek reģistrēta saistaudu pamatvielas svarīgo komponentu skaita samazināšanās, kas nodrošina ūdens aizturi ādā (glikozaminoglikāni, hondroitīna sulfāti utt.), un ādas mikrocirkulācijas traucējumi.

Uzskaitīto morfoloģisko izmaiņu rezultātā kļūst pamanāmas hronoloģiskās novecošanās klīniskās pazīmes: retināšana, sausums, grumbas (mazas un dziļākas) un samazināts ādas turgors, mīksto sejas audu gravitācijas ptoze. Uzskaitītie simptomi ir galvenie jeb obligātie; var rasties arī netiešie (sekundārie). Tie ietver sejas pietūkumu un pastozitāti, īpaši periorbitālajā zonā, ādas lielu porainību, sejas eritēmu, telangiektāzijas, seborejiskas keratozes, ksanthelazmas.

Ādas novecošanās pazīmju parādīšanās posmus var attēlot šādi.

Acu zona:

• smalku virspusēju grumbu tīkla parādīšanās acu kaktiņos 20–25 gadu vecumā;
• tā saukto "vārnu kājiņu" parādīšanās 30-35 gadu vecumā, kas ir radiālas krokas acu kaktiņos;
• izmaiņas augšējo un apakšējo plakstiņu ādas stāvoklī: pārkarenu kroku parādīšanās augšējā plakstiņa rajonā, līmeņa noslīdēšana uzacis, vizuāli uztveramas kā acu spraugu sašaurināšanās, kā arī maisveida veidojumi apakšējā plakstiņa rajonā (ko neizraisa iekšējo orgānu patoloģija); augšējo un apakšējo plakstiņu ptozi pavada plakstiņu taukaino "trūču" veidošanās, t.i., intraorbitālo taukaudu izspiedums.

Pieres ādas zona:

• garenisku kroku ("domāšanas līniju") veidošanās pieres zonā;
• šķērsvirziena kroku parādīšanās deguna tiltiņa zonā ("koncentrācijas grumbas").

Apkārtne ap muti:

• nazolabiālo kroku padziļināšana;
• mutes kaktiņu noslīdēšana;
• nelielu šķērsvirziena kroku veidošanās virs augšējās lūpas ("gofrējums").

Vaigu, kakla un auss zona:

• samazināts turgors, ādas elastība un muskuļu tonuss vaigu un kakla rajonā, kas noved pie sejas kontūras izmaiņām un tauku spilventiņa pazemināšanās;
• kroku parādīšanās aiz auss un priekšējās auss rajonā, auss formas izmaiņas nokarenu daivu dēļ.

Menopauzes ādas novecošanās

Svarīga loma novecošanās attīstībā ir fizioloģiskām ar vecumu saistītām izmaiņām endokrīnajā sistēmā, īpaši tām, kas notiek sievietes organismā. Pēc menopauzes iestāšanās novecošanās process paātrinās. Olnīcās samazinās estradiola ražošanas līmenis, kā rezultātā apstājas menstruācijas, rodas karstuma viļņi, paaugstināts asinsspiediens, osteoporoze un citas izmaiņas. Estrogēna deficīts būtiski ietekmē dažādas ādas struktūras. Ir zināms, ka vidējais estradiola līmenis asins plazmā normāla menstruālā cikla laikā ir aptuveni 100 pg/ml, un menopauzes sākumā tas strauji pazeminās līdz 25 pg/ml. Tieši straujā estradiola koncentrācijas samazināšanās izskaidro menopauzes ādas novecošanās pazīmju straujo parādīšanos. Vienlaikus notiek ekstraovāriska estrona sintēze zemādas taukos no androstenediola, to aromatizējot. Tāpēc olnīcu funkcijas izzušanas stadijā šis hormons ir dominējošais estrogēns, kam ir ievērojama aizsargājoša iedarbība uz ādu, īpaši sievietēm ar lieko svaru.

