Žultspūšļa empīēma

Stāvoklis, kad žultspūslī uzkrājas liels daudzums strutainu izdalījumu bez iespējas tos izvadīt, tiek saukts par žultspūšļa empiēmu. Šīs patoloģijas attīstībā lomu spēlē bakteriāla infekcija un žultspūšļa kanāla bloķēšana. Slimība izpaužas ar stiprām sāpēm, paaugstinātu temperatūru un pieaugošām intoksikācijas pazīmēm.

Žultspūšļa empiēma visbiežāk ir viena no akūta iekaisuma procesa - holecistīta - nelabvēlīgajām sekām. Galvenā atšķirība starp empiēmu un strutainu holecistītu ir žults aizplūšanas traucējumi, ko izraisa obstruktīva kanāla bloķēšana. Šī komplikācija rodas aptuveni 10% pacientu ar akūtu holecistītu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Žultspūšļa empiēmas faktisko izplatību ir grūti izsekot. Tomēr saskaņā ar informāciju, kas iegūta vairāku pētījumu gaitā, šīs komplikācijas rašanās ir novērota aptuveni 5–15 % pacientu ar holecistītu. Visbiežākais patoloģijas attīstības cēlonis ir neatrisināts akūts kalkulārs holecistīts.

Žultspūšļa empiēma ir viena no nopietnām akūta holecistīta komplikācijām. Citas iespējamās komplikācijas ir gangrenozs holecistīts, tūska un žultspūšļa perforācija. Perforācija rodas aptuveni 6–12 % akūta holecistīta gadījumu, un mirstība ir 20–24 % (savukārt gangrenoza holecistīta gadījumā tā ir 20 %).

Žultspūšļa empiēma visbiežāk skar cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, taču slimība var rasties arī jaunākā vecumā. Gados vecāki un senili pacienti veido aptuveni 45–50% no kopējā pacientu skaita. Vīrieši un sievietes saslimst aptuveni vienādi bieži. [ 2 ]

Cēloņi žultspūšļa empīēma

Žultspūšļa empiēma nav primāra slimība: tā vienmēr ir sekundāra un rodas kā kādas citas, sākotnējas patoloģijas komplikācija. Galvenie empiēmas cēloņi ir:

• Akūti iekaisuma procesi žultsceļos (holecistīts ar vai bez akmeņu veidošanās), kas rada šķēršļus žults izdalīšanai, izraisot stagnāciju un baktēriju floras pastiprinātu augšanu; [ 3 ]
• audzēja procesi, kas saspiež žultsvadu, novēršot žults izdalīšanos.

Empiēmas attīstību visbiežāk izraisa šādi mikroorganismu veidi:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroīdi;
• Klostridiju garšvielas.

Žultspūšļa empiēma attīstās straujāk pacientiem, kas cieš no aptaukošanās, cukura diabēta, imūndeficīta stāvokļiem un hemoglobinopātijām, kā arī žultsceļu karcinomas.

Patoģenēzē tiek ņemta vērā arī organisma alerģiskās predispozīcijas loma. Baktēriju toksīnu, medikamentu un ķīmisku vielu lokāla alerģiska iedarbība uz žults ceļiem saasina jau tā traucēto orgāna funkciju. Parazītiskas invāzijas (īpaši opisthorhoze) var izraisīt holecistīta attīstību, palielināt baktēriju virulenci, veicināt alerģiskas izpausmes, kustību traucējumus un sastrēguma attīstību. [ 4 ]

Riska faktori

Žultspūšļa empiēma rodas tiešu akūta iekaisuma procesa – holecistīta – cēloņu rezultātā. Tomēr nevajadzētu ignorēt citus organisma funkciju traucējumus, kas var kļūt par katalizatoru – iekaisuma attīstības ierosinātāju. [ 5 ]

Šādi riska faktori ir šādi:

