Vibrācijas slimība

Vibrācijas slimība ir arodslimība, kuras raksturlielumi un simptomi ir polimorfi.

Vibrācija izpaužas svārstību kustībās, kas notiek noteiktā ritmā un izraisa cilvēka uztveri tieša kontakta ceļā. Ražošanā sastopamā vibrācija var būt vispārēja vai lokāla, lokāla rakstura.

Epidemioloģija

Tā kā ir daudzas cilvēka darba jomas, kas saistītas ar specifisku instrumentu, mašīnu un iekārtu izmantošanu, kuru darbības laikā rodas vibrācija, pastāv noteikta riska grupa, kurā ietilpst darbinieki, kuriem var attīstīties vibrācijas slimība.

Vibrācija galvenokārt ir saistīta ar pneimatisko elektroinstrumentu lietošanu urbšanas, kniedēšanas, smalcināšanas, pulēšanas, slīpēšanas u. c. iekārtās. Vibrācijas ietekmi izjūt cilvēki, kas ikdienas darbā izmanto pneimatiskos āmurus, perforatorus u. c. Šādos gadījumos rodas lokāla vibrācija. Cilvēka ķermenis ir pakļauts vispārējai vibrācijai mehānisko transportlīdzekļu vadītājiem, kā arī būvlaukumos, atrodoties uz speciālām platformām betona vibrācijas blīvēšanai.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz to, ka pat tad, ja profesija ir saistīta tikai ar lokālu vibrācijas iedarbību, kratīšanās jebkurā gadījumā ir iesaistītas arī citas ķermeņa daļas, papildus tieši iesaistītajām ekstremitātēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi vibrācijas slimība

Vibrācijas slimību izraisa ilgstoša, 3 līdz 5 gadus ilga, regulāra vibrācijas iedarbība uz cilvēka ķermeni.

Slimības attīstība notiek hroniskas gan perivaskulāro pinumu, gan perifēro veģetatīvo veidojumu mikrotraumatizācijas rezultātā, kas izraisa audu trofikas un asinsapgādes traucējumus. Galvenokārt izpaužas tendence bojāt augšējās ekstremitātes.

Vibrācijas slimību raksturo muskuļu un skeleta sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Skeleta un nervu sistēmas ir īpaši jutīgas pret vibrāciju. Tādējādi lokāla vibrācija var izraisīt nelīdzsvarotību neirohumorālo un neirorefleksu mehānismu darbā. Vibrācijas, kas ir spēcīgs kairinātājs, dēļ rodas nelabvēlīga ietekme uz nervu sistēmu, tostarp nervu stumbriem, kā arī uz ādas receptoru aparātu.

Turklāt slimība noved pie daudzu citu audu un orgānu darbības traucējumiem, kļūst par paaugstināta asinsspiediena cēloni un var izraisīt pat angiospazmu.

Vibrācijas slimības cēloņi balstās uz vairākiem etioloģiskiem faktoriem, no kuriem galvenais ir vibrācija, kas pavada daudzus dažādus ražošanas procesus. Turklāt slimības cēloņi slēpjas arī dažādos faktoros, kas saistīti ar fiziskā darba aktivitātes īpašībām. Tie var izpausties kā piespiedu ķermeņa slīpums vai plecu joslas un pleca muskuļu statiskā sasprindzinājums, paaugstināts trokšņa līmenis telpā, zemas temperatūras apstākļi utt.

Vibrācijas slimības attīstības priekšnoteikumi ir nervu sistēmas darbības traucējumi ilgstošas kairinoša faktora vibrācijas veidā iedarbības dēļ. Ilgstošas mehānoreceptoru kairinājuma rezultātā Vater-Pacini asinsķermenīši ir pakļauti deformācijai, kas savukārt izraisa retikulārā veidojuma un simpātisko gangliju pārstimulāciju muguras smadzenēs nervu sistēmā.

Vibrācijas slimības cēloņi ir arī vibrācijas ietekme uz perifērajiem receptoriem roku ādā un pēdu plantārajā rajonā. Mehānisko vibrāciju rezultātā iekšējā ausī notiek procesi, kas rada troksni dzirdes receptoros.

Zemfrekvences mehānisku vibrāciju, kas nepārsniedz 16 Hz, rezultātā var rasties kustību slimība. Šī parādība rodas darbā, kas saistīts ar braukšanu ar automašīnu.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Vibrācijas slimības patoģenēzi raksturo izteikta vibrācijas kairinātāja ietekme uz simpatoadrenālo sistēmu. Veģetatīvo traucējumu dēļ rodas kuņģa-zarnu trakta funkciju nelīdzsvarotība, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta diskinēziju. Slimībai progresējot, var attīstīties lielākas smaguma patoloģijas.

Vibrācijas slimībai tās patomorfoloģijā ir Vater-Pacini ķermeņus ietekmējošu destruktīvu izmaiņu izpausmes un receptoru iekapsulēšanas fenomens. Turklāt tiek novērotas dažādas neiromuskulāro receptoru funkciju deformācijas, aksiālo cilindru sabrukšana un demielinizācija.

Iegūti eksperimentāli rezultāti, kas norāda uz distrofiskas dabas izmaiņām smadzeņu stumbra retikulārajā formācijā, kā arī muguras smadzeņu sānu ragu šūnās.

Vibrācijas slimības patogenezi raksturo distrofisku izmaiņu parādīšanās, kas ietekmē arī ādu, kaulu un muskuļu sistēmas.Visbūtiskāk tiek ietekmēti lielo locītavu receptori plecu joslā, kas izraisa pastāvīgas sāpīgas sajūtas tajās.

Slimības dekompensētajā fāzē kombinācijā ar citiem bioķīmiskiem traucējumiem tiek novērots mediatoru metabolisma traucējums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi vibrācijas slimība

Vibrācijas slimības simptomi visspilgtāk novērojami cilvēkiem ar plašu darba pieredzi darbos, kas saistīti ar vibrācijas parādībām.

Biežas sūdzības ir blāvu, smeldzošu sāpju parādīšanās tajās ekstremitātēs, kas aktīvi piedalās darba procesā, stīvums un nejutīgums, kā arī palielināts roku nogurums. Šādas sāpes parasti izzūd līdz ar darba beigām un bieži vien traucē ārpus darba laika, parasti naktī. Šādiem vibrācijas slimības simptomiem parasti ir pievienots ievērojams jutīguma samazinājums rokās, kas ievērojami samazina spēju manipulēt ar maziem priekšmetiem un veikt darbības, kurām nepieciešama augsta precizitāte un kustību koordinācija.

Vibrācijas slimības izpausme ir ekstremitāšu asinsvadu nosliece uz spazmām zemas temperatūras ietekmē, kā arī citi vides faktori, kas darbojas kā kairinātāji. Aukstumā un ar vispārēju ķermeņa atdzišanu tiek atzīmēts spēcīgs pirkstu bālums.

Vibrācijas slimība izraisa muskuļu tonusa samazināšanos un darbspēju samazināšanos, rada veselīga miega traucējumus un noved pie paaugstinātas uzbudināmības un aizkaitināmības nervu sistēmas stāvokļa. Var rasties arī migrēnas lēkmes.

Posmi

Vibrācijas slimības stadijas izceļas ar saviem specifiskajiem simptomiem un slimības intensitātes pakāpi.

• 1. stadijā pirkstos parādās pārejošas sāpju simptomi un nejutīgums. Turklāt rodas parestēzijas izraisītas sajūtas.
• 2. posmu raksturo tas, ka palielinās sāpju un parestēzijas intensitāte, tās kļūst izteiktākas un noturīgākas. Mainās asinsvadu tonuss, parādās acīmredzami maņu funkciju traucējumi. Iespējama veģetatīvo disfunkciju un astēnisko izpausmju attīstība.
• Slimības 3. stadiju raksturo trofisku un vazomotorisku traucējumu smagums. Šajā slimības progresēšanas posmā tiek novērota parestēzija un nejutīgums, un sāpju lēkmju varbūtība ir augsta. Skaidri atklājas vazospazmas sindroms - tas ir, tendence uz pirkstu bālēšanu vai perifēro un segmentālo maņu traucējumu parādības. Parādās tendence uz astēniskas personības neirotismu, var attīstīties hipertensijas hiperhidroze, veģetatīvi-asinsvadu distonija. Pastāv arī kuņģa-zarnu trakta traucējumu iespējamība. Saskaņā ar rentgena izmeklējumu rezultātiem tiek novērotas izmaiņas kaulos un locītavās.
• Ja patoloģiskais process ir sasniedzis vibrācijas slimības 4. stadiju, tas izpaužas ģeneralizētu organisku bojājumu attīstībā, viena no izpausmēm var būt encefalomielopātijas rašanās. Sensorisko un trofisko traucējumu smagums ir ass. Tiek novērota sāpju sindroma parādīšanās pirkstos, kam raksturīga pastāvīga daba locītavās. Papildus roku perifērajiem asinsvadiem angiodistoniskām krīzēm pakļauti arī koronārie un smadzeņu asinsvadi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Veidlapas

Vibrācijas slimības klasifikācija klīniskajā neiroloģijā nozīmē šīs slimības iedalījumu trīs galvenajās formās. Šāda iedalījuma kritēriji ir tas, cik lielā mērā ķermenis ir pakļauts vibrācijai, t. i., vai tas ir pilnībā pārklāts ar vibrāciju, vai arī šādos procesos ir iesaistītas tikai atsevišķas daļas, ekstremitātes.

Pamatojoties uz to, pastāv lokāla vibrācijas slimība, kas izpaužas lokālas, lokālas vibrācijas rezultātā.

Citu tā veidu raksturo šīs slimības rašanās vispārējas vibrācijas iedarbības rezultātā uz visu ķermeni.

Trešā, kombinētā vibrācijas slimības forma rodas, apvienojot divus iepriekš minētos slimības veidus – lokālo un vispārējo.

Vibrācijas slimības klasifikācija balstās arī uz patoloģiskā procesa izpausmes pakāpi. Šis faktors nosaka vibrācijas slimības iedalījumu šādās 4 izpausmes pakāpēs.

Tātad, ir:

• Sākotnējais
• Vidējs
• Izteikts
• Vispārinātā stadija.

Jāatzīmē, ka ģeneralizētas vibrācijas slimības rašanās tiek novērota ārkārtīgi retos gadījumos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vibrācijas slimība

Vibrācijas slimības diagnostika ietver visaptverošu objektīvu pacienta izmeklēšanu un vairāku diagnostikas pasākumu izmantošanu, tostarp dažādas klīniskās un fizioloģiskās metodes. Šādas visaptverošas izmeklēšanas būtība ir nepieciešamība skaidri diferencēt vibrācijas slimību no Reino slimības, veģetatīvā polineirīta, miozīta, siringomiēlijas un citām slimībām, kas nav saistītas ar profesionālu etioloģiju. Diagnostikas veikšana palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz slimības sākumu, un palīdz noteikt organisma funkcionālās iespējas, kas ir būtiski medicīniskās izmeklēšanas gadījumā.

Precīzas diagnozes noteikšanas process ietver arī rūpīgu sanitāro un higiēnisko aspektu pārbaudi apstākļos, kādos tiek veiktas darba aktivitātes.

Faktori, kuriem medicīnas speciālistam jāpievērš uzmanība izmeklēšanas laikā, ir ādas vispārējais stāvoklis un krāsa, ādas temperatūra. Tiek veiktas darbības, lai noteiktu sāpju slieksni un vibrācijas jutības pakāpi. Rūpīgi tiek pārbaudīta sirds un asinsvadu, kaulu-locītavu un muskuļu sistēma. Var tikt nozīmēta polikardiogrāfija, kapilaroskopija, elektromiogrāfija, elektrotopometrija un elektroencefalogrāfija.

Vibrācijas slimības diagnostiku var veikt arī, izmantojot tādu metodi kā aukstuma tests.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Aukstuma tests vibrācijas slimības noteikšanai

Vibrācijas slimības aukstuma tests ir diagnostikas metode, kuras pielietošana notiek šādi.

Diagnosticējamās personas rokas tiek pakļautas zemai temperatūrai aukstā ūdenī( apmēram 4 grādi pēc Celsija).Šīs procedūras ilgums ir 3 minūtes, pēc tam tiek veikts vizuāls pirkstu bāluma pakāpes novērtējums un tiek reģistrēti fakti par to, cik falangu ir pakļauti šai parādībai.Šīs darbības tiek veiktas trīs reizes.

Ja pirkstu balināšana netiek novērota, tiek sniegts apraksts par to, cik izteikta ir roku hiperēmija, marmorēšana un cianoze. Šajā gadījumā, atšķirībā no pozitīva testa novērtējuma, kā iepriekš minētajā gadījumā, šādam rezultātam tiek piešķirts vāji pozitīvs vērtējums.

Visizteiktākā pozitīvā reakcija ir fakts, ka testa rezultātā parādās Reino sindroms.

Vibrācijas slimības aukstuma testam ir sava variācija - tests akrospazmas noteikšanai. Lai izraisītu angiospazmu, pacientam ir jāiegremdē rokas ledusaukstā ūdenī 3-4 minūtes. Alternatīva var būt auksta krāna ūdens strūklas izmantošana dzesēšanai 5-6 minūtes.

Vāji pozitīvs šāda testa rezultāts izpaužas kā balinātu zonu parādīšanās uz plaukstām un pirkstiem.

Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja distālie falangas kļūst bālas.

Ja uz viena vai vairākiem pirkstiem tiek novērota divu falangu balināšana, tas nozīmē strauji pozitīvu rezultātu.

Tā kā angiospazmas bieži vien var neparādīties vibrācijas iedarbības izraisītu patoloģiju attīstības sākumposmā, nav iespējams nepārprotami apgalvot vibrācijas slimības neesamību, pamatojoties uz negatīvu aukstuma testa rezultātu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Vibrācijas slimības diferenciāldiagnostika šķiet nepieciešama, jo precīzas diagnozes noteikšanai tā ir jānošķir no visām citām slimībām, kas saistītas ar neprofesionālu etioloģiju. Tās ir Reino slimība, autonomā polineiropātija, miozīts, siringomielija.

Piemēram, viena no Reino slimības raksturīgajām iezīmēm ir vazospazmas, kas pazīstamas arī kā balto pirkstu sindroms.

Asinsvadu sistēmas traucējumi parasti izplatās pa visām ekstremitātēm, un tiem nav raksturīgi segmentāli maņu traucējumi.

Miozītu raksturo akūta slimības sākšanās un tās gaita bez maņu traucējumu parādīšanās.Tie arī nerada būtiskas grūtības ārstēšanā.

Siringomiēliju raksturo smagas muskuļu un skeleta sistēmas slimības pazīmes, to pavada arī bulbaru bojājumi, artropātijas un rupju muskuļu atrofija.

Vibrācijas slimības diferenciāldiagnostika tiek veikta arī, lai, nosakot diagnozi, izslēgtu pleksītu un neirītu, kuriem ir atšķirīga etioloģija. Jāatzīmē, ka tajos radušies jutīguma traucējumi ir atšķirīga rakstura nekā tie, kas rodas vibrācijas patoloģijas attīstībā. Jo īpaši angiospazmas izskats nešķiet beznosacījumu; raksturīga noteiktu sāpju punktu klātbūtne utt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Vibrācijas slimības profilakse tiek samazināta līdz noteiktam skaitam pasākumu, kuru mērķis ir samazināt negatīvos ražošanas faktorus, kas saistīti ar vibrācijas ietekmi uz ķermeni. Šajā sakarā ir paredzēts veikt atbilstošus sanitāros un tehniskos pasākumus, kuru mērķis ir samazināt triecienu, vibrāciju, izmantojot mehānismus un tehniskos līdzekļus, piemēram, pneimatiskos instrumentus, vibrācijas iekārtas utt.

Preventīvs pasākums ir pārdomāta darba laika sadales grafika sastādīšana, kurā jāiekļauj pārtraukumi darbā ik pēc pusotras stundas. Tik īsu atpūtas laiku labāk veltīt nelielam īpašu vingrošanas vingrinājumu komplektam.

Vibrācijas slimības profilakse ietver arī darbinieku ambulatoro ārstēšanu un medicīnas un profilaktisko iestāžu organizēšanu ražošanas uzņēmumos.

Lai atklātu slimību un savlaicīgi apturētu to agrīnā stadijā, darbiniekiem, kas strādā ar pneimatiskajiem instrumentiem, ir obligāta ikgadēja medicīniskā pārbaude. Medicīniskajā komisijā ir terapeits, neirologs un otolaringologs. Dažos gadījumos arī radiologs un ginekologs.

Vēl viens preventīvs pasākums ir B1 vitamīna lietošana vismaz 15 mg dienā. Masāža palīdzēs mazināt sasprindzinājumu rokās un samazinās vibrācijas iedarbības ietekmi.

Darbinieku pieņemšana darbā, kas saistīts ar šādiem darba apstākļiem, kuros ir augsts vibrācijas līmenis, jāveic tikai pēc rūpīgas iepriekšējas medicīniskās pārbaudes. Šāda veida darbs ir profesionāla kontrindikācija tiem, kam ir neiropatoloģiskas un endokrīnas slimības, peptiska čūla, dzirdes zudums, poliartrīts, polineirīts un vestibulopātija, roku apsaldējumi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Vibrācijas slimības prognoze šķiet vislabvēlīgākā, pilnībā izslēdzot nelabvēlīgas ietekmes iespējamību, ko pamato profesionālās kontrindikācijas darbam attiecīgajā darbā, ko noteikusi īpaša medicīniskā komisija. Tie, kuriem šī iemesla dēļ var attīstīties vairāku esošo slimību komplikācijas, kas var izraisīt paaugstinātu jutību pret vibrāciju un acīmredzami klasificē šādu darbinieku kā vibrācijas slimības attīstības riska grupu, nevar tikt pieņemti darbā, kas saistīts ar izteiktu vibrācijas faktoru.

Vibrācijas slimības prognoze ir tieši atkarīga no tā, cik precīza un savlaicīga bija tās diagnoze un cik skaidra diferenciācija no citām neprofesionālas etioloģijas slimībām. Vibrācijas patoloģijas simptomi, kas atklāti slimības agrīnā stadijā un nekavējoties nozīmēta atbilstoša ārstēšana, nosaka lielu pilnīgas atveseļošanās varbūtību.

No otras puses, prognoze ir nelabvēlīga, ja slimība tiek atstāta novārtā un tās gaita ir ieguvusi nopietnāku formu, ko pastiprina nepārtrauktā kaitīgā vibrācijas ietekme. Īpaši smagos gadījumos var iestāties pat invaliditātes stāvoklis.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]