Žokļa cistu rentgena pazīmes

Žokļa cistu rentgena diagnostika

Saskaņā ar Starptautisko odontogēno audzēju, žokļa cistu un saistīto slimību histoloģisko klasifikāciju (PVO, 1971) izšķir žokļa cistas, kas veidojas attīstības traucējumu rezultātā, un iekaisīgas cistas (radikulāras).

Ar attīstības traucējumiem saistīto cistu grupā ietilpst odontogēnas (primārā cista - keratocista, zobu saturoša - folikulāra cista, smaganu cista un izvirduma cista) un neodontogēnas (nazopalatīna kanāla cista un sfēriski-žokļa) fisūras cistas un nazolabiālā cista.

Starp cistām dominē folikulāras un radikulāras cistas. Tās veidojas augšžoklī trīs reizes biežāk.

Zobu saturoša (folikulāra) cista ir zobu veidojošā epitēlija attīstības defekts, kas rodas galvenokārt dzīves otrajā vai trešajā desmitgadē. Rentgenuzņēmumā redzams viens apaļas vai ovālas formas audu bojājuma perēklis, kura diametrs ir 2 cm vai vairāk, ar skaidri definētām, dažreiz viļņainām kontūrām. Viss rudimenta, kronis vai tā daļa, dažreiz divi rudimenti ir iegremdēti cistas dobumā. Dažādās veidošanās stadijās esošu zobu saknes var atrasties ārpus cistas. Zobu rindā nav zoba, bet folikulāra cista var attīstīties arī no liekā zoba rudimenta. Ekspresi augoša cista izraisa blakus esošo zobu rudimenta nobīdi. Tādējādi trešā apakšējā molāra rudimenta nobīde uz augšu var kalpot kā netieša folikulāras cistas klātbūtnes pazīme. Cistas izraisa izteiktu sejas deformāciju žokļa pietūkuma dēļ, kortikālās plātnītes ir nobīdītas, retinātas, bet to sabrukšana ir reta.

Folikulāras cistas parasti ir nesāpīgas, un to atklāšana rentgenā var būt nejauša. Novēlota zoba šķilšanās dažreiz ir vienīgā klīniskā pazīme, kas ļauj aizdomām par patoloģiju. Sāpes rodas, ja cista ir inficēta un ir spiediens uz jutīgiem nervu galiem. Izņēmums ir folikulāras cistas, kas atrodas piena dzerokļu rajonā, kurām dažreiz pievienojas sāpes, ko, iespējams, izraisa cistas spiediens uz neaizsargātās piena zoba resorbētās saknes pulpu.

Būtiskas grūtības, kas rodas, diagnosticējot augšžokļa folikulu cistas bērniem, ir saistītas ar to, ka radiogrāfiskā attēla interpretāciju sarežģī pastāvīgo zobu rudimenti, kas atrodas virs piena zobiem.

Radikulāra cista, kas ir cistogranulomas attīstības pēdējais posms, veidojas metaplastiskā epitēlija proliferācijas un granulomatozo audu pārveidošanās par mucīnam līdzīgu vielu rezultātā. Tā var veidoties arī kā endodontisku procedūru komplikācija, iespiežot nekrotisko pulpu periodontā periapikāli, īpaši manipulāciju laikā, ko veic anestēzijā.

Bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem radikulāras cistas visbiežāk attīstās apakšējo molāru rajonā (2–3 reizes biežāk nekā augšžoklī); pieaugušajiem augšžoklis galvenokārt tiek skarts frontālajā daļā.

Cistas augšana notiek ne tik daudz epitēlija proliferācijas dēļ, cik intrakavitālā spiediena palielināšanās rezultātā. Cistas tilpuma palielināšanās tiek atzīmēta ar apkārtējo kaulu audu rezorbciju un pārstrukturēšanu. Spiediens cistas iekšpusē svārstās no 30 līdz 95 cm ūdens. Vairāku gadu laikā cistas diametrs sasniedz 3-4 cm.

Radikulāra cista ir dobums, kas izklāts ar membrānu un satur holesterīnu saturošu šķidrumu. Membrānas ārējais slānis ir blīvi šķiedraini saistaudi, iekšējais slānis ir daudzslāņains, plakans, nekeratinizējošs epitēlijs.

Rentgenā cista tiek definēta kā apaļas vai ovālas formas kaulu audu bojāejas perēklis ar skaidriem, vienmērīgiem, dažreiz sklerotiskiem kontūriem. Atšķirībā no granulomas, radikulārai cistai raksturīga sklerotiska mala gar kontūru.

Tajā pašā laikā, pamatojoties uz rentgena datiem, nav iespējams droši atšķirt radikulāru cistu no granulomas. Pievienojot sekundāru iekaisuma procesu (strutojošu cistu), tiek traucēta kontūru skaidrība un var parādīties fistulveida trakti.

Zoba saknes virsotne, ko parasti skāris kariess vai ārstē pulpīta vai periodontīta dēļ, atrodas cistas dobumā. Cistai strauji augot, tā izraisa kortikālo plātnīšu nobīdi; apakšžoklī galvenokārt bukāli-lingvālā virzienā, augšžoklī - palatovestibulārā virzienā. Dažreiz cista aug gar apakšžokļa poraino slāni, neizraisot tā deformāciju.

