Dzemdes kakla vēža skrīnings sievietēm, kuras vēršas dzimumceļu slimību klīnikā vai kurām ir bijušas dzimumceļu slimības.

Sievietēm, kurām anamnēzē ir STS, ir paaugstināts dzemdes kakla vēža attīstības risks, un sievietēm, kuras apmeklē STS klīnikas, var būt īpašības, kas viņas pakļauj vēl lielākam riskam. Izplatības pētījumos ir atklāts, ka sievietēm, kuras apmeklē STS klīnikas, ir aptuveni piecas vai vairāk reizes lielāka iespējamība saslimt ar pirmsvēža bojājumiem nekā sievietēm, kuras apmeklē ģimenes plānošanas klīnikas.

Papanikolau uztriepe (Pap uztriepe) ir efektīvs un relatīvi lēts skrīninga tests invazīva dzemdes kakla vēža, plakanšūnu intraepiteliālu bojājumu (SIL)* un pirmsvēža dzemdes kakla bojājumu diagnosticēšanai. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas un Amerikas Vēža biedrības skrīninga vadlīnijas iesaka seksuāli aktīvām sievietēm veikt Pap uztriepi reizi gadā. Lai gan šajās vadlīnijās norādīts, ka dažās situācijās var būt piemērotas retākas Pap uztriepes, sievietēm, kuras ierodas STS klīnikās vai kurām ir bijušas STS anamnēzē, skrīnings jāveic katru gadu, jo viņām ir paaugstināts dzemdes kakla vēža risks. Turklāt STS klīniku ziņojumi liecina, ka daudzas sievietes nesaprot Pap uztriepes mērķi un nozīmi, un daudzas sievietes, kurām tiek veiktas vaginālās pārbaudes, uzskata, ka viņām ir veiktas Pap uztriepes, lai gan patiesībā tās nav veiktas.

*1998. gadā Bethesda dzemdes kakla un maksts anomāliju citoloģiskās diagnostikas ziņošanas sistēma ieviesa terminus "plakanšūnu intraepiteliāli bojājumi (SIL)" – zemas pakāpes un augstas pakāpes. Termins "zemas pakāpes SIL" attiecas uz šūnu izmaiņām, kas saistītas ar HPV un vieglu displāziju/dzemdes kakla intraepiteliālu neoplāziju 1 (CIN I). Termins "augstas pakāpes SIL" attiecas uz mērenu displāziju/CIN II, smagu displāziju/CIN III un karcinomu in situ/CIN III.

Ieteikumi

Veicot vaginālo izmeklēšanu STS skrīningam, ārstam jājautā pacientei par viņas jaunākajiem Pap uztriepes rezultātiem un jāapspriež ar viņu šāda informācija:

• Pap uztriepes mērķis un nozīme,
• Vai viņai klīnikas apmeklējuma laikā tika veikta Pap uztriepes pārbaude?
• Nepieciešamība veikt ikgadēju Pap uztriepes testu un
• Ārsta vai klīnikas kontaktinformācija, kur var veikt Pap uztriepi, un iespēja veikt atkārtotu izmeklējumu (ja šīs izmeklēšanas laikā Pap uztriepe netika veikta).

Ja sievietei pēdējo 12 mēnešu laikā nav veikta Pap uztriepe, Pap uztriepe jāveic kā daļa no regulāras vaginālās pārbaudes. Veselības aprūpes sniedzējam jāzina, ka pēc vaginālās pārbaudes daudzas sievietes uzskata, ka viņām ir bijusi Pap uztriepe, lai gan patiesībā tā nav bijusi, un tāpēc var ziņot par nesen veiktu Pap uztriepi. Tāpēc STS klīnikās Pap uztriepe vienmēr jāveic kā daļa no regulāras klīniskās pārbaudes sievietēm, kurām pēdējo 12 mēnešu laikā nav klīnisku klīnisku ierakstu ar normālu Pap uztriepi (vai nu klīnikā, vai no centralizētas sistēmas).

