Pētniecības metožu izvēle nefroloģijā

Katrai no staru diagnostikas metodēm ir savas stiprās un vājās puses. Metodes izvēli konkrētā klīniskajā situācijā nosaka tās diagnostiskās iespējas (jutīgums, specifiskums, precizitāte), drošība pacientam, izmaksas un pieejamība. Tajā pašā laikā precīzākās diagnostikas uzdevums bieži vien ir pretrunā ar vislielākās drošības principu, un metodes ar spēcīgāku diagnostisko potenciālu (DT, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija) ir visdārgākās un mazāk pieejamās.

Ultraskaņa atšķiras no citām metodēm ar plašu diagnostikas iespēju klāstu, augstu drošību, relatīvi zemām izmaksām un plašu pieejamību, tāpēc mūsdienās tā veido staru diagnostikas pamatu nefroloģijā. Parasti nefroloģiskā pacienta izmeklēšana sākas ar šo vizualizācijas metodi, un daudzās situācijās tā sniedz visaptverošu informāciju. Ultraskaņas izmeklējums ievērojami paplašina ultraskaņas iespējas, ļaujot noteikt izmaiņas nieru asinsvados, urodinamiskos traucējumus un parenhīmas struktūru. Tāpēc ir vēlams, lai ultraskaņas diagnostikas telpa, kurā tiek izmeklēti nefroloģiskie pacienti, būtu aprīkota ar aprīkojumu, kas ļauj veikt ultraskaņas izmeklējumu, un tur strādājošajiem speciālistiem būtu atbilstošas prasmes.

Sarežģītos diagnostikas gadījumos uzdevums ir racionāli apvienot diagnostikas metodes atbilstoši to tehniskajām iespējām un priekšrocībām dažādās klīniskās situācijās, kas nav iespējams, neņemot vērā pacienta slimības vēsturi un klīniskos un laboratoriskos datus.

Radiācijas diagnostikai ir divas taktikas:

• no vienkārša līdz sarežģītam;
• īsākais ceļš uz vispilnīgāko informāciju.

Pirmā pieeja sastāv no vairāku staru diagnostikas metožu secīgas izmantošanas, sākot ar drošākajām un pieejamākajām un beidzot ar dārgākajām un saistītām ar augstu komplikāciju risku. Otrā pieeja iesaka sākt ar informatīvāko metodi.

Plānojot izmeklējumu, ārstam jāievēro šādi principi:

• metodes diagnostiskajai jaudai jābūt atbilstošai attiecīgajam klīniskajam uzdevumam;
• Dārgākas pētījumu metodes, kas saistītas ar nopietnu komplikāciju risku, jāizmanto tikai tajos gadījumos, kad vienkāršākas un drošākas metodes nevar sniegt pilnīgu informāciju;
• izmantot dārgas metodes un tās, kas saistītas ar nopietnu komplikāciju risku, tikai tajos gadījumos, kad to rezultāti var mainīt ārstēšanu un ietekmēt prognozi;
• diagnostika pa posmiem: iepriekš izmantot skrīninga metodes (pieejamākas un drošākas metodes), un tikai pacientiem, kas pēc rezultātiem klasificēti kā riska grupas pacienti, veikt precizējošus pētījumus, izmantojot dārgākas un bīstamākas metodes;
• atkārtotu pētījumu biežums, lai novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti, būtu racionāli jāpamato;
• izvairīties no nevajadzīgas līdzīgu metožu dublēšanās, lai samazinātu izmeklēšanas izmaksas un diagnostikas nodaļu darba slodzi;
• ja iespējams, jāizvairās no metožu kombinācijām, no kurām katra ir saistīta ar lielu starojuma devu un/vai toksisku kontrastvielu lietošanu.

Saskaņā ar pielietošanas taktiku metodes tiek iedalītas divos līmeņos. 1. līmeņa metodes tiek izmantotas diagnostiskās meklēšanas pirmajā posmā: pamatpētījumi ļauj identificēt galvenās slimības pazīmes; papildu pētījumi tiek izmantoti īpašās klīniskās situācijās paplašinātas diferenciāldiagnostikas veikšanai, vienlaicīgu stāvokļu noskaidrošanai, nieru funkcionālo rādītāju noteikšanai utt. Otrais diagnostikas līmenis tiek veikts tikai pēc 1. līmeņa metodēm, ņemot vērā to rezultātus gadījumā, ja tās ļauj aizdomām par slimību vai ja to rezultāti šķiet pretrunīgi un apšaubāmi. Otrais pētījumu līmenis ietver metodes, kas saistītas ar paaugstinātu komplikāciju risku vai ir visdārgākās, pieejamas tikai lielos diagnostikas centros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]