Skriemeļu bazilārā nepietiekamība - Diagnoze

Fiziskā apskate

Kohleovestibulāro traucējumu raksturojums ir balstīts uz perifēro kohleovestibulāro sindromu ar asinsvadu ģenēzi diagnozi. Lielākajai daļai izmeklēto pacientu bija divpusējs spontāns nistagms un tikai atsevišķos gadījumos - vienpusējs. Vienpusējs nistagms parasti tiek kombinēts ar harmonisku roku un rumpja novirzi lēnās nistagma komponentes virzienā, kas ir raksturīga perifērajam kohleovestibulārajam sindromam slimības akūtā periodā. Divpusēja nistagma klātbūtne norāda uz vienlaicīgu išēmisku bojājumu perifērajās un centrālajās vestibulārajās struktūrās. Iekšējās auss un smadzeņu struktūru (medulla oblongata, pons, vidussmadzenes, smadzenītes, smadzeņu puslodes) kombinētā bojājuma simptomu analīze parādīja, ka 80% gadījumu perifērais kohleovestibulārais sindroms veidojās uz pons bojājuma simptomu fona. Tas ir saistīts ar vienīgo asins piegādes avotu perifērajām vestibulārajām struktūrām un centrālajiem vestibulārajiem traktiem un kodoliem no anteroinferior cerebellārās artērijas zariem un smadzeņu stumbra penetrējošajām artērijām.

Laboratorijas pētījumi

Eksperimentāli vestibulārie testi vairumam pacientu atklāj divpusēju hiperrefleksiju (akūtā periodā), retāk - divpusēju hiporefleksiju, kas atbilst slimības remisijas periodam. Arī šai pacientu grupai raksturīga asimetrija labirintā; divpusēja vestibulārā hiperrefleksija tiek kombinēta ar vienpusēju dzirdes zudumu, kas ir klīniskais pamats kombinētiem (perifēriem un centrāliem) išēmiskiem bojājumiem iekšējās auss un smadzeņu struktūrās. Nistagma asimetrija virzienā (centrālā bojājuma pazīme) parasti tiek konstatēta atsevišķiem pacientiem un norāda uz vienlaicīgu tilta anterolaterālo daļu un perifēro kohleovestibulāro struktūru išēmiju. Visu vestibulārās reakcijas komponentu (nistagma, veģetatīvo un sensorisko izpausmju) novērtējumu raksturoja to harmoniska atbilstība. Pacientiem ar perifēriem kohleovestibulāriem sindromiem netika konstatēti optokinētiskā nistagma traucējumi.

Instrumentālie pētījumi

Vaskulāras izcelsmes vestibulāro traucējumu diagnostikas pamatā ir otoneiroloģiska izmeklēšana, iekļaujot vairākas īpašas, objektīvas metodes dzirdes un vestibulārā aparāta analizatoru funkcionālā stāvokļa noteikšanai (datora elektronistagmogrāfija, audiometrija, dzirdes izraisītie potenciāli). Otoneiroloģisko izmeklēšanu papildina impedances tahooscilogrāfija, kas ļauj reģistrēt arteriālo spiedienu pirms un pēc eksperimentālām vestibulārām slodzēm, nosakot centrālās hemodinamikas galvenos parametrus (insulta un cirkulējošā asins tilpuma minūtes). Tiek izmantotas arī ultraskaņas doplerogrāfijas un neiroattēlveidošanas metodes. Iegūtie rezultāti ļauj precīzi noteikt dzirdes un vestibulārā aparāta analizatoru bojājumu līmeni un identificēt to veidošanās pamatā esošo hemodinamisko traucējumu pazīmes.

Visiem pacientiem ar perifērajiem kohleovestibulārajiem sindromiem dzirdes traucējumi tiek atklāti ar audiogrāfiju. Dzirdes traucējumu raksturīga pazīme ir sensorineirāls dzirdes zudums, kas lielākajai daļai pacientu ir divpusējs. Konduktīvs dzirdes zudums tiek atklāts pacientiem ar vienlaicīgu rētaudu-adhezīvu vidusauss bojājumu. Konduktīva dzirdes zuduma apstiprināšanai tiek izmantoti skaņas lateralizācijas testi Vēbera eksperimentā (sliktāk dzirdošās auss virzienā), kā arī otoskopijas dati (bungādiņas rētainais izaugums) un timpanometrija. Dažiem pacientiem vienpusējs kurlums tiek atklāts akūtas iekšējās auss išēmijas rezultātā.