• biežas vai hroniskas otolaringoloģiskās un elpošanas ceļu slimības, tostarp sinusīts, bronhīts, sinusīts, pneimonija utt.;
• hroniski vai akūti gremošanas sistēmas iekaisuma procesi (enterokolīts, apendicīts, zarnu mikrofloras traucējumi utt.);
• parazitāras slimības, helmintozes;
• uroģenitālās sistēmas infekcijas (pielonefrīts, salpingooforīts, cistīts, prostatīts utt.);
• žultsceļu diskinēzija, žultspūšļa tonusa traucējumi, holelitiāze;
• slikta uztura (īpaši regulāra pārēšanās vai badošanās, kā arī pikantu, taukainu un ceptu ēdienu ļaunprātīga izmantošana);
• autoimūnas slimības;
• audzēji;
• arteriāla hipertensija, cukura diabēts un citas patoloģijas, kas var netieši traucēt asins piegādi hepatobiliārajai sistēmai;
• hormonālās izmaiņas, tostarp grūtniecības laikā;
• aptaukošanās, vielmaiņas traucējumi;
• alkohola un tabakas ļaunprātīga izmantošana;
• smagas vai biežas alerģiskas reakcijas;
• pārsvarā mazkustīgs dzīvesveids;
• ģenētiska predispozīcija.

Saskaņā ar statistiku, ievērojams skaits akūta holecistīta gadījumu, kas var izraisīt žultspūšļa empiēmas attīstību, rodas žultsakmeņu klātbūtnes fonā. Žultsakmeņu slimība ir viens no galvenajiem slimības attīstības riska faktoriem.

Vēl viens faktors, ko speciālisti piemin reti, ir sievietes ilgstošās un sarežģītās dzemdības, kas var izraisīt žultspūšļa bojājumus un ievērojami palielināt iekaisuma procesa attīstības iespējamību jau agrīnā pēcdzemdību stadijā.

Urīnpūšļa traumas var rasties ne tikai dzemdību laikā, bet arī ikdienas dzīvē.Šajā gadījumā gandrīz jebkurš mehānisks bojājums vēdera dobumā, un jo īpaši labajā hipohondrijā, kļūst bīstams.

Nekompensēts cukura diabēts palielina žultsceļu iekaisuma un bojājumu risku.

Bieži sastopami žultspūšļa disfunkcijas priekšnoteikumi var būt uztura traucējumi, diētas režīma neievērošana, pārēšanās vai pārāk reta ēšana, pārmērīga ceptu un taukainu pārtikas produktu lietošana, alkohols, kā arī psihoemocionālas, alerģiskas un citas negatīvas parādības, tostarp infekcijas patoloģijas.

Izmeklējot praktiski veselus brīvprātīgos, speciālisti noteica, ka žultspūšļa tilpums tukšā dūšā ir tieši saistīts ar cilvēka svaru. Taču žultsceļu sistēmas motorās funkcijas traucējumi tika konstatēti tikai cilvēkiem ar lieko svaru un palielinātu žultspūšļa tilpumu tukšā dūšā, kas norāda uz aptaukošanās iesaistīšanos žultsceļu sistēmas traucējumu attīstībā. Daži zinātnieki patoloģijas attīstību saista arī ar D2 vitamīna deficītu _un vielmaiņas traucējumiem.

Pathogenesis

Žultspūšļa empiēma rodas uz bloķētas žults plūsmas fona un infekcijas komponenta pievienošanās. Bloķēšanu var izraisīt akmeņu iesprūšana urīnpūšļa kakliņā, kanāla nosprostojums ar žults recekli vai saspiešana ar tuvumā esošu audzēja procesu. Akūts holecistīts kļūst par ierosinātājfaktoru. [ 6 ]

Žultspūšļa iekaisums attīstās, kad tajā iekļūst infekcija – ar asinsriti, limfas plūsmu vai no zarnu dobuma. Ja žultsvada kustīgums ir traucēts, mikroorganismi no zarnām var iekļūt žults sistēmā.

