Zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir sekundārs patoloģisks stāvoklis, kas rodas uz iekaisuma reakciju fona zarnu audos - īpaši ilgstoša kolīta vai enterīta gadījumā. Slimību raksturo periodiskas akūtas sāpju lēkmes, defekācijas traucējumi, ķermeņa masas zudums, vispārējs vājums un diskomforts. Ja netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, var attīstīties bīstamas komplikācijas, piemēram, perforācija, zarnu nosprostojums, asiņošana, ļaundabīgi audzēji utt. Ārsti stingri iesaka, ja ir aizdomas par zarnu atrofiju, obligāti sazināties ar atbilstošu speciālistu un veikt visaptverošu terapiju. [ 1 ]

Epidemioloģija

Zarnu atrofija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Slimība apvieno iekaisuma procesa elementus, gļotādas audu distrofiju, gludo muskuļu hipotrofiju/atrofiju un zarnu funkcionālos traucējumus. Šis patoloģiskais stāvoklis (pēc dažādiem datiem) var veidot aptuveni 10% no visām gremošanas orgānu hroniskajām slimībām, un tā izplatība ir vismaz 5–12 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem.

Endoskopiskās, seroloģiskās, ģenētiskās un morfoloģiskās diagnostikas iespējas pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami paplašinājušās. Zinātnieki ir veikuši daudzus pētījumus, pētot gremošanas trakta traucējumus. Pateicoties daudzajiem zinātniskajiem darbiem, pastāv priekšstati par šo patoloģiju, kas ne vienmēr izpaužas simptomātiski un tiek apstiprināta laboratorijā, kas apgrūtina statistikas apkopošanu.

Zarnu atrofija, tāpat kā citas hroniskas problēmas, kas ietekmē resno un tievo zarnu, tiek aktīvi pētīta jau daudzus gadus. Tomēr daudzi jautājumi joprojām nav pilnībā izprasti. No mūsdienu medicīnas viedokļa zarnu atrofija tiek uzskatīta par klīnisku un morfoloģisku parādību, kam raksturīga dispepsija un sāpju sindroms ar morfoloģiski izteiktām audu distrofijas/atrofijas izpausmēm, zarnu dziedzeru seklām sekrēcijas un dažādas intensitātes limfoplazmacītiskas infiltrācijas veidošanos. Pastāv noteiktas audu izmaiņas, kas raksturīgas zarnu atrofijai, taču klīniskajā praksē šis termins tiek lietots salīdzinoši reti. Daudz biežāk var dzirdēt hroniska enterokolīta, kairinātu zarnu sindroma, Krona slimības, nespecifiska čūlainā kolīta diagnozi.

ICD-10 sarakstā patoloģiju var klasificēt kā K52.9 - neinfekciozs gastroenterīts un kolīts bez precizējuma.

Ļoti reti sastopama tievās zarnas mikrobārkstiņu iedzimta atrofija jeb mikrobārkstiņu ieslēguma sindroms ir reta ģenētiska slimība, kas tiek pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Traucējumu izraisa iedzimta apikālo mikrobārkstiņu atrofija ar apikālo enzīmu intracelulāru uzkrāšanos tievās zarnas epitēlija struktūrās.

Saslimstības biežums var ievērojami atšķirties atkarībā gan no izmantotajiem diagnostikas pasākumiem, gan no pacienta vēlmes saņemt medicīnisko aprūpi. Diemžēl daudzos gadījumos pieaugušie pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību vai nemeklē to savlaicīgi, bet tikai komplikāciju stadijā.

Īpašs zarnu atrofijas variants — celiakija — ir sastopams vienam no simts cilvēkiem pasaulē, lai gan daudzi cilvēki nemeklē medicīnisko palīdzību, un saslimušo procentuālā daļa var būt daudz lielāka. Vidēji šāda diagnoze tiek noteikta apmēram 5–10 gadus pēc pirmo traucējumu pazīmju parādīšanās.

Cēloņi zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir daudzfaktorāla patoloģija. Ir zināmi vairāk nekā desmit cēloņi, kas var izraisīt gļotādas audu atrofiju un līdz ar to zarnu funkcionālās mazspējas attīstību. Atrofiski traucējumi var būt patoloģijas vai vecuma izmaiņu sekas. Ģenētiski noteikta gremošanas sistēmas gļotādas audu hipotrofija vai atrofija nav nekas neparasts.

Starp visbiežāk sastopamajiem zarnu atrofijas cēloņiem tiek uzskatīti:

• Hroniski iekaisuma procesi (kolīts, enterīts, enterokolīts);
• Izmaiņas vietējos un funkcionālos apstākļos (tas ietver sliktu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu utt.);
• Saindēšanās, reibums;
• Hormonālie traucējumi organismā.

Turklāt zarnu stāvokli ietekmē psihoemocionālais stress, ilga smēķēšanas un alkohola lietošanas vēsture, ilgstoša vai bieža medikamentu lietošana (īpaši antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdu hormoni). Iespējamie provocējošie faktori ir ģenētiskā predispozīcija, arodslimību riski, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas.

