Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Vegenera granulomatozes ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Terapijas mērķis ir panākt remisiju slimības saasināšanās laikā un pēc tam to uzturēt. Ārstēšanas taktikas galvenie principi ir pēc iespējas agrāka un savlaicīga ārstēšanas uzsākšana, individuāla zāļu, devu un ārstēšanas ilguma izvēle saasināšanās laikā, ilgstoša ārstēšana, ņemot vērā slimības progresējošo raksturu.
Vegenera granulomatozes ārstēšana ar medikamentiem
Ārstēšanas pamatā ir glikokortikoīdu lietošana kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem. Parasti sākotnējā glikokortikoīdu nomācošā deva ir 6080 mg prednizolona dienā iekšķīgi (1-1,5 mg/kg ķermeņa masas dienā), ja efektivitāte nav pietiekama, devu palielina līdz 100-120 mg. Ja šajā gadījumā nav iespējams panākt slimības kontroli, tiek izmantota tā sauktā pulsa terapija - 3 dienas pēc kārtas tiek nozīmēta 1000 mg metilprednizodona, zāles ievada intravenozi 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā.
Ievērojama dzīves prognozes uzlabošanās ir saistīta ar citostatisko zāļu lietošanu. Priekšroka tiek dota ciklofosfamīdam, bet labi rezultāti ir iegūti, lietojot azatioprīnu, metotreksātu, mikofenolāta mofetilu. Izteiktu slimības klīnisko simptomu periodā ciklofosfamīdu ievada intravenozi vai intramuskulāri devā 2-3 mg/kg ķermeņa masas dienā, samazinoties slimības aktivitātei, pāriet uz uzturošajām devām (50-100 mg/dienā vai 200-400 mg nedēļā). Ārstēšanu ar ciklofosfamīdu turpina 1 gadu pēc stabilas remisijas sasniegšanas, pēc tam devu pakāpeniski samazina.
Lai saglabātu remisiju, prednizolonu lieto minimālā uzturošajā devā (5-7,5 mg/dienā) kombinācijā ar ciklofosfamīdu. Ilgstošas slimības remisijas gadījumā ir iespējama pilnīga glikokortikoīdu atcelšana, vienlaikus saglabājot citostatisko terapiju.
Vegenera granulomatozes ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska Vegenera granulomatozes ārstēšana jāveic dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā. Brūces nedzīst 3-4 mēnešus. Pirms operācijas ieteicams palielināt hormonu devu, un pēcoperācijas periodā to pakāpeniski samazināt līdz sākotnējam līmenim. Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, imūnsupresanti uz laiku jāpārtrauc un jāizraksta plaša spektra antibiotikas.
Turpmāka pārvaldība
Visiem pacientiem pēc izrakstīšanas no slimnīcas jāturpina ārstēšanas kurss, samazinot zāļu devu (kontrolējot asins analīzes un vispārējo stāvokli). Reizi 1-2 mēnešos ieteicams veikt detalizētu pacienta izmeklēšanu un konsultēties ar saistītiem speciālistiem (galvenokārt ar reimatologiem).
Prognoze
Prognoze ir nelabvēlīga. Galvenais slimības gaitas prognozēšanas kritērijs, pirmkārt, ir slimības sākuma raksturs (akūta, subakūta, hroniska). Jo akūtāka ir Vegenera granulomatozes sākšanās, jo smagāka ir tālākā gaita. Pārējie kritēriji (remisijas ilgums un paredzamais dzīves ilgums) ir atkarīgi no kursa iespējām, taču mūsdienu ārstēšanas metožu efektivitātes dēļ tie ir relatīvāki nekā slimības sākums. Slimības sākuma smagums un progresēšanas ātrums var būt objektīvi faktori, kas nosaka prognozi.
Noslēgumā jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu ar Vegenera granulomatozi vispirms konsultējas ar otolaringologu. Viņu nākotne ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un atbilstošas ārstēšanas.
[ Vegenera granulomatozes profilakse
Nav uzticamu metožu Vegenera granulomatozes profilaksei. Tomēr jāņem vērā, ka Vegenera granulomatozes attīstībai seko tādas izplatītas slimības un stāvokļi kā gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hroniskas fokālās infekcijas saasināšanās, hipotermija, traumas, grūtniecība vai dzemdības.