Akmeņu, līkumu vai kanāla sašaurināšanās klātbūtne izraisa žults stagnāciju orgānā. Aptuveni 90% gadījumu akūts holecistīts rodas žultsakmeņu dēļ. Žults izdalīšanās bloķēšanas rezultātā palielinās intravezikālais spiediens, sienas izstiepjas un tiek traucēta lokālā asinsrite. Vēlāk, palielinoties iekaisuma procesam, urīnpūšļa sienas kļūst nekrotiskas vai pārplīst, kas izraisa atbilstošas komplikācijas attīstību.

Provocējošās saites holecistīta un žultspūšļa empiēmas sarežģītajā attīstībā var būt:

• galvenokārt dzīvnieku tauku un ogļhidrātu patēriņš, ņemot vērā nepietiekamu olbaltumvielu un augu šķiedru patēriņu;
• zema kaloriju diēta ar strauju svara zudumu, ēšanas traucējumi (pārmaiņus starp badošanos un pārēšanos);
• iedzimti faktori, ģenētiskās konstitucionālās iezīmes;
• cukura diabēts, dislipoproteinēmija;
• aknu, aizkuņģa dziedzera, žultsceļu infekciju, hemolītiskās anēmijas, zarnu kustīguma, ilgstoša parenterālas uztura patoloģijas;
• ilgstoša kontracepcijas līdzekļu, diurētisko līdzekļu, kā arī oktreotīda un ceftriaksona lietošana;
• hronisks alkoholisms, intensīva smēķēšana, ilgstoša fiziskās aktivitātes trūkums;
• regulārs stress un konflikti;
• aptaukošanās.

Simptomi žultspūšļa empīēma

Žultspūšļa empiēmas attīstības galvenie klīniskie simptomi tiek uzskatīti par stiprām, asām sāpēm labajā hipohondrijā, strauju temperatūras paaugstināšanos un intoksikācijas pazīmēm. Šīs izpausmes bieži attīstās uz smalkāku akūta holecistīta simptomu fona.

Jūs varat aizdomas, ka akūtu holecistītu ir sarežģījusi empiēma, pamatojoties uz šādiem raksturīgiem simptomiem:

• ievērojams sāpju pieaugums;
• strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40°C;
• dažreiz – sklēras un redzamo gļotādu dzeltēšana;
• pēkšņa ārkārtēja vājuma sajūta;
• slikta dūša, vemšana.

Palpējot vēderu labajā hipohondrijā, bieži vien ir iespējams noteikt žultspūšļa palielināšanos un sasprindzinājumu, bez tendences mazināt simptomus. Palpācijas laikā pacients atzīmē sāpju palielināšanos.

Pie mazākajām pirmajām patoloģijas saasināšanās pazīmēm pacients nekavējoties jānosūta uz ķirurģisko nodaļu steidzamai diagnostikai un turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai. [ 7 ]

Īpaši rūpīgi jāizvērtē to cilvēku stāvokļa pasliktināšanās, kuri cieš no jebkādām hepatobiliārās sistēmas slimībām. Pie pirmajām aizdomīgām izpausmēm, kas norāda uz slimības pasliktināšanos, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība un nekādā gadījumā nedrīkst nodarboties ar pašārstēšanos. Īpaši un kategoriski kontrindicēts:

• piedāvāt pacientam ēdienu un alkoholiskos dzērienus;
• novietojiet sildīšanas spilventiņu vēdera rajonā;
• izskalot kuņģi un zarnas;
• patstāvīgi izrakstīt jebkādas zāles.

Šādus simptomus var saukt par aizdomīgiem:

• pēkšņs drudzis, drebuļi;
• intereses zudums par ēdienu;
• pastiprinātas sāpes aknu projekcijas zonā;
• pēkšņs vājums;
• svīšana, sausa mute;
• sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās, mēģinot ēst.