Var atšķirt biežākos atrofisku izmaiņu cēloņus dažādu zarnu daļu audos:

• Iedzimta predispozīcija. Ja tuvākajiem radiniekiem tika konstatētas zarnu atrofijas pazīmes, tad šīs patoloģijas rašanās risks strauji palielinās.
• Nepareizi ēšanas paradumi. Ilgstoša badošanās, kā arī bieža pārēšanās noved pie gremošanas sistēmas nepareizas darbības.
• Zemas kvalitātes un neveselīgas pārtikas lietošana uzturā. Daži "neveselīgi" pārtikas produkti kairina zarnas, veicinot hroniska iekaisuma procesa attīstību.
• Ārsta noteiktās diētas neievērošana kā daļa no jebkuras kuņģa-zarnu trakta patoloģijas terapijas.
• Ilgstošs vai smags stress, depresija, neiroze.
• Ilgstoša antibiotiku terapija, mikrofloras nelīdzsvarotība zarnās, disbakterioze.
• Reibums, ieskaitot alkohola reibumu. Jebkura intoksikācija (saindēšanās) negatīvi ietekmē gremošanas orgānu gļotādas audus.
• Hipodinamija. Nepieciešamo fizisko aktivitāšu trūkums vājina muskuļu sistēmu. Tiek ietekmēti arī zarnu gludie muskuļi.
• Bieža caurejas līdzekļu lietošana.
• Neatkarīga un haotiska zāļu lietošana, kas ietekmē gremošanas trakta darbu un stāvokli. Tas var ietvert arī nepareizi aprēķinātas devas, ignorējot blakusparādības.

Riska faktori

Izvērtējot iespējamos zarnu atrofijas cēloņus, jāņem vērā, ka vairumā gadījumu runa nav par vienu, bet gan par veselu faktoru kompleksu. Šajā gadījumā daudzi eksperti par galveno cēloni sauc gremošanas traucējumus – tas ir, nepareizu uztura raksturu un režīmu. Šo faktu apstiprina fakts, ka atrofijas procesi vienmēr ir sekundāri un rodas uz citu patoloģiju fona. Nav noslēpums, ka pašlaik, pēc visoptimistiskākajiem aprēķiniem, ne vairāk kā 30% cilvēku ievēro racionālu uzturu. Lielākā daļa iedzīvotāju visur pārkāpj ēšanas režīmu – ēd nekārtīgi, bieži ēd ēdienu "sausu" un "uz steigas", pārēdas, kā arī neracionāli pieiet diētas izvēlei, ēdot daudz saldu, treknu un pikantu ēdienu, ļaunprātīgi lietojot ātrās ēdināšanas ēdienus, gāzētos dzērienus un citus kaitīgus produktus. Un vairumā gadījumu nepareizs uztura režīms un raksturs ir sastopami kopā.

Svarīga loma zarnu atrofijas attīstībā ir tārpu invāzijām un zarnu infekcijas bojājumiem - jo īpaši salmonelozei, dezinfekcijai, žiardiāzei utt., kas veicina zarnu atrofijas attīstību. Mikrobu floras kvalitātes iesaistīšanos apliecina diagnosticēta disbakterioze, kas ir sastopama lielākajai daļai pacientu ar zarnu atrofiju.

Šie faktori ir vadošie atrofisko procesu cēloņu ziņā. Visbiežāk mēs runājam par šādām galvenajām patoloģijas saitēm:

• Barības saite, kas noved pie zarnu kustīguma traucējumiem ar turpmāku iekaisuma reakcijas attīstību;
• Infekcionāli-parazitāra saikne, kas tieši ietekmē zarnu audus, kā rezultātā veidojas disbioze, iekaisums un turpmāki kustību traucējumi.

Nepareiza diēta, patērētās pārtikas biežums un daudzums, infekcijas un disbakterioze, kas bieži tiek kombinētas viena ar otru, vēdera traumas un iedzimta predispozīcija - tas ir galvenais atrofisko procesu sākuma visticamāko cēloņu saraksts.

Zināmu lomu spēlē arī tā sauktie psihogēnie faktori, kas veicina iekaisuma reakcijas rašanos un tālāku gaitu. Anamnēzes apkopošanas un intervijas laikā atklājas veģetatīvās asinsvadu distonijas pazīmes, tieksme uz depresiju un hipohondrija. Speciālistiem ir pietiekami daudz iemeslu uzskatīt par saasinātas iedzimtības iesaisti. Runājot par psihogēno faktoru iesaistīšanos, pacientiem ar zarnu atrofiju bieži tiek konstatēta paaugstināta trauksme un nedrošība, emocionāla labilitāte un iespaidojamība. Uz garastāvokļa svārstību un neirozes fona saasinās zarnu kustīguma traucējumi un iekaisuma reakcijas.

