Žokļa eksostoze

Žokļa eksostoze ir labdabīgs izaugums, kam ir kaulaina skrimšļaina izauguma izskats, līdzīgs osteofītam. Šādi izaugumi var būt atsevišķi vai daudzi, lokalizēti žokļa kaula rajonā. To parādīšanos reti pavada sāpju sindroms, bet, izaugumiem palielinoties, palielinās diskomforts: kļūst grūtāk sakošļāt pārtiku, cieš runa, rodas problēmas ar ārstēšanu un zobu protezēšanu utt. Šādus izaugumus var noņemt tikai ķirurģiski. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Žokļa eksostoze visbiežāk veidojas jaunā vecumā, pirms skeleta augšanas pabeigšanas, arī bērnībā. Pāraugšana var rasties žokļa vaigu vai lingvālajā pusē.

Žokļa eksostoze var izskatīties kā izvirzījums, izciļņš vai bumbulis. Dažreiz tās konfigurācija ir krāšņāka un neparastāka. Visos šādu audzēju gadījumos ir nepieciešams konsultēties ne tikai ar zobārstu, bet arī ar citiem speciālistiem, tostarp onkologiem un ortodontiem.

Maziem bērniem eksostozes veidošanās varbūtība var būt saistīta ar rahīta profilakses ieteikumu pārkāpšanu, pārmērīgu D vitamīna uzņemšanu. Pēc pubertātes žokļa eksostoze dažos gadījumos var regresēt.

Cēloņi žokļa eksostoze

Precīzi žokļa eksostožu veidošanās iemesli nav noteikti. Šādi faktori ietekmē problemātisku izvirzījumu parādīšanos:

• Ģenētiska predispozīcija;
• Atkārtoti iekaisuma procesi, strutains iekaisums, atrofiskas slimības, ko pavada izmaiņas kaulos un tuvējos mīkstajos audos;
• Zobu alveolārā aparāta traumatiski ievainojumi, galvaskausa sejas daļas kaulu integritātes pārkāpumi, nepareiza kaulu elementu saplūšana;
• Sarežģīta zobu ekstirpācija;
• Zobu un sakodiena traucējumi;
• Iedzimti žokļa defekti;
• Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.

Riska faktori

Faktori, kas palielina osteohondrozes risku:

• Jonizējošais starojums (pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši staru terapiju, tiek konstatēti līdz 10% eksostožu);
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, hormonālā nelīdzsvarotība un ārstēšana ar hormoniem;
• Alkoholisms, smēķēšana (arī grūtnieces).

Daudzos gadījumos žokļa eksostoze ir iedzimta slimība. Iegūta problēma var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Sejas un žokļa traumas;
• Mikrotraumas, kas rodas regulāri;
• Infekciozi iekaisuma procesi;
• Mikrocirkulācijas traucējumi mīkstajos audos;
• Muskuļu distrofija;
• Smagi alerģiski procesi.

Nepareizi ievietoti zobu implanti un kronīši palielina žokļa eksostozes risku.

Pathogenesis

Precīzs žokļa eksostozes patogenētiskais mehānisms joprojām nav zināms. Vairumam pacientu audzējs veidojas vienā vai divos žokļos pēc zoba ekstirpācijas, mehānisku bojājumu vai hormonālas vai ar vecumu saistītas alveolārās izciļņa nobīdes dēļ. [ 3 ]

Dažiem pacientiem ar daļēju vai absolūtu adentiju tiek identificētas simetriski izvietotas žokļa eksostozes apakšējo mazo molāru rajonā.

Žokļa eksostozes veidošanās galvenie un visticamākie patogenētiskie komponenti:

• Aku malu neizlīdzināšana, veicot traumatisku zobu ekstrakciju ar kaulainu spikulu veidošanos;
• Žokļa traumas, nepietiekami savienoti bojāta žokļa kaula fragmenti, ilgstoši žokļa lūzumi, kuru dēļ pacients nemeklēja medicīnisko palīdzību.

Perifērie izaugumi var rasties displāzijas osteogēno procesu dēļ.

Simptomi žokļa eksostoze

Žokļa eksostozi pacients pats sajūt kā izspiedumu, izaugumu, kas radies bez redzama iemesla. [ 4 ] Starp galvenajiem simptomiem:

• Svešķermeņa sajūta mutē;
• Diskomforts ēšanas, sarunas laikā (kas jo īpaši attiecas uz lieliem eksostozēm);
• Nepatīkama sajūta, nospiežot uz izaugumu;
• Bālums, apsārtums, gļotādas retināšana patoloģiskā fokusa zonā.

