Zarnu iekaisuma slimības simptomi

Iekaisīgu zarnu slimību klīniskos simptomus var iedalīt vairākās galvenajās sindromās:

• zarnu sindroms;
• ekstraintestinālo izmaiņu sindroms;
• endotoksēmijas sindroms;
• vielmaiņas traucējumu sindroms.

Zarnu sindroms

Zarnu sindroma raksturojums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas.

• Asinis izkārnījumos novēro 95–100 % pacientu ar nespecifisku čūlaino kolītu. Krona slimības gadījumā redzamas asinis izkārnījumos nav nepieciešamas, īpaši ar augstu bojājuma lokalizāciju resnās un tievās zarnas labajās daļās. Asins daudzums var atšķirties – no svītrām līdz spēcīgai zarnu asiņošanai.
• Caureja novērojama 60–65 % pacientu ar iekaisīgu zarnu slimību; vēdera izejas biežums svārstās no 2–4 līdz 8 reizēm dienā vai vairāk. Caureja ir raksturīga bieži sastopamām nespecifiska čūlaina kolīta formām, tās intensitāte ir atkarīga no bojājuma apjoma. Caurejas sindroms ir visizteiktākais, ja ir bojātas resnās zarnas labās daļas (pilnīgs vai subtotāls kolīts). Kreisās puses formās caureja ir mērena. Krona slimības gadījumā caureja rodas lielākajai daļai pacientu ar resnās un/vai tievās zarnas bojājumiem.
• Tenesms - viltus vēlme izkārnīties ar asiņu, gļotu un strutas izdalīšanos ("taisnās zarnas atkrēpošana") praktiski bez fekālijām, ir raksturīga nespecifiskam čūlainajam kolītam un norāda uz augstu iekaisuma aktivitāti taisnajā zarnā.
• Šķidra vēdera izeja un/vai tenesms iekaisīgu zarnu slimību gadījumā rodas galvenokārt naktī, kas ir raksturīgi organiskiem, bet nefunkcionāliem resnās zarnas bojājumiem.
• Aizcietējums (parasti kombinācijā ar tenesmu) ir raksturīgs ierobežotām nespecifiska čūlaina kolīta distālajām formām, un to izraisa zarnu segmenta spazmas, kas atrodas virs skartās zonas.
• Sāpes vēderā ir tipisks Krona slimības simptoms, bet ne tipisks nespecifiska čūlainā kolīta simptoms. Nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā reizēm var rasties spastiskas sāpes, kas saistītas ar defekāciju.

Krona slimības klīnisko simptomu biežums atkarībā no lokalizācijas

Klīniskais simptoms	Simptomu rašanās biežums atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, %
	Ileīts	Ileokolīts	Kolīts
Caureja	=100	=100	=100
Sāpes vēderā	65	62	55
Asiņošana	22	10	46
Svara zudums	12	19	22
Perianāls bojājums	14	38	36
Iekšējās fistulas	17	34	16
Zarnu nosprostojums	35	44	17
Megakolons	0	2	11
Artrīts	4	4	16
Spondilīts	1	2	5

Ekstraintestinālo izmaiņu sindroms

Ekstraintestinālie sistēmiskie traucējumi ir raksturīgi gan nespecifiskam čūlainajam kolītam, gan Krona slimībai, rodas 5–20 % gadījumu un parasti tiem pievienojas smagas slimības formas. Visus ekstraintestinālos simptomus nosacīti var iedalīt 2 grupās: imūnās (autoimūnas) izcelsmes un citu iemeslu izraisīti (malabsorbcijas sindroms un tā sekas, ilgstošs iekaisuma process, hemokoagulācijas traucējumi).

Endotoksēmijas sindroms

Endotoksēmiju izraisa augsta iekaisuma procesa aktivitāte un zarnu barjeras funkcijas traucējumi. Galvenie simptomi ir: vispārēja intoksikācija, febrils drudzis, tahikardija, anēmija, paaugstināta ESR, leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi uz nenobriedušām formām, neitrofilu toksiska granularitāte, paaugstināts akūtas fāzes olbaltumvielu (C-reaktīvā proteīna, seromukoīda, fibrinogēna) līmenis.

Metabolisma traucējumu sindroms

Metabolisma traucējumi ir caurejas, toksēmijas, pārmērīga olbaltumvielu zuduma ar fekālijām sekas, ko izraisa eksudācija un malabsorbcija. Klīniskie simptomi ir līdzīgi jebkuras etioloģijas malabsorbcijas sindromam: svara zudums, dehidratācija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija ar tūskas sindroma attīstību, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipovitaminoze.

Iekaisīgas zarnu slimības sistēmiskās izpausmes

Simptomi	Bieži sastopams (5–20 %)	Reti (mazāk nekā 5%)
Saistīts ar aktivitāti	Aftozs stomatīts Eritēma nodosum Artrīts Acu bojājumi Tromboze un trombembolija	Gangrenoza pioderma
Malabsorbcijas, iekaisuma u. c. sekas.	Steatohepatīts Osteoporoze Anēmija Žultsakmeņu slimība	Amiloidoze
Nav saistīts ar darbību	Sakroilīts Psoriāze	Reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, sklerozējošais holangīts, holangiogēna karcinoma.

Klīniskā attēla iezīmes iekaisīgu zarnu slimību gadījumā

Klīniskie simptomi	Nespecifisks čūlainais kolīts	Krona slimība
Sāpes (lokalizācija, raksturs)	Visbiežāk visā vēderā, defekācijas laikā	Visbiežāk labajā gūžas rajonā, pēc ēšanas
Tenesms	Tie notiek bieži	Nepastāvīgs
Caureja	Nepastāvīgs	Nepastāvīgs
Aizcietējums	Remisijas laikā ārkārtīgi reti	Var būt
Meteorisms	Notiek	Ārkārtīgi reti
Asinis izkārnījumos	Vienmēr saasinājuma laikā	Ne vienmēr
Malabsorbcija	Smagās formās	Tievās zarnas bojājumu gadījumā
Anālā zona	Perianālās ādas macerācija	Bieži bojājumi plaisu un kondilomu veidā
Ārpuszarnu trakta simptomi (uzskaitīti dilstošā secībā pēc rašanās biežuma)	Sastopama gandrīz 60% pacientu, bet M gadījumā - kopā. Iespējami aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera, žultsceļu reaktīvi un autoimūni bojājumi; artrīts; ankilozējošais spondilīts; eritēma nodosum, stomatīts, acu bojājumi, trombohemorāģiski simptomi, traucēta fiziskā un seksuālā nobriešana.	Retāk sastopami, galvenokārt žultsceļu, locītavu, acu bojājumi, anēmija, vispārēja intoksikācija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]