Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu ultraskaņa
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Virspusējo vēnu ultraskaņas doplerogrāfija
Venozās nepietiekamības pārbaude
Lai gan vēnu vārstus var vizualizēt ar ultraskaņu, venozās nepietiekamības diagnoze balstās uz netiešām pazīmēm. Palielinoties proksimālajam spiedienam, kad pacients veic Valsalvas manevru vai manuālu saspiešanu, ārsts mēģina reģistrēt distālo refluksa signālu, ko parasti novērš vēnu vārsti. Pilnīgas saphena varikozas vēnas sākas ar nepietiekamību terminālā vārstuļa līmenī un laika gaitā progresē līdz distālajam līmenim. Tā rezultātā asinis, kas piepilda virspusējās novājinātās vēnas, nāk no dziļo vēnu sistēmas. Palielinoties proksimālajam spiedienam (piemēram, Valsalvas manevra laikā), dziļo vēnu vārsti aizveras, ja dziļo vēnu sistēma ir neskarta, kā rezultātā reflukss rodas tikai starp virspusējo vēnu un tuvāko proksimālo dziļo vēnu vārstu. Šis segments var būt diezgan liels lielās saphena vēnas gadījumā, bet paceles vēnā ir tik daudz vārstuļu, ka refluksa tilpums ir ļoti mazs. Tā rezultātā varikozas vēnas mazajā saphena vēnā ir daudz grūtāk atklāt nekā lielajā saphena vēnā.
Proksimālākais nekompetentais vārstulis ir proksimālais refluksa punkts jeb venozās nepietiekamības proksimālā robeža. Pirmais kompetentais varikozas vēnas vārstulis ir distālais refluksa punkts. Proksimālais un distālais refluksa punkts ļauj klasificēt saphenous vēnu varikozas vēnas. Proksimālais refluksa punkts parasti sastāv no disfunkcionāla saphenous-femorālā vārstuļa (pilnīgas saphenous varikozas vēnas). Distālā refluksa punkta līmenis nosaka varikozu vēnu smagumu un atrašanās vietu saskaņā ar Haha klasifikāciju: I pakāpe - augšstilba proksimālā daļa; II pakāpe - augšstilba distālā daļa; III pakāpe - kājas proksimālā daļa; IV pakāpe - kājas distālā daļa. Līdzīga trīspakāpju klasifikācija tiek izmantota mazajai saphenous vēnai. Ja proksimālais refluksa punkts atrodas distāli no terminālā vārstuļa, saphenous varikozas vēnas tiek klasificētas kā nepilnīgas.
Ultraskaņas anatomija
Lielā zemādas vēna sākas no pēdas mediālās malas, stiepjas augšup uz priekšu no mediālā malleola un aptuveni 3 cm zem cirkšņa saites pievienojas augšstilba vēnai. Pastāv variācijas, kurās lielā zemādas vēna pievienojas virspusējai epigastrālajai vēnai (patoloģiska proksimālā gala sasniegšana) vai augšstilba vēnai zem venozās saplūšanas vietas (patoloģiska distālā gala sasniegšana).
Mazā saphenous vēna sākas pēdas sānu malā, stiepjas augšup aiz mediālā malleola un ietek paceles vēnā 3–8 cm virs ceļa locītavas līnijas. Mazās saphenous vēnas gala daļa atrodas subfasciāli un nav pieejama pārbaudei. Parasti lielā un mazā saphenous vēna sašaurinās perifērijas virzienā ("teleskopa" pazīme). Cauruļveida, nesašaurināti asinsvadi ar tiešu asins plūsmu ir ekstrafasciālas kolateralizācijas pazīme dziļo vēnu trombozes gadījumā, savukārt cauruļveida asinsvads ar reversu asins plūsmu norāda uz venozo nepietiekamību. Ievērojama asins plūsmas ātruma samazināšanās nepietiekami attīstītās vēnās var izraisīt spontānas intraluminālas atbalsis. Šīs atbalsis izzūd, nospiežot ar devēju.
Pētījuma metodoloģija
Pacientu izmeklē standarta pozā ar atslābinātām kājām. Alternatīvi, kāju var saliekt un nolaist pāri galda malai, lai pārbaudītu, vai zem ceļa ir varikozas vēnas. Kad ir identificētas saphenous vēnu gala daļas, proksimālais spiediens uz devēju tiek palielināts, lai novērtētu vārstuļu funkcionālo stāvokli. Tests tiek atkārtots vairākos līmeņos, lai noteiktu venozās nepietiekamības distālo robežu. Valsalvas manevra laikā proksimāli tiek veikta vēnu kompresija, lai noteiktu, vai ir pašu saphenous vēnu nepietiekamība vai arī ir papildu aspekti (sānu zaru un perforējošo vēnu nepietiekamība). Pacientiem ar nepilnīgām saphenous vēnu varikozām vēnām šādā veidā tiek noteikta venozās nepietiekamības proksimālā robeža. Perforējošo vēnu nepietiekamību var vizualizēt, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfijas metodi. Nav nepieciešams pārsējs, kā tas ir ar nepārtrauktas darbības doplerogrāfijas metodi. Visas ekstremitātes skenēšana, lai meklētu nekompetentas perforējošās vēnas, ir nepraktiska; izmeklēšana jāierobežo ar klīniski aizdomīgām vietām (piemēram, pietūkuma zona, tipiskas ādas izmaiņas).