Žultspūšļa ultraskaņas metodoloģija

Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana ir vesels metožu komplekss, kura mērķis ir iegūt visprecīzākos un uzticamākos diagnostikas datus. Ir ieteikumi, kuru ievērošana ļauj procedūru veikt patiešām efektīvi. Pirmais nosacījums ir žultspūšļa piepildīšana, ko panāk, vismaz divpadsmit stundas badojoties. Izmeklēšana ir visefektīvākā, ja pacients guļ uz muguras, ir iespējas, kad pacients tiek izmeklēts stāvus vai guļus uz kreisajiem sāniem. Atkarībā no plaknes, skenēšanas zonas, normālā stāvoklī žultspūslis tiek vizualizēts kā iegarenas, noapaļotas formas objekts. Sienas nav pakļautas vizualizācijai, jo ir aknu parenhīmas pārejas zona urīnpūšļa lūmenā. Sieniņa var parādīties kā signāls ar vidēju amplitūdu, tas ir īpaši raksturīgi, izmeklējot pieaugušos pacientus, bērniem aina ir nedaudz atšķirīga. Aiz žultspūšļa (aizmugurējās sienas) ehogrammā redzami pastiprināti distālie signāli. Ir gadījumi, kad ehonegatīvajā lūmenā novērojama zināma aptumšošana, tas ir raksturīgi aizmugurējās sienas zonai. Šo parādību nevajadzētu jaukt ar nogulsnēm, drīzāk šādu plankumu izskaidro signāla atbalss. Ja rodas šaubas, šādās situācijās pacientam lūdz apgriezties, piecelties, īsi sakot, mainīt pozīciju. Nemainīgs atbalss signāls ir reverberācijas indikators, ja ir signālu nobīde - nogulsnes.

Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanā tiek pieņemti skaidri normas robežu parametri atkarībā no pacienta vecuma. Bērniem šīs robežas ir paplašinātas, bet diametrs nepārsniedz 3,5 cm, garuma parametriem nevajadzētu pārsniegt 7,5 cm. Bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem tilpuma normas nepārsniedz 200 ml. Jāņem vērā arī tas, ka ehogrammā ir diezgan grūti atšķirt kopējo un žultsvadus, tāpēc praksē un rezultātu interpretācijā speciālisti izmanto "kopējā žultsvada" definīciju. Šis vads iet paralēli portālās vēnas stumbram, pēc struktūras atgādinot cauruli. Dažreiz starp portālo vēnu un kopējo žultsvadu tiek vizualizēts ar aknu artēriju saistīts asinsvadu atzars. Doplerogrāfija palīdz precizēt ainu. Parasti kopējam vadam jābūt līdz 8 milimetriem platam, vidēji no 4,1 līdz 4,5 milimetriem. Ar intrahepatisko telpu saistītie žultsvadi parasti netiek vizualizēti, ja tie ir redzami, tas norāda uz to paplašināšanos. Šādi indikatori norāda uz iespējamu holestāzi vai mehāniskās etioloģijas ikteriskā sindroma iestāšanos. Klīniskajā praksē speciālisti, kas veic ultraskaņu, identificē 5 parametrus, pēc kuriem var vizuāli atšķirt žultsvadus:

• Izmaiņas, kas saistītas ar anatomiskām iezīmēm. Tas attiecas uz portāla vēnas labo pusi nelielu veidojumu klātbūtnē, ko nosaka signāls. Kā iespējama pazīme, šī parādība norāda, ka intrahepatiskie žultsvadi var būt paplašināti (paplašināti);
• Asinsvadi ir vienādi, savukārt paplašinātu vadu sienas nav vienādas. To virziens ir mainīgs ar stabilu lūmenu;
• Savienojumu veidošanās, saplūšana zvaigžņu veidā no žultsvadu puses;
• Pilnīgs ehogēna signāla trūkums no vadu sienām (apkakles vēnas sienas atspoguļo signālu);
• Žultsvads pakāpeniski paplašinās, sākot no perifērijas, kas nav raksturīgi traukiem.

Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanas tehnika paredz, ka pacients tiek izmeklēts viņam ērtā un diagnostiski ērtā pozā pašam izmeklēšanas procesam. Parasti pacients guļ uz muguras, ieelpojot aiztur elpu. Ja žultspūslis ir normālā stāvoklī, tas ir skaidri redzams, ar kontūrām, bez patoloģisku struktūru iekļaušanas. Tipiska atrašanās vieta ir vēderplēves augšējās daļas labais kvadrants. Orgāna izmērs ir no 5-6 cm līdz 8-9,5 cm, šķērsvirziena parametram nevajadzētu būt lielākam par 3,5 cm. Siena tiek vizualizēta kā viendabīga, diezgan plāna (līnijas formā), ehogenitāte ir mērena. Orgāna kontūras ir skaidri redzamas, gan ārējās, gan iekšējās. Jāņem vērā, ka ar vecumu sienas blīvums var mainīties, parasti tas palielinās. Tas ir saistīts ar atrofiju, samazinātu muskuļu tonusu, gļotādas nodilumu un saistaudu attīstību. Ar vecumu saistītā skleroze ultraskaņā tiek vizualizēta kā palielināts blīvums.

Pētījuma sākotnējais posms ir žultspūšļa funkcijas novērtējums, kurā tiek mērīts tā izmērs un tilpums. Tiek novērtēta motorā un evakuācijas spēja, un ir vēlams izsekot cikliskumu.

Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana var ietvert gan standarta metodes, kuru mērķis ir noskaidrot steidzamas situācijas, piemēram, žultsakmeņus (holelitiāzi), gan ilgtermiņa metodes, kad tiek veikts pētījums, lai noteiktu orgāna funkcijas. Jebkurā gadījumā šāda veida diagnostika, neatkarīgi no metodēm, pamatoti tiek uzskatīta par vienu no vismodernākajām uzticamības, efektivitātes un drošības ziņā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]