Smagos gadījumos, kad rodas komplikācijas, parādās smagas intoksikācijas pazīmes, tostarp samaņas zudums. Tiek atzīmēts straujš asinsspiediena pazemināšanās un vēdera muskuļu sasprindzinājums. [ 8 ]

Kad attīstās tāda komplikācija kā žults peritonīts, pacientam rodas stipras sāpes vēderā, kas liek viņam ieņemt tā saukto "embrija" stāvokli, pievelkot ceļus pie krūtīm. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100-120 sitieniem minūtē, un elpošana paātrinās.

Smaga intoksikācija izpaužas kā vēdera uzpūšanās un asa ādas bālums. Ja pacients nav saņēmis medicīnisko palīdzību, iestājas izsīkuma fāze: apziņa kļūst duļķaina, āda kļūst dzeltena, zūd reakcija uz apkārtējiem stimuliem. Šādu stāvokli var saukt par terminālu: bez ārstēšanas iestājas nāve. [ 9 ]

Galvenās žultspūšļa empiēmas pazīmes ir šādi pastiprināti simptomi:

• asas, pastāvīgas, ilgstošas sāpes aknu projekcijas zonā;
• vēderplēves kairinājuma pazīmes, pastiprinātas sāpes dziļi ieelpojot, klepus un jebkāda motora aktivitāte;
• spriedze un sāpes, palpējot aknu zonu;
• strauja un spēcīga temperatūras paaugstināšanās;
• pastiprināta svīšana;
• sklēras dzeltēšana;
• pazeminot asinsspiedienu;
• apziņas depresija.

Jāatzīmē, ka pacientiem ar diabētu vai imūndeficīta stāvokli klīniskā aina var būt neskaidra. Tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama īpaši rūpīga novērošana.

Palīgzīme ir Mērfija simptoms, ko pārbauda šādi:

• novietojiet kreiso roku uz ribu arkas malas labajā pusē tā, lai otrais un ceturtais pirksts atrastos Kerra punktā (žultspūšļa projekcijā uz vēdera priekšējās sienas - labās ribu arkas un labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktā);
• Pacientam tiek lūgts dziļi ieelpot, un elpas augšdaļā cilvēks jutīs asas sāpes aknu rajonā (Mērfija simptoms ir pozitīvs).

Posmi

Daži gastroenterologi runā par žultsceļu slimību pakāpeniskas attīstības iespējamību. Mēs runājam par šādiem posmiem:

1. Disfunkcija →
2. Diskoli →
3. Holecistīts →
4. Empēma jeb holelitiāze → empiēma.

Vienlaikus šāda stadijas noteikšana nav vispārpieņemta, jo pastāv arī citi patogēni faktori, kas var kļūt par ne mazāk nozīmīgiem saikņiem žultspūšļa empiēmas attīstībā. [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Žultspūšļa empiēma ir nopietnas briesmas pacientiem, jo komplikāciju attīstības dēļ tā var pat beigties ar nāvi. Spēcīga stiepšanās uz orgāna sieniņu atrofisko procesu fona noved pie to perforācijas. Perforācija jeb plīsums ir trīs veidu:

• izrāviens vēdera dobumā, ar turpmāku žults peritonīta attīstību;
• subakūts izrāviens ar lokāla abscesa attīstību;
• holecistointestinālās fistulas attīstība.

Perforācijas klīniskā aina ir tāda pati kā akūta holecistīta gadījumā. Tomēr pacientu vispārējais stāvoklis tiek vērtēts kā daudz smagāks, nereaģējot uz konservatīvu ārstēšanu. Pēc pirmo patoloģisko pazīmju parādīšanās vairākas dienas novēro sāpes vēderā un drudzi. Pacienti atsakās ēst. Pēc difūzā peritonīta attīstības diagnoze kļūst skaidra. [ 11 ]

Ja infekcijas komponents nonāk asinsrites sistēmā, pacientiem attīstās ģeneralizēta sepse, kas arī rada reālus draudus dzīvībai.