Apakšžokļa eksostoze notiek iekšpusē (tuvāk mēlei).

Augšžokļa eksostoze galvenokārt veidojas alveolārā izciļņa ārējā (vaigu) pusē.

Ir arī aukslēju eksostoze — to sauc par kaulaino palatīna toru.

Zobārsta izmeklēšanas laikā tiek konstatēti mazi izaugumi, jo patoloģijai nav izteiktu simptomu.

Komplikācijas un sekas

Nelieli žokļa audzēji nerada nopietnas briesmas. Lieli eksostozes veidojumi var radīt spiedienu uz zobiem un zobu sistēmu kopumā, kā arī uz atsevišķām kaulu struktūrām, tām palielinoties. Tas savukārt ir saistīts ar zobu nobīdi, sakodiena traucējumiem un žokļa kaulu deformāciju. [ 5 ]

Lieli audzēji rada šķēršļus mēles kustībām, pasliktina dikciju un apgrūtina pārtikas košļāšanu.

Bieži vien pacienti ar žokļa eksostozi jūtas nepilnīgi, kas negatīvi ietekmē viņu psihoemocionālo stāvokli.

Šādu izaugumu ļaundabīgums nav novērots, lai gan daži eksperti pieļauj noteiktu riska daļu (mazāk nekā 1%) ar regulāriem bojājumiem audzējam.

Diagnostika žokļa eksostoze

Žokļa eksostozes noteikšana un identificēšana parasti nav sarežģīta. Ārsts var noteikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnētisku informāciju un zobu izmeklēšanas rezultātiem. Lai precizētu patoloģijas raksturu un lielumu, tiek noteikta radiogrāfija divās projekcijās.

Ja patoloģija tiek atklāta bērnībā vai pusaudža gados, bērnam jāveic endokrīnās slimības, hormonālās mazspējas. Ir arī jāpārbauda asinis koagulācijas kvalitātei.

Instrumentālā diagnostika papildus radiogrāfijai var ietvert:

• Datortomogrāfijas skenēšana;
• MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze galvenokārt tiek veikta, lai atšķirtu žokļa eksostozi no citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem. Galvenā šajā jomā izmantotā metode ir biopsija - patoloģiskā augšanas daļiņas noņemšana tālākai histoloģiskai analīzei.

Profilakse

Žokļa eksostozes attīstību ir iespējams novērst:

• Regulāra un rūpīga zobu un mutes dobuma higiēna;
• Regulāras vizītes pie ārsta zobu pārbaudei (ik pēc 6 mēnešiem);
• Savlaicīga zobu un smaganu ārstēšana, zobu rindas ortodontiska korekcija;
• Žokļa un sejas traumas novēršana.

Ārsti iesaka pievērst īpašu uzmanību pašdiagnostikai: periodiski un rūpīgi pārbaudīt mutes dobumu un zobus, reģistrēt aizdomīgu pazīmju parādīšanos, maigi palpēt žokļa virsmas un aukslēju zonu. Ja tiek atklāti pirmie patoloģiskie simptomi, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt zobārstu.

Prognoze

Vairumā gadījumu pacientiem, kas cieš no žokļa eksostozēm, tiek izteikta labvēlīga prognoze. Patoloģiskiem veidojumiem parasti nav tendence uz ļaundabīgu audzēju, taču joprojām ir stingri ieteicams tos noņemt, jo, tiem augot, tie rada problēmas dažādu zobārstniecības procedūru un manipulāciju veikšanā, traucē normālu pārtikas sakošļāšanu un runas aktivitāti.

Ja ir iespējams noteikt un novērst tiešo izaugumu cēloni, kā arī savlaicīgi noņemt smaganu eksostozi, tad recidīvu nav: pacients var uzstādīt protēzes, kroņus bez jebkādiem šķēršļiem.

Literatūra

• Kulakovs, AA Ķirurģiskā stomatoloģija un žokļu ķirurģija / Redaktori AA Kulakovs, TG Robustova, A. I. Nerobejevs - Maskava: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lpp.
• Kabanova, SL Sejas žokļu ķirurģijas pamati. Strutaino-iekaisuma slimības: mācību grāmata; 2 sēj. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Čerņina, AN Miņina. Vitebska, VSMU, 2011, sēj. 2. -330с.