Akūta labirinta išēmija parasti attīstās uz dažādu hemodinamisku situāciju fona, piemēram, mugurkaulāja artēriju diametru asimetrijas, to hipoplāzijas kombinācijā ar paaugstinātu arteriālo spiedienu, to aterosklerotiskās stenozes, to izcelsmes anomāliju no aortas loka. Sirds ritma traucējumi (paroksizmāla tahikardija), venozā attece un palielināta trombocītu agregācija un asins viskozitāte arī izraisa akūtu labirinta išēmiju.

Perifēro kohleovestibulāro sindromu attīstība notiek uz smadzeņu organisko izmaiņu fona, no kurām visbiežāk sastopamā ir subarahnoidālās telpas paplašināšanās. Fokālās izmaiņas puslodēs visbiežāk atbilst izmaiņām ap smadzeņu kambariem, kas raksturīgas pacientiem ar arteriālu hipertensiju. Atklātie mazie perēkļi rumpī un smadzenītēs apstiprina otoneuroloģisko diagnozi - vienlaicīgu išēmiju dažādos vertebrāli-bazilārā baseina traukos.

Galvas galveno artēriju strukturālās izmaiņas un asins plūsmas hemodinamiskie parametri mugurkaula un iekšējās miega artērijās tiek pārbaudīti, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfiju un duplekso skenēšanu; dažos gadījumos tiek veikta transkraniālā doplerogrāfija, angiogrāfija un venosinusogrāfija. Smadzeņu strukturālās izmaiņas un cerebrospinālā šķidruma telpu stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Vertebrobazilāras nepietiekamības diferenciāldiagnostika

Vaskulāras ģenēzes vestibulārā disfunkcija tiek diferencēta no Menjēra slimības, neirinomas, multiplās sklerozes. Menjēra slimības gadījumā reiboņa lēkmes attīstās pacientiem bez asinsvadu slimību anamnēzes, vestibulārie traucējumi tiek ātri kompensēti, un tiek atklāts labirintīna hidrops. VIII galvaskausa nerva neirinomas klātbūtnē papildus kohleovestibulārajam sindromam tiek atklāti arī cerebellopontīna leņķa simptomi (V, VII un XIII galvaskausa nervu disfunkcija). Multiplās sklerozes gadījumā pacienta reibonis ir ilgstošs, to nepavada vienlaicīgi dzirdes traucējumi, dzirdes un redzes izraisīto potenciālu pētīšanā tiek atklāti neiroloģiski simptomi un centrālās izmaiņas; MRI laikā tiek atklāti demielinizācijas perēkļi.

Pacientam ar vestibulāra aparāta disfunkciju nepieciešama konsultācija ar nekrologu, neiro-oftalmologu (acu dibena asinsvadu stāvoklis), ultraskaņas diagnostikas un neiroattēlveidošanas speciālistiem.

Skrīnings

Šīs pacientu kategorijas skrīnings sastāv no paplašinātas otoneiroloģiskās izmeklēšanas, tostarp klasiskās otoneiroloģiskās izmeklēšanas, audiometrijas un separatīvās plaušu ekspansijas (SEP), ultraskaņas metodēm galvas galveno artēriju izpētei un neiroattēlveidošanas metodēm. Lai diagnosticētu vestibulārā analizatora bojājuma līmeni, tiek veikta spontānu un eksperimentālu vestibulāro reakciju, dzirdes funkcijas un separatīvās plaušu ekspansijas (SEP) izpēte, tiek noteikts citu galvaskausa nervu (ožas, trijzaru nerva, sejas, glosofaringālas un vagusa) funkcionālais stāvoklis. Perifēro kohleovestibulāro sindromu raksturo fokālo otoneirālo simptomu neesamība, vienpusēja spontāna nistagma klātbūtne, vestibulārā aparāta uzbudināmības asimetrija gar labirintu, saglabāts optokinētiskais nistagms kombinācijā ar dzirdes analizatora perifērajiem bojājumiem. Perifēro vestibulāro sindromu raksturo patoloģiskas izmaiņas galvenajās artērijās vienas no mugurkaula artēriju diametru asimetrijas un hipoplāzijas veidā, kā arī smadzeņu išēmijas perēkļu neesamība datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā.

Centrālo vestibulāro sindromu raksturo fokālo otoneuroloģisko simptomu klātbūtne, divpusējs vai daudzkārtējs spontāns nistagms, hiperrefleksija un vestibulāro eksperimentālo testu subtentoriāls raksturs, optokinētiskā nistagma pārkāpums kombinācijā ar centrāliem dzirdes traucējumiem. Centrālais vestibulārais sindroms attīstās uz izteiktāku galvas galveno artēriju izmaiņu fona - mugurkaula artērijas un iekšējo miega artēriju stenozes un nosprostošanās, kas noved pie ievērojamāka asins plūsmas deficīta smadzeņu asinsvados, ko pavada išēmijas perēkļu klātbūtne dažādās smadzeņu daļās.