Tomēr ārsti par galveno žultspūšļa empiēmas komplikāciju uzskata gangrēnas attīstību, tas ir, orgānu audu nekrozi (atmiršanu). Visbiežāk nekrozei ir pakļautas noteiktas orgāna daļas, piemēram, dibens. Visa urīnpūšļa nekroze ir reta. [ 12 ]

Tātad, visbiežāk sastopamās problēmas, ko izraisa žultspūšļa empiēma, ir:

• urīnpūšļa audu nekroze;
• perforācija (cauruma veidošanās, orgānu sienu plīsums ar žults peritonīta attīstību);
• sepse (baktēriju floras iekļūšana asinsritē, kas izraisa sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību un sekojošu visu vai lielākās daļas orgānu bojājumu).

Savukārt vairāku orgānu mazspēja izraisa nāvi. [ 13 ]

Diagnostika žultspūšļa empīēma

Paaugstinātas sāpes labajā hipohondrijā uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona pacientiem ar akūtu holecistītu dod iemeslu aizdomām par tādas komplikācijas kā žultspūšļa empiēmas rašanos. Tomēr diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama arī diagnostika - pirmkārt, lai noskaidrotu patoloģijas cēloņus, izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku.

Anamnēzes laikā ārsts precizē, cik sen tika atklāti noteikti žultspūšļa empiēmai raksturīgie traucējumi. Pēc tam ārsts veic palpāciju: empiēmas gadījumā parasti ir mērenas sāpes labajā hipohondrijā. Tiek pārbaudīta arī Mērfija pazīme, kurai raksturīga piespiedu elpas aizturēšana ieelpojot, nospiežot uz labo hipohondriju. Pacientiem ar žultspūšļa empiēmu šī pazīme dod pozitīvu reakciju.

Ja slimība ir progresējošā stadijā, ārsts var sajust ļoti sāpīgu un izpletušos žultspūsli.

Papildus pacientam tiek noteikti laboratorijas testi:

• Vispārējā klīniskā asins analīze žultspūšļa empiēmai atklāj palielinātu leikocītu skaitu (vairāk nekā 15x10 ⁹ /l), leikocītu formulas nobīdi pa kreisi (pat antibiotiku terapijas fonā). Līdzīgas izmaiņas ir raksturīgas gangrenozai holecistīta gadījumā.
• Asins bioķīmija liecina, ka aknu enzīmi ir atsauces diapazonā. Šis fakts palīdz atšķirt žultspūšļa empiēmu no žultsceļu distālo segmentu obstruktīva bojājuma. Taču šajā situācijā var būt izņēmums: dažreiz žultspūslis, kas palielināts uz empiēmas fona, spiež uz kopējo vai aknu žultsvadu. To var pavadīt paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.
• Mikrobioloģiskā testēšana var atklāt bakteriēmiju, un antibiotiku jutības testēšana palīdz pareizi izrakstīt atbilstošas antibakteriālas zāles.

Šādi pētījumi tiek uzskatīti par obligātiem:

• klīniskās asins un urīna analīzes;
• urīna diastāze;
• asins bioķīmija ar kopējā bilirubīna un frakciju, kopējā proteīna, glikozes, amilāzes, kopējā holesterīna, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, GGT noteikšanu);
• asins analīzes HIV, RW, vīrusu marķieriem;
• asins lipīdu spektra novērtējums, nosakot aterogenitātes koeficientu.