Estrogēnu bioloģiskie "mērķi" ādā ir bazālie keratinocīti, fibroblasti, melanocīti un adipocīti. Līdz šim ir uzkrāti plaši dati par izmaiņām epidermā, dermas-epidermas kontakta zonā, dermā, zemādas tauku šūnās un zemādas muskuļos. Epidermā tiek konstatēta bazālo keratinocītu proliferācijas ātruma palēnināšanās, kas galu galā noved pie tās atrofijas. Ir reģistrēta integrīnu un CD44 ekspresijas samazināšanās, kuriem ir svarīga loma keratinocītu adhēzijā un diferenciācijā. Epidermas retināšana un keratinocītu diferenciācijas traucējumi noved pie ādas barjeras īpašību traucējumiem un transepidermālā ūdens zuduma palielināšanās. Klīniski aprakstītās izmaiņas epidermā izpaužas kā ādas retināšana, sausums, virspusējas grumbas; mainās arī raga slāņa optiskās īpašības, tas kļūst blāvs un iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Pacientiem klimaktēriskajā periodā bieži tiek reģistrēta difūza ādas kseroze, un var attīstīties kserotiskā ekzēma. Sausa āda un keratinizācijas procesu traucējumi var būt plaukstu un pēdu keratodermas (Hakshauzena sindroma) cēlonis. Ādas barjeras īpašību traucējumi izraisa arī paaugstinātu ādas jutību; ir norādes par paaugstinātu epidermas caurlaidību dažādiem alergēniem un alerģiskā dermatīta biežuma palielināšanos šajā vecuma grupā.

Runājot par dermoepidermālo kontaktu, perimenopauzes periodā tiek novērota VII tipa kolagēna satura samazināšanās enkura fibrilās. Šīs izmaiņas noved pie barības vielu piegādes traucējumiem epidermai un bazālās membrānas līnijas izlīdzināšanās, kas arī veicina ādas virsējo slāņu atrofijas attīstību.

Dermā ir novērota fibroblastu skaita un izmēra samazināšanās, kā arī to sintētiskās aktivitātes samazināšanās, galvenokārt attiecībā uz kolagēna un elastīna olbaltumvielu ražošanu. Tagad ir zināms, ka kolagēna un elastīgo šķiedru skaits, kā arī kolagēna un elastīna blīvums samazinās līdz ar vecumu. Tiek atzīmēts, ka pirmajos 5 gados pēc menopauzes tiek zaudēti līdz pat 30% kolagēna. Ir reģistrēta elastīgo šķiedru deģenerācijas paātrināšanās. Ir arī norādes par kolagēna molekulu šķīdības samazināšanos un to mehānisko īpašību izmaiņām. Turklāt ar vecumu saistītās izmaiņas ietver paātrinātu dermas šķiedru sabrukšanu. Ir pierādīts, ka katrs cilvēks pēc 40 gadiem zaudē līdz pat 1% šķiedru gadā, un menopauzes laikā šis procents palielinās līdz 2. Turklāt notiek arī kvalitatīvas izmaiņas glikozaminoglikānu (GAG) sastāvā, un šo izmaiņu maksimums tiek reģistrēts līdz 50 gadu vecumam, kas bieži vien atbilst menopauzes vecumam. Tāpat tiek uzsvērts, ka līdz 50 gadu vecumam honroitīna sulfāta (CS) saturs samazinās, īpaši dermas papilārajā slānī, kā arī grumbu dziļumā.

Apkopojot perimenopauzes laikā novēroto ādas izmaiņu kompleksu, varam secināt, ka tās noved pie elastības, ādas turgora pārkāpuma un vispirms virspusēju, bet pēc tam dziļu grumbu parādīšanās.

Pašlaik nozīmīga loma dziļu grumbu veidošanā un sejas kontūras deformācijā perimenopauzes periodā tiek piedēvēta ne tikai epidermas un dermas izmaiņām, bet arī zemādas taukaudiem un sejas muskuļiem. Mainās sejas zemādas tauku audu apjoms un sadalījums. Ir pierādīts, ka notiek adipocītu fizioloģiska atrofija. Ir novērota adipocītu peroksisomālās aktivitātes samazināšanās, kas noved pie ievērojamiem traucējumiem to populācijas regulācijā, kā arī pie tauku akumulācijas spējas samazināšanās.

