Ablācija var nodrošināt labākus rezultātus nekā kambaru tahikardijas ārstēšana ar zālēm

Saskaņā ar jaunajiem datiem, kas šodien tika prezentēti 2024. gada Amerikas Sirds asociācijas zinātniskajās sesijās, ablācija, procedūra, ko izmanto sirdslēkmes izraisītu patoloģisku elektrisko ķēžu ārstēšanai un ko parasti izmanto pacientiem, kuru stāvoklis neuzlabojas ar medikamentiem, varētu būt efektīvāka primārā ārstēšanas metode sirdslēkmes pārcietušajiem, kuriem rodas bīstamas paātrinātas sirdsdarbības epizodes. Sanāksme, kas notiks no 2024. gada 16. līdz 18. novembrim Čikāgā, ir pasaulē vadošais forums jaunāko zinātnisko sasniegumu, pētījumu un klīniskās prakses atjauninājumu apmaiņai sirds un asinsvadu zinātnē. Pētījums ir publicēts arī žurnālā The New England Journal of Medicine.

Sirdslēkmes sirds muskulī rada rētaudus, kas traucē normālu sirds darbību un var izraisīt tādus stāvokļus kā bīstami sirds ritmi.

"Rētaudi sirdī nesaraujas un nepalīdz asins plūsmai, taču dažreiz rētā ir saglabājušās sirds muskuļa daļas, kas rada patoloģiskas elektriskās ķēdes, izraisot bīstamu ventrikulāru tahikardiju," skaidroja Dr. Džons Saps, vadošais autors, medicīnas profesors un klīnisko pētījumu dekāna vietnieks Dalhousie universitātes Karalienes Elizabetes II veselības aprūpes centrā Halifaksā, Jaunskotijā, Kanādā.

Ventrikulāra tahikardija (VT) ir visbiežākais pēkšņas sirds nāves cēlonis. Tā ir paātrināta sirdsdarbība, kas sākas sirds apakšējās kamerās (kambaros) un neļauj sirds kambariem pilnībā piepildīties ar asinīm starp sitieniem, samazinot asins plūsmu uz pārējo ķermeni.

Lai samazinātu nāves risku no VT, pacientam var ievadīt implantējamu kardioverteru defibrilatoru (ICD), kas izmanto elektriskās strāvas triecienu, lai atjaunotu normālu sirds ritmu. ICD var glābt dzīvību, taču tas neaizkavē VT. "Pat ar ICD dažiem pacientiem ir atkārtotas ventrikulāras tahikardijas epizodes, kas var izraisīt nopietnus simptomus, piemēram, samaņas zudumu, un šoks no paša ICD var būt ārkārtīgi nepatīkams, it kā sistu pa krūtīm," piebilda Saps.

Antiaritmiskie līdzekļi parasti ir pirmā ārstēšanas metode, lai novērstu bīstamas VT epizodes. Tomēr šīm zālēm var būt nopietnas ilgtermiņa blakusparādības, tostarp patoloģiska sirds ritma pasliktināšanās vai citu orgānu bojājumi. Ja medikamenti nespēj samazināt VT epizožu biežumu, ablācija ir otrā ārstēšanas metode. Šī minimāli invazīvā procedūra izmanto radiofrekvences enerģiju, lai iznīcinātu patoloģiskos sirds audus, kas izraisa VT, nebojājot pārējo sirdi.

"Mēs jau esam pierādījuši, ka gadījumos, kad medikamenti nespēj novērst VT epizodes, ablācija dod labākus rezultātus nekā intensificēta zāļu terapija. Tagad mēs zinām, ka ablācija var būt saprātīga izvēle sākotnējai ārstēšanai, nevis antiaritmisku zāļu terapijas uzsākšanai," sacīja Saps.

Pētījumā “Ventrikulāra tahikardija: antiaritmiskie līdzekļi vai ablācija strukturālu sirds slimību gadījumā 2” (VANISH2) tika iesaistīti 416 pacienti, kuriem pēc sirdslēkmes attīstījās atkārtota VT. Pacienti tika iekļauti 22 centros trīs valstīs. Visiem dalībniekiem bija ievietota ICD, lai nepieciešamības gadījumā atjaunotu sirds ritmu. Dalībnieki, kuriem nebija kontrindicēta ablācija vai antiaritmiskie līdzekļi, tika nejauši iedalīti grupās, lai saņemtu vai nu ablāciju, vai vienu no diviem antiaritmiskajiem līdzekļiem: amiodaronu vai sotalolu.