Instrumentālā diagnostika galvenokārt ietver ultraskaņas izmeklēšanu. Žultspūšļa empiēma var izpausties dažādās ehogrāfiskā attēla variācijās. Visbiežāk sastopamās ultraskaņas pazīmes ir intensīvi un dažreiz nevienmērīgi strukturāli traucējumi, izmainīta orgānu sieniņu ehogenitāte un biezums – gan pa perimetru, gan lokāli. Tiek konstatēta palielināta žultspūslis un pericistiskā šķidruma uzkrāšanās. Žults ir neviendabīga, var saturēt pārslas, nogulsnes un gāzveida burbuļus. [ 14 ]

Veicot ultraskaņas izmeklējumu, jāņem vērā, ka žultspūšļa empiēmas gadījumā ehoaina var mainīties diezgan ātri. Standarta izmeklēšana tiek veikta, izmantojot izliektu sensoru. Pēc procedūras ārsts aizpilda diagnostikas protokolu, kurā apraksta visus redzētos žultspūšļa parametrus un izmaiņas (novietojums, forma, izmērs, sieniņu stāvoklis, ieslēgumi, saturs lūmenā, apkārtējo audu stāvoklis).

Runājot par endoskopisko izmeklēšanu – jo īpaši retrogrādo holangiopankreatogrāfiju –, ja ir aizdomas par empiēmu, to neveic, lai netērētu laiku un pēc iespējas ātrāk uzsāktu ķirurģisku ārstēšanu.

Papildus var tikt nozīmēta rentgena izmeklēšana, kas sastāv no labās hipohondrija rentgenogrāfijas, intravenozas holecistogrāfijas. Retāk tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj iegūt tiešu priekšstatu par žults sistēmu un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Diferenciālā diagnoze

Žultspūšļa empiēma vispirms jānošķir no tā paša orgāna tūskas. Tūska attīstās žultspūšļa vads pilnīgas vai daļējas nosprostošanās rezultātā, kā rezultātā žultspūšļa lūmenā uzkrājas gļotas un eksudāts. Tūska rodas pēc žults izplūdes pārtraukšanas. Galvenās patoloģijas pazīmes ir žultspūšļa kakliņa vai vads nosprostošanās ar akmeni uz baktēriju floras zemas virulences fona. Žultspūslis absorbē žults sastāvdaļas, mikrobi iet bojā, žultspūšļa saturs maina krāsu un kļūst gļotains. Pacientu fiziskās apskates laikā ir iespējams palpēt palielinātu, izstieptu, nesāpīgu žultspūsli un tā dibenu. Virulentas infekcijas gadījumā žultspūšļa sienas ir sabiezējušas, un dobumā veidojas strutas.

Galvenā diferenciāldiagnostikas metode joprojām ir ultraskaņas izmeklēšana. Orgānu lūmenā tiek pārbaudītas blīvas eholoģiskas struktūras, kas var kustēties, mainot ķermeņa pozīciju. Ultraskaņa pārraida diezgan ticamu informāciju - aptuveni 96-98%.

Palīgdiferenciāldiagnostika tiek veikta ar perforētu čūlu, akūtu apendicītu, akūtu zarnu nosprostojumu, labās puses pneimoniju, urolitiāzi, miokarda infarktu (holecistokarda sindromu), kā arī ar holangītu, gangrenozu vai strutainu holecistītu.

Lai izslēgtu slimības ar līdzīgu klīnisko izpausmi, var izmantot šādas diferenciāldiagnostikas metodes:

• aknu funkcionālie testi;
• aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa mērījumi;
• vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
• testi ar holecistokinīnu utt.

Profilakse

Akūts holecistīts, ko sarežģī žultspūšļa empiēma, ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tāpēc profilaktiskajiem pasākumiem, pirmkārt, jābūt vērstiem uz orgāna iekaisuma slimības attīstības novēršanu. Tādējādi akūta holecistīta rašanos visbiežāk provocē infekcija. Infekcijas izraisītāji iekļūst žultspūslī vairākos veidos:

• ar asinīm;
• no zarnām;
• caur limfātiskās sistēmas traukiem.

