Sāpes nervu bojājuma simptomi

Saphenozais nervs (n. saphenus) ir augšstilba nerva gala un garākais atzars, kas ir LII-LIV mugurkaula sakņu atvasinājums. Pēc iziešanas no augšstilba nerva cirkšņa saites līmenī vai virs tās tas atrodas laterāli no augšstilba artērijas augšstilba kaula trīsstūra posteromediālajā daļā. Pēc tam tas kopā ar augšstilba vēnu un artēriju ieiet adduktora kanālā (subartoriālajā jeb Guntera kanālā), kuram ir trīsstūrveida šķērsgriezums. Trīsstūra divas malas veido muskuļus, un kanāla jumtu veido blīva starpmuskuļu fascijas loksne, kas ir izstiepta starp augšstilba vastus medialis muskuli un adductor longus muskuli kanāla augšdaļā. Kanāla apakšējā daļā šī fascijas loksne ir piestiprināta pie adductor magnus muskula (to sauc par subartorius fasciju). Sartorius muskulis atrodas blakus kanāla jumtam no augšas un pārvietojas attiecībā pret to. Tas maina sava sasprindzinājuma pakāpi un nerva lūmena izmēru atkarībā no augšstilba mediālā vastus un adduktora muskuļu saraušanās. Parasti pirms iziešanas no kanāla zemādas nervs sadalās divos zaros - infrapatelārajā un dilstošajā. Pēdējais pavada garo slēpto vēnu un iet lejā līdz apakšstilbam. Nervi var iekļūt subsartorius fascijā kopā vai caur atsevišķām atverēm. Tad abi nervi atrodas uz fascijas zem sartorius muskuļa un pēc tam iziet zem ādas, spirālveidīgi apliecoties ap šī muskuļa cīpslu un dažreiz to caurdurot. Infrapatelārais zars maina virzienu straujāk nekā dilstošais. Tas atrodas gar augšstilba garo asi, bet augšstilba apakšējā trešdaļā tas var mainīt virzienu par 100° un iziet gandrīz perpendikulāri ekstremitātes asij. Šis nervs apgādā ne tikai ceļa locītavas mediālās virsmas ādu, bet arī tās iekšējo kapsulu. Dilstošais zars atdod zarus uz apakšstilba iekšējās virsmas ādu un pēdas iekšējo malu. Praktiski interesants ir mazais atzars, kas iet starp stilba kaula (iekšējās) sānu saites virspusējo un dziļo daļu. To var ievainot (saspiest) nokritis menisks, hipertrofēti kaulu izaugumi gar locītavas malām, ķirurģiskas iejaukšanās laikā,

Saphenous nerva bojājumi rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, bez iepriekšējas traumas. Viņiem ir ievērojami tauku nogulsnējumi uz augšstilbiem un zināma pakāpes O-veida konfigurācija apakšējās ekstremitātēs (genu varum). Stilba kaula iekšējā vērpe (rotācija ap asi) bieži ir saistīta ar šī nerva bojājuma sindromu. Intraartikulāras un periartikulāras izmaiņas ceļa locītavā nav nekas neparasts. Tādēļ šos simptomus bieži vien skaidro tikai ar locītavas bojājumu, nepieņemot iespējamu sāpju neirogēnu raksturu. Tieša augšstilba trauma ar šo neiropātiju ir reta (tikai futbolistiem). Dažiem pacientiem ir ceļa locītavas bojājums anamnēzē, ko parasti izraisa nevis tieša trauma, bet gan leņķiskās un vērpes efektu kombinācijas pārnešana uz locītavu. Šāda veida trauma var izraisīt iekšējā meniska plīsumu tā piestiprināšanās vietā vai skrimšļa plīsumu. Parasti, ja muskuļu un skeleta sistēmas slimības vai locītavas hipermobilitāte kavē kustības, netiek pieņemts, ka pastāvīgām sāpēm un disfunkcijai ir neirogēns pamats. Tomēr šādas izmaiņas var būt hroniskas saphenous nerva traumas anatomisks cēlonis.