Atrofijas parādīšanos veicinošo faktoru grupai var pievienot hipodinamiju, fizisko aktivitāšu novēršanu, galvenokārt rafinētu pārtikas produktu lietošanu, kā arī daudzus sliktus ieradumus - galvenokārt tādus kā smēķēšana un alkohola lietošana.

Runājot par tādu atrofisku procesu kā celiakija, tās attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori, tostarp gēni un uztura paradumi. Tā ir autoimūna slimība, kuras gadījumā glutēna patēriņa dēļ tiek bojāti tievās zarnas audi. Kad cilvēki ar noteiktiem ģenētiskiem riskiem ēd pārtikas produktus ar glutēnu, attīstās imūnreakcija, kas izpaužas kā reakcija uz glutēna olbaltumvielām (gliadīniem un glutenīniem), kas uzbrūk tievās zarnas struktūrām. Šo uzbrukumu laikā tiek bojātas bārkstiņas, kas veicina barības vielu uzsūkšanos. Bojātās bārkstiņas kļūst īsākas un plakanākas, ievērojami pasliktinot barības vielu uzsūkšanos.

Cilvēkiem ar celiakiju ir tādi alēļu varianti kā HLA-DQ2 vai HLA-DQ8. Tomēr šo alēļu mantošana ne vienmēr noved pie celiakijas un zarnu atrofijas attīstības. Turklāt ir jābūt klāt arī citiem faktoriem, piemēram, glutēnu saturošu pārtikas produktu (kviešu, miežu, rudzu u. c.) patēriņam. [ 2 ]

Pathogenesis

Zarnu atrofijas patogenētiskais mehānisms bieži ir savstarpēji saistīts ar zarnu biocenozes traucējumiem. Patoloģisko pro-iekaisuma lomu spēlē mikrobiālās aminoskābes - vielmaiņas produkti skatols un indols. Oportūnistiskās floras pastiprinātas aktivitātes dēļ paaugstinās histamīna līmenis, kas noved pie vispārējas sensibilizācijas, humorālās un šūnu aizsardzības pavājināšanās. Tā kā šāda flora lieliski pielāgojas vides apstākļiem, tā pakāpeniski nomāc veselīgo zarnu floru. Bifidobaktēriju deficīta gadījumā tiek traucēti barības vielu gremošanas, absorbcijas un asimilācijas procesi.

Nozīmīgu lomu zarnu atrofijas attīstības patogenētiskajā mehānismā spēlē orgāna neiroregulācijas traucējumi, kuru pamatā ir smadzeņu garozas inhibējošās iedarbības vājums uz apakšējām daļām ar spēcīgu autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas reaktivitātes kritumu, kā arī bioaktīvo vielu - histamīna un serotonīna - līmeņa paaugstināšanos.

Būtisks ieguldījums atrofisku procesu attīstībā ir imunoloģiskās reaktivitātes mazspēja. Imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanos pavada zarnu autoantivielu parādīšanās asinīs, kas norāda uz sensibilizācijas iesaistīšanos pret audu antigēniem. Mainoties mikroorganisma bioloģiskajām un imunoloģiskajām īpašībām, tiek traucētas simbiotiskās attiecības starp organismu un zarnu mikrofloru, kas rada labvēlīgus apstākļus imunoloģiskiem traucējumiem. [ 3 ]

Asinsritē notiek spēcīgas izmaiņas. Mainās asinsvadu caurlaidība, rodas izkliedētās intravaskulārās koagulācijas sindroma izpausmes.

Zarnu atrofija var attīstīties intoksikācijas un toksisku vielmaiņas procesu, endokrīnās patoloģijas, centrālās nervu sistēmas slimību dēļ.Problēma dabiski rodas, ja ir kustību traucējumi vai toksiska ietekme uz zarnu audiem.

Gliadīnam ir vadoša loma celiakijas patoģenēzē. Tā frakcijas ir toksiskas cilvēkiem ar celiakiju. Vienlaikus alfa-gliadīns ar 33-mer peptīdu darbojas kā imūnās reakcijas aktivators, pateicoties tā rezistencei pret gremošanas proteināžu iedarbību.

Celiakijas gadījumā glutēnu saturošu pārtikas produktu lietošana uzturā ir svarīgs, bet ne vienīgais faktors patoloģijas attīstībā. Svarīgi ir arī galvenā histosaderības kompleksa antigēni. Kopumā zarnu atrofijai celiakijas gadījumā ir daudzfaktoru izcelsme. Līdztekus ģenētiskai predispozīcijai un toksiskai glutēna ietekmei, arī iekšējie vides faktori spēlē papildu lomu slimības attīstībā. [ 4 ]

Simptomi zarnu atrofija

Dažādie zarnu atrofijas attīstības patogenētiskie mehānismi nosaka patoloģijas simptomu daudzveidību un nespecifiskumu. Traucējumiem nav tādu simptomu, pēc kuriem būtu iespējams skaidri noteikt atrofijas klātbūtni. Turklāt bieži (īpaši attīstības sākumposmā) klīniskā aina ir ārkārtīgi niecīga. Slimības gaita ir ilgstoša, tā var noritēt ar periodisku recidīvu un remisiju miju, pakāpeniski pasliktinoties problēmai.