Uz hipoestrogēnisma fona pastiprinās arī melanoģenēze, kas bieži noved pie melazmas (hloazmas) parādīšanās. Eritēmas parādīšanās uz sejas tiek izskaidrota ar estrogēnu nepietiekamu ietekmi uz virspusējo asinsvadu tīklu. Šis fakts ir rosacea attīstības cēlonis - dermatoze, kas ir ļoti raksturīga klimaktēriskajam periodam. Pēkšņa, strauja estradiola koncentrācijas samazināšanās un pakāpeniska progesterona ražošanas samazināšanās dažos gadījumos noved pie androgēnas iedarbības palielināšanās uz ādu, kā sekas ir hirsutisms, seboreja un pinnes (acne tarda), androgēna alopēcija. Sebuma sastāva un tā ražošanas ātruma izmaiņas, kā arī ādas barjerīpašību pārkāpums predisponē seborejiskā dermatīta attīstību. Morfoloģisku un hormonālu izmaiņu komplekss var izraisīt psoriāzes, lichen planus un citu hronisku iekaisuma dermatožu parādīšanos klimaktēriskajā periodā. Turklāt menopauzes laikā āda kļūst uzņēmīgāka pret fotonovecošanos, jo saules aizsargfiltra melanīna ražošana kļūst nevienmērīga un ādas aizsargsistēma pret UV starojuma radītajiem bojājumiem ir novājināta.

Ir arī ierasts atšķirt dažādus novecošanās veidus. Novērtējot ar vecumu saistītu ādas izmaiņu pazīmes, ir svarīgi ņemt vērā novecošanās veidu, jo to korekcijas algoritmi atšķiras viens no otra.

1. "Nogurušas sejas" tips rodas agrīnākajās novecošanās stadijās. To raksturo samazināts ādas turgors, pietūkums, sejas pastozitāte, galvenokārt limfas atteces traucējumu dēļ. Šim tipam jau ir izmaiņas sejas muskuļu tonusā. Nazolabiālo kroku izteiktība, acu un lūpu kaktiņu noslīdēšana rada noguruma, izsīkuma iespaidu.
2. Sīkro grumbu tipam jeb "grumbainajai sejai" galvenokārt raksturīgas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas epidermā un dermā. Parasti samazinās turgors, samazinās ādas elastība, tā dehidratējas un tiek pārkāptas barjeras īpašības. Tā sekas ir vairākas smalkas grumbas, kas saglabājas mīmikas miera stāvoklī, sausa āda un tāda simptoma kā ādas porainība parādīšanās.
3. Deformējošajam (deformējošajam) tipam jeb lielo grumbu tipam jeb "deformētai sejai" raksturīga ādas elastības traucējumi, samazināts sejas muskuļu tonuss, limfas atteces traucējumi un venozā stāze. Sejas muskuļu tonusa izmaiņas ietver sejas augšējās un apakšējās trešdaļas galveno muskuļu hipertoniskumu un galvenokārt sejas vidējās trešdaļas muskuļu hipotoniskumu. Tādējādi hipertoniskuma stāvoklī atrodas mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris un citi muskuļi, savukārt hipotonisma stāvoklī atrodas mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator u.c. muskuļi. Rezultātā mainās sejas un kakla konfigurācija: sejas ovāla līnijas izjukšana, augšējo un apakšējo plakstiņu ādas noslīdēšana, "dubultzoda" parādīšanās, dziļu kroku un grumbu veidošanās (nazolabiālā kroka, kakla kroka, grumbas no mutes kaktiņiem līdz zodam u.c.). Raksturīgi indivīdiem ar labi attīstītiem zemādas taukiem. Uz traucēta muskuļu tonusa un palielinātas audu stiepes fona vaigu zonā notiek zemādas tauku gravitācijas pārvietošanās, veidojoties pārkareniem vaigiem un tā sauktajām apakšējā plakstiņa "trūcēm", kas liecina par tauku uzkrāšanos šajā zonā.
4. Kombinēto novecošanās veidu raksturo pirmo trīs veidu kombinācija.
5. Muskuļainajam novecošanās tipam raksturīga zemādas tauku apjoma samazināšanās. Šī tipa pārstāvjiem sākotnēji ir labi attīstīti sejas muskuļi un vāji izteikta zemādas tauku bāze. Tipiski Centrālāzijas un Tālo Austrumu iedzīvotājiem. Uz vecuma izmaiņu fona ir izteiktas mīmikas grumbas mutes kaktiņos, uz pieres, dziļas nazolabiālās krokas un izlīdzināta sejas ovāla līnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]