Dalībnieki tika novēroti vismaz divus gadus pēc ablācijas vai lietojot recepšu medikamentus (vidējais novērošanas periods — 4,3 gadi). Pētnieki sekoja līdzi nāves gadījumiem, atbilstošiem ICD šokiem, trim vai vairākām VT epizodēm 24 stundu laikā un ilgstošai VT, ko ICD neatpazina, bet kurai bija nepieciešama neatliekamā palīdzība slimnīcā.

Datu analīze parādīja:

Cilvēkiem, kuriem tika veikta ablācija, bija par 25 % mazāka iespēja nomirt vai piedzīvot VT, kam nepieciešams ICD šoks. Tas ietvēra trīs vai vairāk VT epizodes dienā vai VT epizodes, ko ICD nekonstatēja un ārstēja slimnīcā. "Lai gan pētījums nebija pietiekami liels, lai parādītu statistiski nozīmīgu ietekmi uz visiem rādītājiem, kas ir svarīgi pacientiem un ārstiem, pacientiem, kuriem tika veikta ablācija, bija arī mazāk ICD šoku VT dēļ, mazāk ICD ārstēšanas, mazāk trīs vai vairāku VT epizožu dienā un mazāk VT, ko ICD nekonstatēja," sacīja Saps.

"Sirdslēkmes pārcietušajiem ar VT mūsu rezultāti liecina, ka katetra ablācija, kas vērsta uz rētaudu sirdī, kas izraisa aritmiju, nodrošina labākus kopējos rezultātus nekā zāļu lietošana, kas var ietekmēt ne tikai sirdi, bet arī citus orgānus," viņš turpināja. "Šie atklājumi var mainīt veidu, kā mēs ārstējam sirdslēkmes pārcietušos ar VT."

"Pašlaik katetra ablācija bieži tiek izmantota kā pēdējais līdzeklis, ja antiaritmiskie līdzekļi neizdodas vai pacienti netiek panesti. Tagad mēs zinām, ka ablācija var būt saprātīga primārās ārstēšanas iespēja. Mēs ceram, ka mūsu dati būs noderīgi klīnicistiem un pacientiem, kuri cenšas izlemt par labāko ārstēšanas iespēju, lai nomāktu atkārtotu VT un novērstu ICD šokus," sacīja Sapps.

Lai gan pētījumā neizdevās apstiprināt, ka ablācija darbojas labāk nekā zāles katra novērotā iznākuma mazināšanā, pētnieki atklāja, ka kopējās atšķirības bija par labu ablācijai. Pētījumā arī netika noteikts, kuri pacienti ar noteiktām īpašībām gūtu lielāku labumu no vienas ārstēšanas metodes salīdzinājumā ar citu.

"Turklāt šos rezultātus nevar vispārināt uz pacientiem, kuru sirds muskuļa rētošanos izraisa cita slimība, nevis bloķēta koronārā artērija," sacīja Saps. "Ir arī vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz šīm ārstēšanas metodēm, VT epizožu biežums joprojām ir relatīvi augsts. Mums joprojām ir nepieciešami vairāk pētījumu un inovāciju, lai izstrādātu labākas ārstēšanas metodes šiem pacientiem."

Pētījuma detaļas, pamatinformācija un dizains:

Dalībnieku vidū bija 416 pieaugušie (vidējais vecums 68 gadi), kuriem bija bijis sirdslēkme (vidējais vecums iepriekš bija 14 gadi) un kuriem bija iecelts ICD (iekšējais impulsu kods). Nevienam nebija kontrindikāciju pret pētāmajām zālēm vai ablācijas procedūru. Pacienti bija no 18 centriem Kanādā, diviem Amerikas Savienotajās Valstīs un diviem Francijā. Pacienti tika nejauši iedalīti grupās, lai saņemtu vai nu katetra ablāciju, vai vienu no diviem antiaritmiskiem līdzekļiem (sotalolu 120 mg divas reizes dienā vai amiodaronu 200 mg dienā pēc standarta sākuma devas), lai nomāktu atkārtotas bīstamas sirdsklauves epizodes un samazinātu ICD šoku skaitu. Novērošanas periods bija vismaz 2 gadi (mediāna 4,3 gadi). Pētnieki izsekoja saliktos iznākumus: nāvi, VT ar ICD šoku, trīs vai vairāk VT epizodes dienā un VT zem ierīces noteikšanas līmeņa, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tika ņemti vērā arī atlasīti primārie iznākumi, citi medicīniskie iznākumi, aritmijas un iespējamās blakusparādības ārstēšanas laikā.