Paasinājuma periodos pacienti jūtas sliktāk, parādās vai pastiprinās intoksikācijas pazīmes: nogurums, pasliktinās apetīte, nedaudz paaugstinās temperatūra, traucē sāpes galvā. Vienlaikus parādās sāpes vēderā - smeldzošas, ar tendenci pastiprināties pirms vai defekācijas laikā.

Daudzi pacienti sāpju sindroma rašanos vai pasliktināšanos saista ar ēdiena lietošanu: biežāk tas notiek apmēram 1,5 stundas pēc ēšanas. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, tas ir saistīts ar palielinātu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos. Gāzu izdalīšanās vai defekācijas akts noved pie sāpju mazināšanās vai to izzušanas. Kopumā sāpju sindromu var raksturot kā sāpes, ko bieži izraisa ēšana.

Papildus sāpīgajām sajūtām tiek traucēts defekācijas ritms, mainās fekāliju raksturs. Pacienti biežāk ziņo par aizcietējumiem nekā caureju. Izkārnījumi var nebūt 1–3 dienas, tāpēc dažreiz ir nepieciešams ievadīt klizmu vai lietot caurejas līdzekļus. Izkārnījumos var būt gļotas vai asinis. Fekāliju raksturs: tā sauktā "aitas" jeb sablīvēta fekālija. Dažreiz ir novērojama fekāliju nestabilitāte, aizcietējumu maiņa ar caureju.

Daudziem pacientiem ir autonomās disfunkcijas un neiroloģisku traucējumu pazīmes: bezmiegs vai miegainība, aizkaitināmība, vispārējs nogurums, galvassāpes, pulsa nestabilitāte.

Ārējās apskates laikā tiek pamanītas hroniskas intoksikācijas pazīmes. Uz mēles ir aplikums. Vēdera apvidus ir uzpūsts, dažreiz sāpīgs palpējot. Hiperkinēzijas gadījumā dominē spastiska kolīta pazīmes, bet hipokinēzijas gadījumā - atoniska vai hipotoniska kolīta pazīmes.

Kopumā zarnu atrofijas gaita ir ilgstoša, viļņaina. Citām esošajām gremošanas trakta slimībām ir izteikta ietekme uz simptomatoloģiju, kam jāpievērš uzmanība diagnozes noteikšanas laikā.

Ja atrofiskas izmaiņas izplatās zarnās un kuņģī, tad tiek novēroti tādi simptomi kā apetītes pasliktināšanās, nepatīkama atraugas un slikta dūša. Daudzi pacienti ziņo par smaguma un pilnuma sajūtu vēdera rajonā, pārmērīgu siekalošanos, grēmas un nepatīkamu pēcgaršu mutes dobumā.

Pakāpeniski klīniskā aina paplašinās, to papildina rūkoņa vēderā, piena produktu nepanesība, izkārnījumu nestabilitāte. Dažiem pacientiem samazinās ķermeņa svars, attīstās anēmija, hipovitaminoze, kā rezultātā rodas smags vājums un nogurums, apgrūtināta elpošana pat ar nelielu fizisko aktivitāti.

Problēmas ar pārtikas gremošanu ietekmē ādas stāvokli. Āda kļūst sausa, lobās un parādās blaugznas. Vienlaikus pasliktinās imunitāte un vājinās redze.

Pirmās pazīmes

Visu veidu zarnu atrofijas galvenais simptoms ir neasas vai lēkmēm līdzīgas sāpes vēdera rajonā. Precīza sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kurš zarnu segments ir skarts. Tādējādi sāpes var būt novērojamas nabas apvidū, labajā gūžas kaula rajonā, kreisajā zemribu rajonā vai "izplatīties" pa visu vēdera zonu.

Pēc gāzu uzkrāšanās vai veiksmīgas defekācijas bieži vien ir novērojama īslaicīga atvieglojuma sajūta. Pēc kāda laika sāpes atjaunojas vai pastiprinās. Sāpes var mazināt arī spazmolītisku līdzekļu lietošana vai siltuma avota pielietošana.

Sāpju parādīšanās fiziskās aktivitātes vai stumšanas laikā var liecināt par dziļāku zarnu atrofiju.

Citas pirmās pazīmes bieži vien ir:

• Defekācijas traucējumi, aizcietējums mijas ar caureju, "aitas" fekālijas;
• Skaņas "rīboņas" vēderā, vēdera uzpūšanās, ar tendenci pastiprināties pēc ēšanas;
• Patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos (biežāk - gļotas vai asinis, svītras);
• Spiediena sajūta, smaguma sajūta zarnu rajonā;
• Sāpīgs tenesms (viltus vēlme izkārnīties);
• Apetītes pasliktināšanās un ar to saistīts vājums;
• Subfebrīla temperatūra, galvassāpes, smags nogurums;
• Atraugas gaiss;
• Slikta dūša un vemšana (reti).