Sievietei ieteicams saņemt piezīmi ar informāciju par Pap uztriepes nozīmi un faktu, ka Pap uztriepe tika veikta klīnikas apmeklējuma laikā. Ja iespējams, pacientei jānosūta Pap uztriepes rezultātu veidlapas kopija.

Turpmākā novērošana

Klīnikām un pakalpojumu sniedzējiem, kas veic Pap uztriepes skrīningu, ir iespēja izmantot citopatoloģijas laboratorijas, kas ziņo par rezultātiem saskaņā ar Bethesda sistēmu. Ja Pap uztriepes rezultāti ir novirzes no normas, pacienti jāaprūpē saskaņā ar Nacionālā vēža institūta darba grupas publicētajām Pagaidu vadlīnijām patoloģiskas dzemdes kakla citoloģijas ārstēšanai, kas ir apkopotas turpmāk. Ja Pap uztriepes atklāj augstas pakāpes PIP pazīmes, jāveic apakšējā reproduktīvā trakta kolposkopiska izmeklēšana un, ja nepieciešams, mērķtiecīga biopsija. Ja Pap uztriepe atklāj vāji diferencētu PIP vai atipiskas plakanšūnas ar nenoteiktu nozīmi (ASCU), novērošanu var veikt bez kolposkopijas, ja iestādē nav pieejama novērošana vai ja kolposkopiskā izmeklēšana var pasliktināt procesu. Kopumā atkārtotas Pap uztriepes ieteicams veikt ik pēc 4 līdz 6 mēnešiem 2 gadus, līdz tiek iegūti trīs secīgi negatīvi rezultāti. Ja atkārtotas Pap uztriepes atklāj pastāvīgu patoloģiju, gan vāji diferencētas PIP, gan ASCU gadījumā ir indicēta kolposkopija un mērķtiecīga biopsija. Sievietēm, kurām diagnosticēta ASCU, kas saistīts ar smagu iekaisuma procesu, atkārtotas Pap uztriepes tiek veiktas ik pēc 2 līdz 3 mēnešiem un pēc tam ik pēc 4 līdz 6 mēnešiem 2 gadus, līdz tiek iegūti trīs negatīvi rezultāti pēc kārtas. Ja tiek atklāta specifiska infekcija, pēc atbilstošas ārstēšanas jāveic atkārtotas pārbaudes. Visos turpmākās pārbaudes gadījumos, kad tiek veiktas atkārtotas Pap uztriepes, rezultātiem jābūt ne tikai negatīviem, bet arī laboratorijai tie jāinterpretē kā "apmierinoši".

Tā kā daudzu publisko klīniku, tostarp vairuma STS klīniku, klīniskā novērošana ar kolposkopiju un biopsiju pārsniedz daudzu valsts klīniku, tostarp vairuma STS klīniku, iespējas, vairumā gadījumu sievietes ar augstas pakāpes PIP vai pastāvīgi zemas pakāpes PIP vai APCNS būs jānosūta uz citām klīnikām kolposkopijas un biopsijas veikšanai. Klīnikām un pakalpojumu sniedzējiem, kas veic Pap skrīningu, bet nenodrošina atbilstošu kolposkopisku novērošanu patoloģisku Pap uztriepju gadījumā, jāizveido nosūtīšanas mehānismi uz citām iestādēm, kas var 1) nodrošināt atbilstošu pacienta novērtēšanu un ārstēšanu un 2) paziņot šīs novērtēšanas rezultātus ārstam vai citam pakalpojumu sniedzējam. Klīnikām un pakalpojumu sniedzējiem, kas nodrošina pacientu ar atkārtotām Pap uztriepēm novērošanu, jāizstrādā protokoli, lai identificētu sievietes, kuras ir zaudējušas savus sākotnējos nosūtījumus novērošanai, un izmantotu tos regulāri. Pap uztriepes rezultāti un iestādes veids un atrašanās vieta, uz kuru pacients tiek nosūtīts, skaidri jāreģistrē pacienta medicīniskajā kartē. Kolposkopijas un biopsijas metodes jāapmāca vietējā līmenī, īpaši, ja pacientus nevar izmeklēt citās iestādēs un nav garantijas par novērošanu.

Citi apsvērumi pacientu aprūpē

Citi apsvērumi attiecībā uz Pap uztriepes ir šādi:

• Papa uztriepe nav efektīvs STS skrīninga tests;
• Ja sievietei ir menstruācijas, Pap uztriepes tests jāatliek un sievietei ieteicams pēc iespējas ātrāk atgriezties uz Pap uztriepi;
• Mukopurulentu izdalījumu klātbūtne var izkropļot Pap uztriepes rezultātu. Tomēr, ja nav garantijas, ka sieviete atgriezīsies uz atkārtotu pārbaudi, Pap uztriepe jāņem pēc izdalījumu noņemšanas ar fizioloģiskā šķīdumā samērcētu vates tamponu.
• Sievietēm ar ārējo dzimumorgānu kondilomām nav nepieciešamas biežākas Papa analīzes nekā sievietēm, kurām nav kārpu (izņemot īpašus gadījumus).
• STS klīnikās vai citās iestādēs, kur tiek ņemti paraugi kultūrai vai citiem STS testiem, Pap uztriepes testam jābūt pēdējam testam.
• Sievietēm, kurām veikta histerektomija, nav nepieciešams veikt ikgadēju Pap uztriepi, pat ja procedūra tika veikta dzemdes kakla vēža vai pirmsvēža stāvokļu dēļ. Šādā gadījumā sievietēm jāiesaka atgriezties pie sava pašreizējā ārsta, lai veiktu atkārtotu pārbaudi.
• Veselības aprūpes darbiniekiem, kuri saņem pamatapmācību Pap uztriepju savākšanā, un klīnikās, kas izmanto vienkāršus pasākumus, lai nodrošinātu kvalitatīvu Pap uztriepju savākšanu, ir mazāk neapmierinošu Pap uztriepju rezultātu.
• Lai gan tipspecifiska HPV pārbaude, lai identificētu pacientus ar augstu un zemu dzemdes kakla vēža risku, nākotnē varētu kļūt klīniski nozīmīga, šīs pārbaudes vērtība klīniskajā praksē pašlaik nav skaidra un nav ieteicama.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Grūtniecēm ikdienas pirmsdzemdību aprūpes ietvaros jāveic Pap uztriepes. Grūtniecēm Pap uztriepes iegūšanai var izmantot otiņu, taču jāuzmanās, lai netiktu bojāts gļotu korķis.

HIV infekcija

Jaunākie pētījumi liecina par paaugstinātu dzemdes kakla uzliesmojuma (PIP) izplatību sievietēm, kas inficētas ar HIV, un daudzi eksperti uzskata, ka HIV var veicināt pirmsvēža bojājumu progresēšanu līdz invazīvam dzemdes kakla vēzim. Turpmāk sniegtie ieteikumi par Pap uztriepes skrīningu HIV inficētām sievietēm daļēji balstās uz ekspertu ieteikumiem par sieviešu ar dzemdes kakla vēzi un HIV infekciju ārstēšanu un aprūpi un atbilst ieteikumiem citās USPHS vadlīnijās.

Pēc pilnīgas iepriekšējo dzemdes kakla slimību anamnēzes iegūšanas sievietēm ar HIV infekciju vispārējās medicīniskās apskates ietvaros jāveic pilnīga iegurņa izmeklēšana, tostarp iegurņa izmeklēšana un Pap uztriepe. Pap uztriepes jāveic divas reizes pirmajā gadā pēc HIV infekcijas diagnozes noteikšanas un, ja tās ir normālas, pēc tam reizi gadā. Ja Pap uztriepes rezultāti ir novirzes no normas, šādi pacienti jāārstē saskaņā ar Pagaidu vadlīnijām patoloģiskas dzemdes kakla citoloģijas ārstēšanai. Sievietēm ar citoloģisku labi diferencētas PIP vai plakanšūnu karcinomas diagnozi jāveic kolposkopija un mērķtiecīga biopsija. HIV infekcija nav indikācija kolposkopijai sievietēm ar normālām Pap uztriepes rezultātām.

[ 1 ], [ 2 ]