Cistas augšanas virzienu zināmā mērā nosaka apakšžokļa anatomiskās īpatnības. Cistām, kas atrodas līdz trešajiem apakšējiem molāriem, deformācija galvenokārt notiek bukālā virzienā, jo kortikālā plāksne šajā pusē ir plānāka nekā lingvālajā pusē. Kad cista izplatās ārpus trešā molāra, lingvālajā virzienā, kur plāksne ir plānāka, bieži rodas pietūkums.

Kaula pietūkuma rezultātā rodas sejas asimetrija. Atkarībā no pārvietotās kortikālās plāksnes stāvokļa, šīs zonas palpācijas laikā tiek atzīmēts pergamenta kraukšķēšanas simptoms (ar asu plāksnes retināšanu) vai fluktuācija (ar tās pārtraukumu). Cista izraisa blakus esošo zobu sakņu nobīdi un pārvietošanos (sakņu atšķelšanos un kroņu konverģenci). Izraisošā zoba pozīcija parasti nemainās. Ar zobu arkas defektu šajā zonā kroņi izvēršas viens pret otru.

Pacientiem ar granulomām, kas palikušas pēc cēloniskā zoba ekstrakcijas, var veidoties reziduāla (atlieku) cista. Cista, kas atrodas ekstrahētā zoba ligzdā, parasti ir eliptiska forma, tās diametrs nepārsniedz 0,5 cm. Pēc tam cista izraisa žokļa deformāciju un sejas asimetriju. Vīriešiem reziduālās cistas biežāk veidojas augšžoklī.

Sakarā ar hroniska iekaisuma pazīmju klātbūtni cistu sieniņās, kas atrodas augšējo premolāru un molāru saknēs, tās var izraisīt blakus esošās augšžokļa sinusa gļotādas nespecifisku reakciju. Gļotādas reakcijas izpausmes pakāpe ir atkarīga no kaula slāņa biezuma starp to un patoloģisko perēkli saknes virsotnē.

Atkarībā no cistas un augšžokļa sinusa savstarpējās attiecības izšķir blakus esošās, izspiedošās un penetrējošās cistas.

Blakus esošajās cistās starp gļotādu un cistu ir redzama neizmainītā alveolārā līča kortikālā plāksne un alveolārā izauguma kaula struktūra. Izspiedošo cistu gadījumā sinusa alveolārā līča kortikālā plāksne ir nobīdīta uz augšu, bet tās integritāte netiek pārkāpta. Rentgenogrammā penetrējošās cistas izskatās kā puslodes ēna ar skaidru augšējo kontūru uz augšžokļa sinusa gaisa fona, alveolārā līča kortikālā plāksne vietām ir pārtraukta vai tās vispār nav. Ortopantomogrammas, sānu panorāmas rentgenogrammas un kontakta ekstraorālie attēli slīpā projekcijā ir ievērojami noderīgi, lai noteiktu cistas un augšžokļa sinusa saistību.

Augšžokļa radikulāro cistu un augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas retencijas cistu atšķirīga atpazīšana ir saistīta ar zināmām grūtībām. Frontālās-deguna projekcijas zonogrammās un tomogrammās cista izskatās kā ovāla, sfēriska ēna, dažreiz sašaurinoties virzienā uz pamatni, ar skaidru kontūru uz gaisa deguna blakusdobumu fona. Retencijas cistas var palielināties, palikt nemainīgas vai regresēt.

Lai noteiktu radikulāro cistu saistību ar deguna dobuma dibenu, ieteicams veikt tiešas panorāmas rentgenogrammas.

Lielām augšžokļa cistām, kas ieaug vaigu mīkstajos audos, visinformatīvākie ir rentgenogrammas slīpās tangenciālās projekcijās.

Keratocista rodas kā zoba dīgļa veidošanās defekts, un to raksturo dobumu izklājošā daudzslāņainā keratinizējošā plakanā epitēlija keratinizācija. Visbiežāk tā lokalizējas aiz trešajiem apakšējiem molāriem leņķa un zara rajonā un mēdz izplatīties pa ķermeni un starpalveolārajās starpsienās, izspiežot zobu saknes, bet neizraisot to rezorbciju. Dobuma kontūras ir gludas, skaidras, sklerotiskas.

Dažreiz attīstoties veidojošā folikula tuvumā, cista no tā ir atdalīta tikai ar saistaudu kapsulu un, saskaņā ar formālo rentgena attēlu, atgādina folikulāru cistu. Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas. Recidīvi pēc operācijas rodas 13–45% gadījumu.

Nazopalatīna kanāla cista ir fisūras neodontogēna cista. Cista attīstās no proliferējoša epitēlija embrionālajām atliekām, kas dažreiz saglabājas incisīvajā kanālā. Rentgenogrāfiski cista izskatās kā apaļas vai ovālas formas kaula retinājuma perēklis ar gludām, skaidrām kontūrām. Cista atrodas gar viduslīniju cieto aukslēju priekšējās daļās virs centrālo priekšzobu saknēm. Uz cistas fona ir redzamas dobumu noslēdzošās kortikālās plāksnes un periodonta fisūras.