Jauns pētījums liecina, ka vakcinācija pret HPV joprojām ir ļoti efektīva

Žurnālā “The BMJ” publicēts pētījums atklāj, ka cilvēka papilomas vīrusa (HPV) vakcinācijas programma Anglijā ne tikai ievērojami samazināja dzemdes kakla vēža saslimstību, bet arī panāca to visās sociālekonomiskajās grupās.

Lai gan sievietēm, kas dzīvo vistrūcīgākajos apgabalos, joprojām ir paaugstināts dzemdes kakla slimību risks salīdzinājumā ar sievietēm mazāk trūcīgajos apgabalos, rezultāti liecina, ka labi plānotas un īstenotas sabiedrības veselības intervences var gan uzlabot veselību, gan mazināt nevienlīdzību veselības jomā.

Par HPV un vakcinācijas programmu

HPV ir viena no visbiežāk sastopamajām seksuāli transmisīvajām infekcijām. Daudzas valstis, tostarp Apvienotā Karaliste, tagad piedāvā regulāru vakcināciju meitenēm un zēniem vecumā no 12 un 13 gadiem, lai pasargātu no vīrusa paveidiem, kas vēlāk dzīvē var izraisīt vēzi.

Anglijā HPV vakcinācijas programma sākās 2008. gadā, un no 2008. līdz 2010. gadam papildu vakcinācija tika veikta 14–18 gadus veciem jauniešiem. Tomēr, tā kā dzemdes kakla vēža rādītāji vienmēr ir bijuši augstāki visnelabvēlīgākajā situācijā esošajās grupās, pastāv bažas, ka HPV vakcinācija varētu būt vismazāk efektīva, lai aizsargātu tos, kuriem ir vislielākais risks.

Pētījuma mērķis

Lai izpētītu šo jautājumu, pētnieki analizēja NHS England datus par vakcinētām un nevakcinētām sievietēm vecumā no 20 līdz 64 gadiem, kuras dzīvoja Anglijā no 2006. gada janvāra līdz 2020. gada jūnijam, lai novērtētu, vai HPV vakcinācijas augstā efektivitāte saglabājās papildu gadā, no 2019. gada jūlija līdz 2020. gada jūnijam.

Pētījuma metodoloģija

Lai novērtētu vakcinācijas programmas ietekmi, ņemot vērā sociālekonomisko trūkumu, komanda izmantoja daudzkārtējās nenodrošinātības indeksu, kas vietējās teritorijas sadala piecās vienādās grupās no vistrūcīgākajām līdz vismazāk trūcīgajām.

No 2006. gada 1. janvāra līdz 2020. gada 30. jūnijam sievietēm vecumā no 20 līdz 64 gadiem reģistrēti 29 968 dzemdes kakla vēža gadījumi un 335 228 3. pakāpes dzemdes kakla pirmsvēža bojājumu (CIN3) gadījumi.

Pētījuma rezultāti

Sieviešu grupā, kurām vakcīna tika piedāvāta 12–13 gadu vecumā, dzemdes kakla vēža un CIN3 rādītāji papildu novērošanas gadā bija attiecīgi par 84% un 94% zemāki nekā vecākajā nevakcinētajā grupā. Kopumā pētnieki lēsa, ka līdz 2020. gada vidum HPV vakcinācija bija novērsusi 687 vēža gadījumus un 23 192 CIN3 gadījumus. Visaugstākie rādītāji joprojām bija sievietēm, kas dzīvo vistrūcīgākajos apgabalos, taču HPV vakcinācijas programmai bija būtiska ietekme visos piecos trūkuma līmeņos.

Piemēram, vislielākais dzemdes kakla vēža gadījumu skaits tika novērsts sievietēm vistrūcīgākajos apgabalos (attiecīgi 192 un 199 gadījumi pirmajā un otrajā piektdaļā), un vismazākais gadījumu skaits tika novērsts sievietēm vismazāk trūcīgajā piektdaļā (61 novērsts gadījums).

Arī novērsto CIN3 gadījumu skaits bija augsts visās trūkuma grupās, bet visaugstākais sievietēm, kas dzīvo trūcīgākos apgabalos: attiecīgi 5121 un 5773 pirmajā un otrajā piektdaļā, salīdzinot ar 4173 un 3309 attiecīgi ceturtajā un piektajā piektdaļā.

Sievietēm, kurām 14–18 gadu vecumā tika piedāvāta papildu vakcinācija, CIN3 rādītāji vairāk samazinājās vismazāk trūcīgo apgabalu vidū nekā vistrūcīgāko apgabalu vidū. Tomēr dzemdes kakla vēža gadījumā spēcīgā lejupejošā gradienta no augsta uz zemu trūkumu, kas bija novērojams vecāka gadagājuma nevakcinēto kohortā, vairs nebija novērojama to sieviešu vidū, kurām tika piedāvāta vakcinācija.

Secinājums

Šis ir novērošanas pētījums, tāpēc nevar izdarīt stingrus secinājumus par cēloņsakarību, un individuālā līmeņa dati par vakcinācijas statusu nebija pieejami. Tomēr randomizēti kontrolēti pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši, ka vakcīna darbojas HPV infekcijas profilaksē un CIN3 profilaksē sievietēm, kurām vakcinācijas laikā nebija HPV.

Vēl svarīgāk ir tas, ka autori apgalvo, ka tas bija labi izstrādāts pētījums, kas balstīts uz augstas kvalitātes valsts vēža reģistra datiem, padarot to "spēcīgu un mazāk pakļautu mulsinošiem faktoriem nekā analīzes, kuru pamatā ir individuāls HPV vakcinācijas statuss".

Tādējādi viņi secina: "HPV vakcinācijas programma Anglijā ir saistīta ne tikai ar ievērojamu dzemdes kakla neoplāzijas sastopamības samazināšanos mērķa grupās, bet arī visās sociālekonomiskajās grupās."

Viņi piebilst: "Dzemdes kakla skrīninga stratēģijās sievietēm, kurām tiek piedāvāta vakcinācija, rūpīgi jāņem vērā atšķirīgā ietekme gan uz saslimstības rādītājiem, gan uz nevienlīdzību, kas ir acīmredzama starp sievietēm, kurām tiek piedāvāta papildu vakcinācija."

ASV pētnieki saistītā redakcijas slejā uzsver, cik svarīgi ir sasniegt Pasaules Veselības organizācijas ieteikto 90% vakcinācijas aptveres mērķi, taču atzīst vairākas problēmas, piemēram, vakcinācijas vilcināšanos, finansiālas problēmas, veselības aprūpes sistēmas kapacitāti, piegādi un atšķirības tajā, cik lielā mērā veselības aprūpes darbinieki iesaka vakcinēties.

Lai pārvarētu izaicinājumus, kas saistīti ar mērķa aptvēruma sasniegšanu un kolektīvās imunitātes maksimizēšanu, "ir nepieciešama sadarbība starp valdību, sabiedrības ieinteresētajām personām un veselības aprūpes speciālistiem šajās valstīs," viņi secina.