Zarnu mazspēja

Funkcionāla zarnu mazspēja - enterarģija - saskaņā ar Ju. M. Galperinu (1975) ir tievās zarnas motorisko, sekrēcijas, gremošanas un absorbcijas funkciju kombinēta traucējuma izpausme, kas noved pie tās izslēgšanas no vielmaiņas procesiem un rada priekšnoteikumus neatgriezeniskiem homeostāzes traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi zarnu mazspēja

Pēdējos gados arvien vairāk tiek apstiprināta zarnu loma kā bioloģiska barjera ne tikai zarnu baktērijām, bet arī gremošanas metabolītiem, kas zarnu mazspējas laikā var iekļūt asinīs (to nozīme toksisko vielu baseinā, kas kritiskos apstākļos pārpludina organismu, ir nenoliedzama).

Zarnu mazspējas klātbūtne bērniem visnelabvēlīgāk ietekmē slimības tālāko gaitu. Tāpēc, ja tā tiek apstiprināta klīniski un laboratoriski, nepieciešami steidzami un visaktīvākie detoksikācijas pasākumi, tostarp zarnu medikamentoza un elektriskā stimulācija, kā arī ekstrakorporāla detoksikācija (plazmaferēze, hemosorbcija utt.), kas palīdz atjaunot zarnu receptoru jutību pret endogēno mediatoru (acetilholīna, histamīna, serotonīna) un citu stimulējošo faktoru iedarbību un atjaunot tās aktīvo peristaltiku.

Zarnu mazspēja attīstās daudzās slimībās, kas rodas smagā formā ar augstu toksēmiju. Visbiežāk tā rodas slimībās, kas tieši saistītas ar zarnu, vēdera dobuma bojājumiem (ar akūtu zarnu infekciju maziem bērniem, peritonītu), kā arī toksiskās pneimonijas, leptospirozes, vēdertīfa, sepses u.c. formās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi zarnu mazspēja

Bērniem ar zarnu mazspēju novēro zarnu motorikas disfunkciju (parasti zarnu parēzes vai paralīzes veidā), izmaiņas izkārnījumu raksturā ar gremošanas traucējumu pazīmēm. Akūtu zarnu mazspēju raksturo vēdera uzpūšanās bērniem, izkārnījumu biežuma samazināšanās vai to aizkavēšanās, pastiprināta vemšana, peristaltisku trokšņu izzušana vēderā un toksēmijas simptomu pastiprināšanās. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka caur paretiski izmainīto zarnu sieniņu sistēmiskajā asinsritē (apejot aknas) nonāk masveida mikrobu metabolisma produkti un notiek nepilnīga gremošana. Aknu asinsrites šuntēšana un aknu detoksikācijas funkcijas samazināšanās kombinācijā ar akūtu nieru mazspēju izraisa toksisku šoku organismā, kas galvenokārt ir vērsts uz centrālo nervu sistēmu asinsrites centralizācijas rezultātā.

Zarnu mazspējas apstiprinājumu sniedz elektroenteromiogrammas (EEMG) dati, kā arī augsta amonjaka, fenola un indikāna koncentrācija asinīs.

Lai mērītu EEMG, var izmantot sadzīves ierīci "EGS-4M" ar frekvenču joslu no 0,02 līdz 0,2 Hz, kas ļauj reģistrēt tikai tievās zarnas elektrisko aktivitāti. Elektrodi tiek novietoti uz ādas, kas padara procedūru absolūti atraumatisku un nesāpīgu jebkura vecuma bērnam. Parasti tiek noteikti 3 galvenie rādītāji: vidējais potenciālo svārstību skaits (P) laika vienībā (viļņu skaits 1 minūtē), vidējā svārstību amplitūda (M) milivoltos un kopējais enerģijas koeficients (K), kas aprēķināts pēc N. N. Lapajeva (1969) formulas: K, uel. vienības = P x M.

Bērniem ar toksikozi mainās zarnu motorā aktivitāte, kas ir skaidri redzama EEMG: samazinās peristaltisko viļņu amplitūda, to skaits laika vienībā strauji samazinās. Ar III stadijas PC EEMG ir gandrīz taisna līnija.

Termins "zarnu parēze" ir šaurāks jēdziens nekā enterarģija vai akūta funkcionāla zarnu mazspēja. Tas galvenokārt apzīmē zarnu motoriskās aktivitātes traucējumus.

[ 10 ]

Posmi

Klīniski zarnu parēze izpaužas kā vēdera palielināšanās peristaltikas pārtraukšanas, gāzu uzkrāšanās (meteorisms) un šķidruma dēļ zarnu lūmenā. Ir 4 zarnu nepietiekamības pakāpes.

1. I stadijai raksturīga mērena vēdera uzpūšanās (vēdera priekšējā siena atrodas virs nosacītās līnijas, kas savieno kaunuma simfizu un krūšu kaula xiphoidālo izaugumu; timpanītu atklāj ar perkusiju). Skaidri dzirdamas peristaltiskās skaņas. Radioloģiski tiek noteikts vienmērīgs gāzu piepildījums tievajās un resnajās zarnās, diafragmai saglabājoties ierastajā vietā.
2. Otrās pakāpes zarnu mazspējas gadījumā priekšējā vēdera siena ievērojami izspiežas, vēdera dobuma orgānu palpācija ir apgrūtināta. Peristaltika tiek noteikta nevienmērīgi, trokšņi ir apslāpēti.
3. III stadijas zarnu nepietiekamība izpaužas ar ievērojamu vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu un pastozitāti, nabas izspiedumu vai saplacināšanu; zēniem iespējama hidrocēle. Patstāvīga vēdera izeja apstājas. Peristaltika dzirdama ļoti reti, apslāpēta. Rentgenizmeklēšanā redzamas vairākas Kloibera krūzītes, diafragma ir ievērojami pacelta uz augšu.
4. IV stadijas zarnu nepietiekamību raksturo vēdera priekšējās sienas un ārējo dzimumorgānu purpursarkanā krāsa, pilnīgs auskultācijas mēmums (Obuhova slimnīcas simptoms) un ārkārtīgi izteikti vispārēji intoksikācijas simptomi. Šāda pakāpes zarnu parēze tiek novērota slimības terminālajā stadijā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]