Atjauninātas vadlīnijas psoriātiskā artrīta ārstēšanai

Psoriātiskais artrīts (PsA) ir autoimūna iekaisuma slimība. Tā izpaužas gan ar locītavām, gan ekstraartikulāriem simptomiem un izpausmēm, kas katram cilvēkam var atšķirties. PsA bieži ir saistīta ar psoriāzi, kas skar ādu un nagus, bet var būt saistīta arī ar zarnu un acu iekaisumu. PsA ir saistīta arī ar sirds un asinsvadu, psiholoģiskām un vielmaiņas komorbiditātēm, kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti.

Tomēr pēdējos gados šīs slimības ārstēšanas iespējas ir ievērojami palielinājušās, un tagad ir pieejamas gan farmakoloģiskas, gan nefarmakoloģiskas ārstēšanas metodes.

EULAR vadlīnijas PsA farmakoloģiskajai ārstēšanai pirmo reizi tika uzrakstītas 2012. gadā un atjauninātas 2015. un 2019. gadā. Kopš tā laika ir kļuvušas pieejamas zāles ar jauniem darbības mehānismiem, un par esošajām zālēm ir pieejams liels daudzums jaunu ilgtermiņa datu.

Atjauninātajos ieteikumos ir iekļauti septiņi vispārīgi principi, no kuriem trīs paliek nemainīgi kopš pēdējās publikācijas un trīs ir pārskatīti. Viens jauns princips nosaka, ka ārstēšanas izvēlē jāņem vērā drošības apsvērumi attiecībā uz atsevišķiem darbības mehānismiem, lai optimizētu ieguvuma un riska profilu.

Ir arī 11 atsevišķi ieteikumi: četri paliek nemainīgi salīdzinājumā ar iepriekšējo versiju, seši ir grozīti, apvienoti vai pārformulēti, un viens ir jauns.

NPL var piedāvāt kā pirmo ārstēšanas metodi, bet tos nedrīkst ordinēt atsevišķi, ja ir pazīmes, ka slimība varētu būt smaga.

Cilvēkiem ar perifēro artrītu (lielākajai daļai cilvēku ar šo slimību) ieteicams nekavējoties uzsākt ārstēšanu ar parastajiem sintētiskajiem slimību modificējošajiem antireimatisma līdzekļiem (DMARD), priekšroka dodama metotreksātam. Ja šī stratēģija nesasniedz ārstēšanas mērķi, jāuzsāk ārstēšana ar bioloģisko DMARD, taču šai pacientu grupai nav priekšroka pēc zāļu klases.

EULAR iesaka arī iespēju lietot Janus kināzes inhibitorus pēc bioloģisko DMARD neveiksmīgas terapijas vai gadījumos, kad bioloģiskie DMARD nav piemēroti. Atsevišķos gadījumos var ieteikt apremilastu.

Algoritms ir piedāvāts arī cilvēkiem ar galvenokārt aksiālu vai entezītisku slimību. Šiem pacientiem netiek lietoti tradicionālie sintētiskie DMARD; slimības aksiālā forma labi reaģē uz audzēja nekrozes faktora inhibitoriem (TNFi) vai IL-17 inhibitoriem.

Darbības mehānisma izvēlē jāņem vērā ekstramuskulāras izpausmes, sniedzot īpašus ieteikumus cilvēkiem ar ādas, zarnu vai acu bojājumiem.

Piemēram, cilvēkiem ar ādas psoriāzi ārstēšana jāvirza uz bioloģiskiem slimību modificējošiem antireimatisma līdzekļiem (bioloģiskiem vai bDMARD), kas vērsti pret interleikīniem, un tagad ir četras klases, no kurām izvēlēties: IL-12/23 inhibitori, IL-23p19 inhibitori, IL-17A un IL-17A/F inhibitori. Cilvēkiem ar uveītu jāsaņem monoklonāli TNF inhibitori, un cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību jālieto zāles, kas apstiprinātas šīs slimības ārstēšanai (TNFi, IL-12/23 inhibitors, Janus kināzes inhibitors un dažos gadījumos IL-23p19 inhibitors).

Papildus ārstēšanas ieteikumiem publikācijā ir aplūkotas arī tādas tēmas kā zāļu maiņa un devas samazināšana pacientiem ar ilgstošu remisiju. EULAR cer, ka šie praktiskie un atjauninātie ieteikumi būs noderīgi gan veselības aprūpes speciālistiem, gan viņu pacientiem, un ka tie atbalstīs piekļuvi optimālai ārstēšanai cilvēkiem ar PsA.

Darbs tika publicēts žurnālā Annals of the Rheumatic Diseases.