Šāda patoloģiska stāvokļa kā celiakijas klīniskajam attēlam ir līdzīgas pazīmes:

• Vājums;
• Pārmaiņus starp aizcietējumiem un caureju;
• Blāvas, velkošas sāpes vēderā;
• Locītavu sāpes;
• Vezikulāri izsitumi uz ādas un gļotādām;
• Pastāvīgs un smags nogurums.

Zarnu atrofijas simptomi var sakrist ar hroniska gastroenterīta simptomiem. Slimības gaita - intermitējoša, ar mainīgiem paasinājumu un remisiju periodiem. Šādas izmaiņas parasti provocē uztura traucējumi vai ārēji stresa faktori. Diemžēl, atklājot pirmās pazīmes, ārkārtīgi neliela daļa pacientu meklē medicīnisko palīdzību. Lielākā daļa pacientu ignorē problēmu vai nodarbojas ar pašārstēšanos, kas laika gaitā noved pie patoloģijas saasināšanās un komplikāciju attīstības.

Kuņģa un zarnu atrofija

Atrofisku procesu attīstību kuņģī parasti provocē dažādi agresīvi faktori - jo īpaši baktērija Helicobacter pylori, sālsskābe, duodenogastrālais reflukss, pepsīns, kā arī nepietiekama gļotādas aizsardzība (piemēram, ar epitēlija reģenerācijas deficītu, nepareizu orgāna asins piegādi utt.).

Atrofija sākas aptuveni 2–3 gadus pēc iekaisuma procesa sākuma. Piemēram, atrofijas pazīmes 43 % pacientu ar hronisku gastroenterokolītu tiek konstatētas jau 10 gadus pēc patoloģijas izpausmes. Speciālisti bieži runā par atrofiju kā iekaisuma slimības pēdējo stadiju.

Ir zināmi divi galvenie gļotādas audu atrofijas attīstības mehānismi:

• Bojājumi tiešas iedarbības dēļ (īpaši baktēriju);
• Autoimūna reakcija.

Helicobacter pylori infekcija ir ļoti izplatīta. Tā izraisa šūnu bojājumus un strukturālas izmaiņas, negatīvi ietekmē gļotādas aizsargfunkciju, veicina un atbalsta pastāvīgu iekaisuma procesa norisi audos, kas izraisa atrofiju. [ 5 ]

Savukārt autoimūno procesu izraisa iedzimtas organisma imūnreaktivitātes kļūmes. "Antigēna-antivielas" reakcijas laikā notiek priekšlaicīga šūnu struktūru atmiršana un nepareiza jaunu šūnu struktūru nobriešana. Tas nozīmē pakāpenisku kuņģa skābuma pavājināšanos, izmaiņas gļotādas struktūrā, sālsskābes ražošanas samazināšanos. Gremošanas sistēmā tiek traucēta vitamīnu un dzelzs uzsūkšanās, rodas anēmija.

Ar Helicobacter pylori saistīts gastrīts var provocēt autoimūnas agresijas attīstību pret kuņģa epitēlija audiem, turpinot attīstīt atrofiskus un metaplastiskus procesus. Pacientiem ar atklātu Helicobacter pylori biežāk tiek konstatēta dziedzeru atrofija, īpaši izteikta pie augstiem autoantivielu titriem.

Attīstības gaitā kuņģa un zarnu atrofija iziet vairākos posmos:

• Attīstās virspusējs iekaisuma process, sālsskābes ražošana cieš nenozīmīgi, nav patoloģijas pazīmju;
• Ir atrofijas perēkļi;
• Parādās difūzas izmaiņas ar izteiktiem sekrēcijas funkcijas traucējumiem (gļotādas audi kļūst retāki, veidojas tievās zarnas metaplāzijas perēkļi).

Kuņģa un zarnu atrofija tiek uzskatīta par vienu no ļaundabīgo audzēju attīstības pamata riska faktoriem. Galvenie problēmas simptomi: apetītes izmaiņas, slikta dūša, nepatīkama atraugas. Lielākajai daļai pacientu ir smaguma un pilnuma sajūta kuņģī, siekalošanās, grēmas, nepatīkama garša mutes dobumā. Pakāpeniski pievienojas arī citi simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās, nestabila vēdera izeja (aizcietējumus nomaina caureja). Biežas caurejas gadījumā iespējama vājuma sajūta, minerālvielu un vitamīnu deficīta izpausmes, anēmija. Traucētas pārtikas evakuācijas rezultātā var rasties sāpes vēderā (blāvas, spiedošas, ar pastiprinātu intensitāti pēc ēšanas). Ja atrofiskos procesus neārstē, tie var izraisīt hipovitaminozes un anēmijas, ahlorhidrijas, čūlaino bojājumu un vēža attīstību.

Komplikācijas un sekas

Ārstēšanas neesamības un medicīniskās palīdzības neievērošanas gadījumā ievērojami palielinās zarnu atrofijas nopietnu komplikāciju risks:

• Resnās zarnas vēzis; [ 6 ]
• Skartās zarnu sienas perforācija;
• Pilnīga vai daļēja zarnu aizsprostojums;
• Kaheksija;
• Masīva asiņošana;
• Septiskas komplikācijas.

Zarnu atrofija var kļūt tik sarežģīta, ka pacientam nepieciešama neatliekama operācija.

Īpaši nopietnas komplikācijas ir:

• Toksisks megakolons - pārmērīga resnās zarnas lūmena paplašināšanās, kas izraisa ievērojamu pacienta labsajūtas pasliktināšanos, febrilu drudzi, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, citas intoksikācijas izpausmes.
• Masīva zarnu asiņošana - rodas, kad tiek atsegti lielie asinsvadi, kas piegādā asinis zarnu sienai. Asins zuduma apjoms var sasniegt 500 ml dienā.
• Resnās zarnas sienas perforācija - veidojas uz dobās orgāna sienas pārmērīgas stiepšanās un atrofiskas retināšanas fona. Tā rezultātā intraintestinālais saturs nonāk vēdera dobumā, attīstās peritonīts.
• Kolorektālais vēzis - spēj attīstīties ar ilgstošu esošu atrofisku procesu. Īpaši bieži ļaundabīgo audzēju gadījumā ir resnās zarnas un taisnās zarnas atrofija.

Ļaundabīga transformācija tiek diagnosticēta:

• Ar desmit gadu atrofijas kursu - 2% gadījumu;
• Ar 20 gadu kursu 8% gadījumu;
• Ja zarnu atrofija ir bijusi vairāk nekā 30 gadus - 18% gadījumu.

Diagnostika zarnu atrofija

Lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par esošo slimību un pēc tam izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, ārsts izraksta visaptverošu diagnozi, tostarp gan laboratorijas, gan instrumentālos pētījumus.

Vispirms tiek veiktas asins analīzes. Tas ir nepieciešams, lai identificētu iekaisuma vai alerģisku procesu, noteiktu iespējamo anēmiju (asins zuduma rezultātā), novērtētu vielmaiņas procesu kvalitāti (olbaltumvielas, ūdens-elektrolīti) un aknu vai citu iekšējo orgānu iesaistīšanās iespējamību. Tiek veikta arī laboratoriskā diagnostika, lai novērtētu nozīmētās ārstēšanas efektivitāti un uzraudzītu dinamiku.

Papildus vispārējām un bioķīmiskām asins analīzēm ārsts var noteikt perinukleāro citoplazmatisko antineutrofilo antivielu (pANCA), saccharomyces antivielu (ASCA) un tā tālāk rādītāju pētījumu.

Fekāliju analīze ietver koprogrammu, Gregersena reakciju (nosaka slēpto asiņu klātbūtni). Tajā pašā laikā tiek atklāti iespējamie gļotu, strutas, asiņu piemaisījumi fekālijās.

Infekcijas procesa klātbūtnē un nepieciešamības gadījumā izvēlēties antibakteriālas zāles, tiek noteikta bakterioloģiskā kultūra un PCR.

Endoskopija ir viena no galvenajām instrumentālajām procedūrām zarnu atrofijas gadījumā. Metodi var izmantot gan ambulatori, gan stacionāri. Endoskopiskās izmeklēšanas pirmajā posmā ārsts pacientam paskaidro, kā pareizi sagatavoties procedūrai. Gandrīz visos gadījumos sagatavošanās process ietver zarnu dobuma attīrīšanu ar speciālu caurejas līdzekļu, attīrošas klizmas vai abu kombināciju palīdzību. Plānotās endoskopiskās izmeklēšanas dienā ir aizliegts ēst (brokastis), atļauts dzert ūdeni. Kopumā metode ietver endoskopiskas caurulītes ievadīšanu caur anālo atveri, kas aprīkota ar apgaismojuma ierīci un videokameru. Tādējādi speciālists var vizuāli pārbaudīt gļotādas audu stāvokli un noteikt raksturīgās zarnu atrofijas pazīmes. Ja nepieciešams, vienlaikus tiek ņemta biopsija - zarnu audu daļiņa - un pēc tam nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai.

Endoskopisko instrumentālo diagnozi var attēlot ar šādām procedūrām:

• Rektoromanoskopija, izmantojot stingru rektoromanoskopu taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas rajonā;
• Fibroileokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā un ileumā;
• Fibrosigmoidoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu taisnajā zarnā un sigmoidālajā resnajā zarnā;
• Fibrokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā.

Šo procedūru ilgums var būt no 20–30 minūtēm līdz pusotrai stundai (piemēram, ja tiek izmantota virspusēja anestēzija).

Rentgenogrāfija tiek nozīmēta tikai tad, ja kādu iemeslu dēļ endoskopija nav iespējama.

Vēl viena izplatīta metode, irrigoskopija, ietver bārija suspensijas - radiogrāfiskas kontrastvielas - ievadīšanu pacientam ar klizmu, pēc kuras tiek veikti zarnu rentgena uzņēmumi. Pēc iztukšošanas zarnu dobumā ievada gaisu un atkal veic attēlus. Rezultātā speciālists iegūst priekšstatu par zarnu sašaurināšanos un paplašināšanos, iekaisuma zonām vai virspusējām izmaiņām gļotādā.

Lai izslēgtu komplikāciju attīstību, piemēram, perforāciju vai toksisku zarnu paplašināšanos, tiek nozīmēta pārskata radiogrāfija.

Ultraskaņa zarnu atrofijas gadījumā praktiski netiek izmantota zemās informatīvās iedarbības dēļ. [ 7 ]

Diferenciālā diagnoze

Pirms pilnīgas diagnozes noteikšanas ārstam jāizslēdz daudzu slimību klātbūtne pacientam, kurām ir līdzīgs klīniskais un endoskopiskais attēls. Starp šādām patoloģijām:

• Infekciozais enterokolīts (parazitāra, bakteriāla, vīrusu etioloģija);
• Krona slimība;
• Išēmiska enterokolīta forma (ko izraisa zarnu sienas asinsapgādes trūkums);
• Divertikulīts;
• Enterokolīts, ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana;
• Radiācijas enterokolīts;
• Ļaundabīgs resnās zarnas audzējs;
• Taisnās zarnas vientuļā čūla;
• Endometrioze sievietēm utt.

Šīm slimībām var būt līdzīgi simptomi kā zarnu atrofijai. Tomēr šo patoloģiju ārstēšana principiāli atšķiras. Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, pacientam jākonsultējas ar ārstu un nevajag mēģināt diagnosticēt un ārstēt slimību pašam.

Bieži vien ir grūti atšķirt zarnu atrofiju no Krona slimības. Ja rodas šaubas, ārsts nosaka papildu diagnostikas pasākumus:

• Imunoloģiski;
• Radioloģija;
• Endoskopisks.

Pareizas diagnozes noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lai gan daudzām no minētajām slimībām ir līdzīgi attīstības mehānismi. Pat šādās situācijās ārstēšana vienmēr ir atšķirīga. Retos gadījumos tiek noteikta neklasificēta (nediferencēta) enterokolīta diagnoze: ja kāda iemesla dēļ precīzu diagnozi nevar noteikt.

Celiakijas diagnostika ir atsevišķa problēma. Atšķirībā no slimībām, kas saistītas ar pārtikas alerģijām (tostarp glutēna alerģijām), celiakiju nevar tieši saistīt ar glutēnu saturošu pārtikas produktu lietošanu. Glutēna iesaisti zarnu audu bojājumos var noteikt tikai gļotādas biopsijas morfoloģiskās analīzes gaitā. Tievās zarnas bārkstiņu atrofija ir raksturīga ne tikai celiakijai, bet arī akūtām zarnu infekcijām vai imūnglobulīna deficītam.

Kas attiecas uz divertikulītu, tā ir zarnu muskuļu atrofija ar to paplašināšanos zemākās vietās. Tā ir hroniska patoloģija, kuras gadījumā resnās zarnas sienas veido maisiņveida izspiedumus cauri muskulatūras slānim. Divertikulīta diagnoze netiek noteikta, kamēr ārsts pilnībā neizslēdz vēža klātbūtni. Ir svarīgi atcerēties, ka pacientiem bieži vien vienlaikus tiek diagnosticēts gan divertikuli, gan kolorektālais vēzis. Dažreiz vēzis un divertikuloze pastāv kopā vienā un tajā pašā resnās zarnas segmentā.

Profilakse

Diemžēl vairums cilvēku par savu veselību aizdomājas pārāk vēlu, kad slimība jau attīstās, ir izteikti simptomi. Daudzi, pat zinot par problēmas esamību, turpina ignorēt ārsta ieteikumus, ignorē ieteikumus par veselīgu uzturu un aktīvu dzīvesveidu, uzskatot to par sarežģītu un neefektīvu jautājumu. Tikmēr visefektīvākā zarnu atrofijas attīstības profilakse ir vienkārši un efektīvi. Tā sastāv no šādiem ieteikumiem:

• Ēdiet regulāri, aptuveni vienā un tajā pašā laikā;
• Patērējiet pietiekamu daudzumu istabas temperatūras šķidruma (optimālā šķidruma tilpuma aprēķins - no 30 līdz 40 ml uz 1 kg ķermeņa masas);
• Izvairieties no saldumiem, pārtikas produktiem ar konservantiem, kūpinātu gaļu, pikantām garšvielām, dzīvnieku taukiem;
• Iekļaujiet ikdienas uzturā fermentētus piena produktus, šķiedrvielas, augu eļļas.

Obligāti jāatsakās no labi zināmiem sliktiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka alkohols un nikotīns veicina kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu, onkoloģijas, aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģiju attīstību, ko izraisa alkoholu, toksīnu un ķīmisko savienojumu negatīva ietekme. Svarīgi: gremošanas problēmas, tostarp zarnu atrofija, var netieši izraisīt ne tikai parastās cigaretes, bet arī ūdenspīpes, IQOS u.c.