Ar limfas un asins plūsmu infekcija iekļūst urīnpūslī, ja ir aknu aizsargfunkcijas traucējumi. Ja ir žultsvada motorās funkcijas traucējumi, tad no zarnām var iekļūt mikrobi. Iekaisuma process attīstās uz urīnpūšļa motorās funkcijas un žults aiztures fona.

Žults stagnāciju izraisa akmeņu klātbūtne, žultsvada pagarināšanās un līkums vai tā sašaurināšanās. Žultsakmeņu slimības gadījumā akūta iekaisuma procesa sastopamība ir līdz 90%. Sakarā ar akmens aizsprostojumu vadā, žults iekļūšana zarnās kļūst neiespējama, kā rezultātā palielinās intravezikālais spiediens, sieniņas izstiepjas, tiek traucēta asinsrite, kas izraisa iekaisuma reakcijas sākšanos.

Ko var darīt, lai samazinātu akūta holecistīta un žultspūšļa empiēmas attīstības risku? Ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• ēst daļēji, 5-6 reizes dienā, bez pārēšanās vai badošanās periodiem;
• izvairieties no taukainiem, ceptiem, sāļiem un pārāk pikantiem ēdieniem;
• atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas un alkohola lietošanas;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu (mazkustīgs dzīvesveids veicina stagnācijas veidošanos);
• uzraudzīt savu ķermeņa svaru un novērst aptaukošanās attīstību.

Šeit ir daži pārtikas produkti, kurus ieteicams izslēgt no uztura, īpaši gadījumos, kad pastāv žultspūšļa empiēmas attīstības riska faktori:

• cepti, pikanti, sāļi, pārāk skābi un taukaini ēdieni;
• asas mērces un garšvielas (ieskaitot majonēzi, adžiku, sinepes, mārrutkus);
• biezs krējums un skābais krējums, liels daudzums sviesta;
• pupiņas, zirņi;
• kafija, alkoholiskie dzērieni, kakao, soda;
• šokolāde, konfektes, ceptas preces;
• skābi augļi, rupjas šķiedras dārzeņi.

Ir svarīgi nekavējoties ārstēt jebkādas gremošanas trakta patoloģijas, uroģenitālās sistēmas infekcijas, LOR orgānu slimības. Ja parādās aizdomīgi simptomi, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu.

Prognoze

Žultspūšļa empiēma var būt letāla, ja pacients nesaņem savlaicīgu medicīnisko aprūpi un operāciju. Par labu prognozi var runāt tikai tad, ja patoloģija tika atklāta laikus un pacientam nebija perforācijas, nekrotiskas un septiskas komplikācijas. Attīstoties peritonītam un ģeneralizētai sepsim, prognoze strauji pasliktinās.

Kopumā patoloģijas iznākums bieži vien ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Savlaicīga terapija ar tās agrīnu uzsākšanu nodrošina labvēlīgu prognozi: ārstēšana beidzas ar pacienta pilnīgu atveseļošanos un atgriešanos pie ierastās aktīvās aktivitātes. [ 18 ]

Īpaša riska grupa ir pacienti, kas pieder pie gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kā arī pacienti ar imūndeficīta stāvokļiem un smagām vienlaicīgām patoloģijām (piemēram, ar dekompensētu cukura diabētu): progresējoša empiēma šādiem pacientiem var aktivizēt septisku komplikāciju attīstību, kas ir sarežģīti stāvokļi, kas apdraud dzīvību. Turklāt smagi stiepšanās un atrofiski procesi orgānu sienās var izraisīt to plīsumu (perforāciju), kā rezultātā veidojas žults peritonīts.

Pastāv arī zināms risks pēcoperācijas komplikāciju veidā: operēta žultspūšļa empiēma var būt sarežģīta ar brūces infekciju, asiņošanu un subhepatiska abscesa attīstību. Tomēr savlaicīga medicīniskā aprūpe kompetentas ķirurģiskas un sekojošas atjaunojošas ārstēšanas veidā ļauj padarīt slimības prognozi labvēlīgu.