Ļaundabīgu žokļa audzēju rentgenoloģiskās pazīmes

Atkarībā no histoloģiskajām pazīmēm izšķir epitēlija audzējus - vēzi un saistaudu - sarkomas (osteogēnas, hondrosarkomas, retikulosarkomas utt.). Žokļu bojājumi rodas sekundāri audzēja augšanas rezultātā, kas attīstījies no dažādu mutes dobuma daļu gļotādas epitēlija. Starp audzējiem dominē vēzis, sarkomas veido ne vairāk kā 10%. Metastāzes žokļos rodas ar piena dziedzeru, vairogdziedzera un prostatas adenokarcinomām un hipernefromu.

Augšžokļa blakusdobuma gļotādas vēzis. Plakanšūnu vēzis galvenokārt attīstās no augšžokļa blakusdobuma gļotādas. Dažreiz premolāru un molāru intraorālās kontaktrentgenogrammās tiek konstatēta alveolārās līča kortikālās plāksnes destruktūra, kam vajadzētu piesaistīt ārsta uzmanību. Bojājumi ir skaidri redzami ortopantomogrammās, laterālās panorāmas rentgenogrammās, ekstraorālos slīpajos un intraorālajos kontaktuzņēmumos.

Atkarībā no audzēja procesa izplatības pastāv intrasinusālā fāze un fāze, kad audzējs sniedzas ārpus savām robežām. Audzēja radioloģiskās noteikšanas iespējas intrasinusālajā fāzē ir ierobežotas. Radioloģiski pieņemt ļaundabīga procesa klātbūtni praktiski nav iespējams, kamēr nav notikusi sinusa kaula sieniņu destrukcija.

Sinusa aizplūšanas traucējumu un sekundāra iekaisuma procesa pievienošanas dēļ tā aptumšošana, kā likums, ir difūza rakstura. Vēzis bieži tiek atklāts nejauši pēc morfoloģiskas izmeklēšanas par materiālu, kas iegūts operācijas laikā, ja ir aizdomas par sinusītu.

Audzēja augšana deguna blakusdobumu kaula sieniņās sākotnēji izpaužas kā to retināšana (sieniņām nav ierastās intensitātes), un pēc tam ar to fokālu un pilnīgu iznīcināšanu. Pēc tam audzējs sniedzas ārpus deguna blakusdobumu robežām un tiek noteikts kā mīksto audu ēna dobumos, kas atrodas blakus deguna blakusdobumu robežai (orbītā, deguna dobumā, sietiņkaula labirintā, pterigopalatīnā un infratemporālajās bedrēs). Audzēja augšana vaiga mīkstajos audos ir skaidri noteikta pusaksiālās un aksiālās galvaskausa rentgenogrammās kā mīksto audu pavadošas ēnas simptoms, kas atrodas paralēli apakšorbitālajai robežai. Periostāla reakcijas nav.

Augšžokļa sinusa gļotādas vēža radioloģiskie simptomi ir tā aptumšošana, kaulu sienu iznīcināšana un mīksto audu ēnas parādīšanās.

Datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir liela nozīme audzēja lokalizācijas un izplatības novērtēšanā.

Alveolāro izaugumu un cieto aukslēju gļotādas vēzis. Žokļi tiek sekundāri skarti alveolāro izaugumu, cieto aukslēju un blakus esošo daļu (orofarinksa, mutes dibena, mēles) gļotādas vēža audzēju augšanas dēļ. Audzējs galvenokārt lokalizējas gar alveolārā izauguma malu. Kad audzējs ieaug kaulā, noslēdzošā kortikālā plāksnīte izzūd un notiek alveolārā izauguma margināla destrukcija. Vēlāk destrukcijas perēklis iegūst burta "V" formu - bojājuma dziļums dominē pār izplatību anteroposterior virzienā. Destrukcijas perēkļa kontūras ir neskaidras, "apēstas". Starpzobu starpsienu kaulaudu un alveolāro dobumu noslēdzošo kortikālo plākšņu destrukcijas rezultātā zobi, kuriem ir atņemts kaula pamats, šķiet, karājas gaisā. Retāk, audzējam augot, tiek iznīcinātas tikai kaula bukālās vai lingvālās daļas. Agrīnās stadijās rentgenogrammā redzams sava veida izplūdis kaulaudu raksts, ko dažreiz uzskata par sliktu rentgenogrammas kvalitāti.

Audzēja augšana deguna priekšējā dobumā ir skaidri redzama tiešajās panorāmas rentgenogrammās. Ja patoloģiskajā procesā premolāru un molāru rajonā ir iesaistīts augšžokļa sinuss, tā dibena kortikālās plāksnes attēls vienā vai otrā mērā izzūd. Šis simptoms, kas tiek noteikts arī intraorālajos kontakta rentgenogrammās, ir skaidrāk redzams ortopantomogrammās un laterālajās panorāmas rentgenogrammās. Vēža augšanu augšžokļa sinusā bieži pavada sekundārs iekaisums, kas rentgenogrammā izpaužas kā tā vienmērīga aptumšošana.

