Kortizona lietošana kopā ar antacīdiem līdzekļiem samazina kaulu blīvumu pacientiem ar reimatismu

Protonu sūkņa inhibitori (PPI), antacīdu zāļu klase, ir vieni no visplašāk lietotajiem medikamentiem. Tos bieži izraksta daudzām pacientu grupām, tostarp tiem, kuriem ir reimatisks drudzis. PPI lieto, lai novērstu kuņģa problēmas, kas var rasties, lietojot dažus pretiekaisuma līdzekļus.

Tomēr šāda prakse var negatīvi ietekmēt kaulu veselību: PPI lietošana, īpaši kombinācijā ar kortizonu, ir saistīta ar paaugstinātu osteoporozes risku, liecina pētījums, ko veica Berlīnes Šarité-Universitätsmedizin. Pētījums tika publicēts žurnālā Mayo Clinic Proceedings.

Saskaņā ar jaunāko oficiālo ziņojumu par recepšu medikamentiem Vācijā, ārsti Vācijā 2022. gadā izrakstīja aptuveni 3,8 miljardus protonu sūkņa inhibitoru dienas devu. PPI, piemēram, pantoprazols un omeprazols, kavē kuņģa skābes veidošanos. Tie galvenokārt paredzēti kuņģa čūlu vai asiņošanas ārstēšanai, bet tiek izmantoti arī profilaktiskiem nolūkiem.

Daudziem pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kas pazīstams arī kā reimatisms, noteiktos apstākļos tiek izrakstīti PPI, ja viņi tiek ārstēti ar glikokortikoīdiem ("kortizonu"), lai novērstu kuņģa gļotādas iekaisumu. Daži cilvēki lieto PPI, pat nekonsultējoties ar ārstu, lai ārstētu tādus stāvokļus kā grēmas vai citas kuņģa problēmas. Šīs zāles ir pieejamas bez receptes līdz noteiktai devai.

Tomēr dažādu slimību pētījumi liecina, ka PPI lietošana var veicināt osteoporozes (kaulu minerālblīvuma samazināšanās) attīstību. Turklāt kortizons, ko bieži lieto vienlaikus reimatoloģijā, var arī vājināt kaulus.

"Tāpēc mēs sev jautājām, vai PPI palielina osteoporozes risku mūsu pacientiem ar reimatismu," skaidro Dr. Andrico Palmovskis, pētījuma pirmais autors un ārsts-pētnieks Charité klīnikā.

Kaulu minerālblīvuma analīze 1500 pacientiem

Lai to noskaidrotu, viņš un profesors Frenks Butgereits apvienoja spēkus ar citiem kolēģiem no Šaritē, ASV un Dānijas, lai pētītu aptuveni 1500 pacientu ar iekaisīgām reimatiskām slimībām kaulu veselību. Apmēram puse no viņiem katru dienu lietoja protonu sūkņa inhibitorus. Pētnieki analizēja kaulu minerālo blīvumu un kaulu mikrostruktūru. Samazināts kaulu blīvums un izmaiņas mikrostruktūrā ir osteoporozes rādītāji.

Komanda atklāja, ka pacientiem, kuri lietoja PPI, patiešām bija ievērojami zemāks kaulu blīvums nekā tiem, kuri tos nelietoja. Korelācija saglabājās pat pēc tādu faktoru kā vecuma un smēķēšanas kontroles. Ietekme bija īpaši izteikta pacientiem, kuri lietoja PPI kopā ar kortizona medikamentiem vismaz 7,5 mg dienas devā. Turpretī nebija būtiskas negatīvas ietekmes uz kaulu mikrostruktūru.

"Mūsu rezultāti liecina, ka PPI izraisa kaulu minerālblīvuma zudumu pacientiem ar reimatoīdo artrītu," saka Palmovskis. Tas nozīmē aptuveni par 25 procentiem lielāku skriemeļu lūzuma risku.

Ārstiem rūpīgi jāapsver antacīdu izrakstīšana.

Pētījuma autori uzskata, ka viņu ārstu kolēģiem ir īpaša atbildība, ņemot vērā šos atklājumus. "Ārstiem rūpīgi jāapsver PPI izrakstīšanas iemesli un jāapspriež ar pacientiem ieguvumi un iespējamie riski, īpaši, ja vienlaikus tiek lietots kortizons," viņi secina.

Likumīgi iemesli PPI izrakstīšanai ir riska faktori, kas var veicināt kuņģa čūlu attīstību. Šie faktori ietver, piemēram, kortizona lietošanu vienlaikus ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), ko lieto reimatisma ārstēšanai, piemēram, ibuprofēnu, diklofenaku un pat aspirīnu.

Turpretī tiem, kas lieto tikai kortizonu bez citiem riska faktoriem, parasti nav nepieciešami antacīdi – saskaņā ar oficiālajām Vācijas medicīnas vadlīnijām par zāļu izrakstīšanu pacientiem ar vairākām slimībām.

"Ja vienlaicīga lietošana nav iespējama, D vitamīna un kalcija piedevas var palīdzēt uzturēt kaulu veselību," skaidro Palmovskis. Ja tiek plānota ilgstoša kortizona terapija, var būt nepieciešama regulāra kaulu blīvuma mērīšana un pat osteoporozes medikamentu izrakstīšana. Pacientiem un ārstiem kopīgi jāizlemj, kuri pasākumi ir vispiemērotākie viņu individuālajos gadījumos.