Saphena nerva bojājuma klīniskā aina ir atkarīga no tā zaru kombinētā vai izolētā bojājuma. Ja ir skarts infrapatelārais zars, sāpes un iespējamie jušanas traucējumi vairumā gadījumu aprobežosies ar ceļa locītavas iekšējās daļas zonu. Ja ir skarts lejupejošais zars, līdzīgi simptomi attieksies uz apakšstilba un pēdas iekšējo virsmu. Neiropātiju raksturo pastiprinātas sāpes, izstiepjot ekstremitāti ceļa locītavā. Pirkstu saspiešanas simptoms ir ļoti svarīgs diagnozei, ja, to veicot, parestēzijas vai sāpju provokācijas augšējais līmenis saphena nerva apgādes zonā atbilst nerva izejas punktam no adduktora kanāla. Šis punkts atrodas aptuveni 10 cm virs augšstilba kaula iekšējā kondila. Šī punkta meklēšana tiek veikta šādi. Pirkstu gali šajā līmenī tiek novietoti uz augšstilba mediālā vastus muskuļa priekšējās-iekšējās daļas un pēc tam slīd atpakaļ, līdz tie pieskaras sartorius muskuļa malai. Šajā punktā atrodas saphena nerva izejas atvere.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā sāpīgo sajūtu izplatības zona. Ja sāpes (parestēzija) jūtamas apakšējās ekstremitātes iekšējā virsmā no ceļa locītavas līdz 1. pirkstam, jānošķir augsts augšstilba nerva bojājuma līmenis no tā gala zara - saphenous nerva - neiropātijas. Pirmajā gadījumā sāpes izplatās arī uz augšstilba priekšējo virsmu, un iespējama arī ceļa refleksa samazināšanās vai zudums. Otrajā gadījumā sāpju sajūta parasti lokalizējas ne augstāk par ceļa locītavu, nav ceļa refleksa zuduma un jušanas traucējumu augšstilba priekšējā virsmā, un sāpju provocēšanas punkts ar pirksta saspiešanu atbilst vietai, kur saphenous nervs iziet no kanāla. Ja sāpīgas sajūtas aprobežojas ar ceļa locītavas iekšējo daļu, saphenous nerva neiropātija jānošķir, piemēram, no ceļa locītavas stāvokļa, piemēram, stilba kaula sānu saišu iekaisuma vai akūta meniska bojājuma. Šo traucējumu un locītavas disfunkcijas klātbūtni ir viegli pieņemt, pamatojoties uz intensīvām sāpēm, ceļa locītavas iekšējās virsmas jutīgumu un asām sāpēm, to kustinot. Saphena nerva infrapatelārā zara neiropātijas galīgo diagnozi atvieglo sāpīgu sajūtu provocēšanas augšējā līmeņa noteikšana ar pirkstu saspiešanu. Šis līmenis atbilst nerva saspiešanas vietai. Diagnostiska vērtība ir vismaz īslaicīgai sāpju pavājināšanās pēc hidrokortizona injekcijas šajā vietā, kā arī jušanas traucējumu noteikšana ceļa locītavas iekšējās virsmas ādas zonā.

Prepatellar neiralģijai raksturīgi: tiešas patellas traumas anamnēze, parasti nokrītot uz ceļiem; neiralģisku sāpju rašanās zem patellas tūlītēja vai aizkavēta vairākas nedēļas no traumas brīža; sāpīga punkta noteikšana ar palpāciju tikai patellas iekšējās malas vidusdaļā; nespēja pastiprinātu sāpju dēļ nometies ceļos, ilgstoši saliekt apakšējās ekstremitātes ceļa locītavās, kāpt pa kāpnēm un dažos gadījumos vispār staigāt; pilnīga sāpju pārtraukšana pēc prepatellar bursas apgādājošā neirovaskulārā saišķa ķirurģiskas noņemšanas. Visi šie simptomi nav raksturīgi zemādas nerva bojājumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]