Vēl viens svarīgs preventīvs pasākums ir apzināta pieeja savai veselībai. Pašārstēšanos nevajadzētu praktizēt: ja parādās aizdomīgi simptomi, nepieciešams apmeklēt ģimenes ārstu un veikt diagnostiku. Nepamatota un nepareiza zāļu lietošana var izraisīt ļoti nepatīkamas sekas. Piemēram, zarnu atrofiju var izraisīt ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, ilgstoša antibiotiku terapija, analfabēta kortikosteroīdu zāļu lietošana. Ne mazāk bīstamas ir visu veidu tautas procedūras ar nepierādītu efektivitāti: šajā kategorijā ietilpst dažādas tā sauktās kuņģa-zarnu trakta "attīrīšanas", tyubazhi, ilgstoša badošanās utt. Jebkura no šīm procedūrām iepriekš jāsaskaņo ar ārstu un jāveic tikai ar viņa atļauju un viņa uzraudzībā.

Lai novērstu kuņģa un zarnu slimības, ieteicams normalizēt psihoemocionālo stāvokli, izvairīties no pārslodzes, stresa, pārmērīgas reakcijas uz iespējamām sarežģītām dzīves situācijām (atlaišana, šķiršanās utt.). Šādās situācijās var palīdzēt meditācijas sesijas, psihologa konsultācijas, sporta treniņi, autotreniņš. Dažos gadījumos pēc ārsta uzstājības var lietot īpašus sedatīvus līdzekļus.

Profilakse ietver arī cīņu pret aptaukošanos: tā sastāv no pareiza uztura un fiziskām aktivitātēm. Ir zināms, ka pārmērīgs ķermeņa svars provocē aizkuņģa dziedzera un aknu problēmu parādīšanos, veicina zarnu kustīguma samazināšanos. Lai atbrīvotos no liekajiem kilogramiem, rūpīgi jāpārdomā un jāizveido diēta, kuras pamatā jābūt dārzeņiem un augļiem, graudaugiem, liesai baltajai gaļai un jūras veltēm. Veselīgu uzturu obligāti papildina kompetentas un dozētas fiziskās aktivitātes.

Šie pasākumi var pakāpeniski stabilizēt vielmaiņu, stiprināt imunitāti, piesātināt asinis ar skābekli, uzlabot psihoemocionālo stāvokli. Rezultātā cilvēks izvairīsies no dažādu gremošanas sistēmas slimību, tostarp zarnu atrofijas, attīstības un ilgstoši saglabās savu veselību.

Prognoze

Zarnu atrofija ir nopietnas patoloģiskas izmaiņas zarnu struktūrā. Ja ārstēšana tiek atstāta novārtā vai terapeitiskie pasākumi netiek veikti savlaicīgi, var attīstīties nopietnas komplikācijas, iekšēja asiņošana, neatgriezeniskas izmaiņas gremošanas sistēmā.

Lai uzlabotu slimības prognozi, izvairītos no turpmākām morfoloģiskām izmaiņām un resnās zarnas vēža attīstības, ieteicams:

• Vismaz divas reizes gadā konsultējieties ar ārstu;
• Regulāri veikt endoskopiju (biežumu nosaka ārsts atkarībā no morfoloģisko anomāliju intensitātes zarnās);
• Regulāri veikt asins analīzes, lai savlaicīgi atklātu anēmiju un novērtētu ārstēšanas dinamiku;
• Ievērojiet ārstējošā ārsta noteikto diētu;
• Ievērojiet visas ārsta izrakstītās zāles;
• Koordinējiet ar ārstiem jebkuru zāļu lietošanu, kas var negatīvi ietekmēt zarnu audu stāvokli.

Zarnu atrofija ir slimība, kam raksturīga zarnu gļotādas retināšana, kas rodas negatīvu faktoru ietekmē. Sākotnēji iekaisuma process pakāpeniski progresē, gļotāda tiek iznīcināta līdz pat skartās kuņģa-zarnu trakta daļas saišu-muskuļu mehānismam. Ilgstoša patoloģiskā procesa dēļ dobā orgāna lūmenis sašaurinās, tā funkcija pakāpeniski zūd.

Zarnu atrofijai ir pievienoti vairāki nespecifiski simptomi, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Un dažas komplikācijas var apdraudēt ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvību. Diemžēl bieži vien rodas grūtības ar savlaicīgu pareizas diagnozes noteikšanu, jo zarnu atrofijas simptomi ir līdzīgi citām šī orgāna slimībām. Tomēr, ja diagnoze tiek noteikta laikus un pareizi, un noteiktā ārstēšana ir pareiza, tad prognozi var uzskatīt par nosacīti labvēlīgu. Pilnībā izārstēt slimību nav iespējams, bet bieži vien ir iespējams apturēt tās tālāku attīstību.