Cieto aukslēju gļotādas vēzis ir reti sastopams. Ir grūti novērtēt kaulu audu stāvokli, īpaši audzēja procesa sākumposmā. Žokļa-žokļa reģiona sānu rentgenogrammā, cieto aukslēju neizmainīto daļu ēnu summēšanās dēļ, nav iespējams noteikt sākotnējās destruktīvās izmaiņas. Ar izteiktāku procesu tiek atzīmēta cieto aukslēju veidotās ēnas intensitātes samazināšanās.

Osteogēna sarkoma (osteosarkoma). Žokļi ir skarti 3–6 % no visiem skeleta osteogēno sarkomu gadījumiem. No pacientiem 75 % ir bērni, galvenokārt zēni, un jauni vīrieši vecumā no 10 līdz 25 gadiem. Visbiežāk tiek skarts apakšžoklis. Osteogēna sarkoma attīstās kaula iekšpusē no kaulu veidojošajiem saistaudiem.

Pamatojoties uz radioloģisko ainu, izšķir osteosklerotiskas (osteoplastiskas), osteolītiskas (osteoklastiskas) un jauktas sarkomas.

Sākotnējā stadijā rentgenogrammā tiek noteikts viens neregulāras formas kaulaudu bojājuma perēklis ar neskaidrām kontūrām. Izplatoties un iznīcinot garozu, audzējs nolobās un izspiež periostu. Lai identificētu periosta slāņus, rentgenogrāfijas laikā skartā kaula zona jāizceļ malējā stāvoklī (rentgenogrammas tangenciālā projekcijā). Zobu periodonta spraugas, kas atrodas audzēja augšanas zonā, tiek paplašinātas.

Sarkomu osteoplastiskā formā ar izteiktu kaulu veidošanos ir redzami nejauši izvietoti, bezformīgi, saplūstoši un izvirzīti blīvējuma perēkļi viens uz otru.

Jauktajā variantā ir arī iznīcināšanas perēkļi un sablīvēšanās zonas; osteolītiskās sarkomas gadījumā notiek tikai kaulu audu iznīcināšana.

Raksturīgs periosteālo nogulumu veids ir tā sauktie spicules - plāni, adatai līdzīgi izaugumi, kas stiepjas perpendikulāri kaula virsmai un rodas periosteālo asinsvadu adventiciālā slāņa kalcifikācijas rezultātā, perforējot kaula kortikālo slāni. Neirotrofiski traucējumi, kas pavada audzēja attīstību, izraisa osteoporozi kaulu sekcijās, kas atrodas blakus audzējam.

Hondrosarkoma. Hondrosarkoma visbiežāk attīstās vīriešiem vecumā no 20 līdz 60 gadiem (galvenokārt 4. dzīves desmitgadē) augšžokļa priekšējā daļā. Iecienītākā lokalizācija apakšžoklī ir premolāru un molāru zona, zoda zona, koronoīdais un kondilārais izaugums.

Rentgenogrāfiski audzējs sākotnēji tiek noteikts kā bojājums ar kunkuļainām, neskaidrām kontūrām. Vēlāk, sākot no perifērajām daļām, uz tā fona parādās nejauši kalcifikācijas perēkļi. Audzēja zonā tiek atzīmēta zobu sakņu galotņu rezorbcija.

Kad kortikālais slānis aug, var rasties periostāla reakcija spikulu veidā, audzējs izplatās mīkstajos audos, veidojot ekstrakaulu komponentu.

Retinkulosarkoma. Attīstoties apakšžokļa ķermenī vai augšžokļa sinusa sienā no retikulāriem saistaudiem, audzējs pēc tam izaug sinusā un perimaxillārajos mīkstajos audos.

Radioloģiski atklājas kaulu audu destrukcijas perēkļi, parasti ar neskaidrām kontūrām, kombinācijā ar osteosklerozes apgabaliem. Destrukcijas perēkļi bez skaidrām robežām nonāk apkārtējos kaulu audos, un to izskats tiek salīdzināts ar audiem, ko apēd kodes. Attēls dažreiz atgādina šūnu šūnu: daudzi kaulu audu destrukcijas perēkļi, galvenokārt apaļas formas, saplūst viens ar otru un veido lielākus perēkļus. Periostejs reaģē uz audzēja augšanu, veidojot spicules. Atšķirīga atpazīšana ar ameloblastomu un miksomu ir iespējama tikai pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Ievērojamas grūtības rodas, diagnosticējot Ewinga sarkomu, kas galvenokārt attīstās bērniem un pusaudžiem. Sākotnējās Ewinga sarkomas pazīmes atgādina osteomielīta klīniskās izpausmes. Diagnoze tiek noteikta tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas.