Priekšnama un mutes dobuma dibena gļotādas defekti un deformācijas

Alveolārās izciļņas defekti ar mutes priekštelpas gļotādas rētaino deformāciju var rasties šautu brūču, onkoloģisku operāciju un iekaisuma procesu rezultātā. Tie ievērojami pasliktina zobu protezēšanas stāvokli. Ja alveolārās izciļņas defekts tiek kombinēts ar mutes dibena gļotādas rētaino deformāciju, tas izraisa arī mēles rētaino stīvumu, kas apgrūtina un kropļo runu, kā arī traucē ēšanas aktu.

Pēc apakšžokļa rezekcijas ar sekojošu kaulu transplantāciju rodas ļoti nelabvēlīgi apstākļi protezēšanai.

Obligāta prasība funkcionāli pilnīgu protēžu izgatavošanai ir mutes dobuma ķirurģiska sagatavošana. Šādos gadījumos nepieciešams ķirurģiski padziļināt mutes priekštelpas velvi un pašas mutes dobuma pamatni, izmantojot brīvu ādas transplantāciju. Šim nolūkam tiek izmantota plāna epidermas atloka saskaņā ar Jatsenko-Tirša metodi vai, kas ir pieņemamāk, šķelta atloka saskaņā ar Blēra-Brauna metodi.

Vestibuloplastika pēc L. I. Evdokimovas metodes

Gļotādas rētas tiek pārgrieztas ar intraorālu iegriezumu gar žokļa ķermeni. Šī iegriezuma galiem jābūt 1 cm uz priekšu un atpakaļ no rētu robežas. Iegriezums tiek veikts tā, lai netiktu pārgriezts žokļa periosts. Audi tiek atdalīti 1-1,5 cm dziļumā ar raspatoriju, kas gandrīz atbilst alveolārā izciļņa augstumam. Pārmērīgu kapilāro asiņošanu aptur ar ciešu marles tamponādi, kas samērcēta ūdeņraža peroksīda šķīdumā.

Cieši sapakotas tamponus atstāj uz 10–15 minūtēm, kuru laikā no vēdera vai augšstilba paņem šķelto transplantātu; jodoforma marles rulli sarullē līdz mutē izveidotās dobuma formai un izmēram, uz kura ar epidermas pusi uzliek šķelto ādu. Pēc tam transplantātu uz ruļļa gareniski un šķērsām fiksē ar plānu poliamīda diegu (vēnu), kura galus sasien ar trīskāršu mezglu.

Tamponu izņem no brūces, un tā vietā ievieto rullīti ar ādas transplantātu. Rullīti piespiež pie brūces dobuma apakšas un sāniem. Virs rullīša uzliek vairākas šuves ar 0,2 mm diametra poliamīda līniju, nedaudz satuvinot preparēto rētaudu malas vienu virs otras. Pacientam tiek noteikts vispārējs un lokāls miers.

Pēc 10 dienām šuves tiek noņemtas un no brūces tiek izņemts marles rullītis. Šajā laikā visa brūces virsma jau ir pārklāta ar pelēcīgi zilu epitēlija slāni. Nekavējoties tiek ņemts nospiedums, kas atspoguļo jaunizveidotās "velves" jeb mutes dobuma priekštelpas padziļinātās pamatnes dziļumu, un atbilstoši tam tiek izgatavota noņemama veidojošā protēze, kas jānēsā 2,5-3 mēnešus, līdz izveidotās ieplakas kontūras ir pilnībā izveidojušās. Pēc šī perioda, izmantojot izveidoto protēžu lauku, tiek izgatavota galīgā noņemamā zobu protēze.

K. A. Orlova (1969), pamatojoties uz plānas ādas transplantāta transplantāciju (uz mīkstas oderes saskaņā ar A. I. Evdokimovu) mutes dobumā (456 pacienti) un deguna dobumā (92 pacienti), atzīmēja tā iesakņošanos 96,8% gadījumu. Šajā gadījumā tika sasniegti labi operācijas anatomiskie un funkcionālie rezultāti.

Kā liecina daudzu gadu novērojumu rezultāti, āda labi panes mitru vidi, iztur noņemamas protēzes slodzi, neveido čūlas un nav pakļauta macerācijai.

Ja onkoloģisku indikāciju dēļ tika veikta divpusēja RH Banaha operācija un papildus tika noņemta mutes dibena gļotāda un mēles apakšējā virsma, mutes dibena gļotādas un zem tās esošo mīksto audu defektu var aizstāt ar Filatova stieni: tā brīvais gals tiek izvērsts divās sloksnēs, ar turētāju palīdzību ievadīts mutes dobumā un piešūts pie mēles brūces malām un apakšžokļa gļotādas. Izvērstā stieņa daļa ar ketguta šuvēm ir savienota ar zemžokļa trijstūru ādu un zoda zonu; tam pašam nolūkam tiek uzliktas trīs U veida šuves ar neilonu. Rezultātā no stieņa ādas un kakla augšdaļas (precīzāk, zemžokļa un zoda zonas) tiek izveidots ādas dublikāts - jaunizveidots mutes dobuma dibens (saskaņā ar N. A. Šinbireva datiem).

[ 1 ], [ 2 ]