Baktēriju veidi un to bīstamība urīnā?

Mūsdienās arvien biežāk dzirdam jautājumu par to, vai baktērijas urīnā ir bīstamas. Vai tās tur vajadzētu būt? Izrādās, ka urīns tiek uzskatīts par nosacīti sterilu bioloģisko šķidrumu, tāpēc parasti tajā nevajadzētu būt baktērijām. Tomēr patiesībā baktērijas urīnā bieži tiek atrastas. Un tā jau ir patoloģijas pazīme, kas var kalpot par svarīgu diagnostikas kritēriju, uz kura pamata var noteikt vienu vai otru diagnozi.

Kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas?

Pacienti bieži uzdod jautājumu: "Kādas ir baktēriju briesmas urīnā?" Galvenais, kas pacientam jāzina, ir tas, ka parasti urīnā baktēriju nav. Tāpēc to klātbūtne liecina par iekaisumu un infekcijas procesa attīstību. Tas ir bīstami, jo infekcija progresē un rada nopietnus bojājumus nierēm un uroģenitālajai sistēmai kopumā. Hronisks iekaisums ir bīstams, tāpat kā iespējamās sekas un komplikācijas, piemēram, jaunu infekcijas perēkļu veidošanās vai infekcijas iekļūšana reproduktīvajā sistēmā, ginekoloģisku un uroloģisku slimību attīstība, kas bieži noved pie neauglības, vai problēmām grūtniecības un dzemdību laikā sievietēm. [ 1 ]

Cilindri urīnā un baktērijās

Ja pacienta urīna paraugā tiek atrasti cilindri un baktērijas, tas var liecināt par patoloģijas attīstību urīnceļu sistēmā un nierēs. Tātad, pirmkārt, precīzi jāzina, cik baktēriju ir atklāts un kuras (sugas un ģints). Ir svarīgi arī noteikt cilindru veidu, jo dažādi cilindru veidi norāda uz dažādiem patoloģijas veidiem. Parasti cilindru nav; patoloģijas gadījumā tie tiek atklāti urīna nogulumu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Visbiežāk cilindri ir organisma šūnu vai olbaltumvielu struktūru atvasinājumi un urīnā parādās šo struktūru bojāejas rezultātā.

Piemēram, hialuronskābes cilindru noteikšana var liecināt par nieru patoloģiju, olbaltumvielu komponentu sadalīšanos intoksikācijas rezultātā, pakļaušanu augstām temperatūrām (ilgstošs drudzis, straujš ķermeņa temperatūras lēciens). Bieži novēro grūtniecības, saindēšanās, smagu infekcijas slimību, nefropātijas un nieru mazspējas fonā. [ 2 ]

Vaska formas galvenokārt veido sarkano asinsķermenīšu masa un parādās, kad asins elementi nonāk cilvēka urīnā. Piemēram, tās var liecināt par nieru atgrūšanu, anēmiju, sarkano asinsķermenīšu bojājumiem, amiloidozi, daudzām hroniskām nieru patoloģijām un nieru asinsrites traucējumiem.

Eritrocītu veidojumu parādīšanās liecina par atklātu nieru asiņošanu. Vaska un eritrocītu veidojumi ir līdzīgi viens otram, tāpēc ir svarīgi tos precīzi atšķirt.

Epitēlija un leikocītu cilindri norāda uz iekaisuma procesa attīstību, spēcīgu epitelizāciju un retāk ir saindēšanās ar smago metālu sāļiem pazīme.

Granulārie veidojumi ir nelabvēlīga parādība. Tie var liecināt par nefrotisko sindromu, šūnu un audu struktūru sabrukšanu, norādīt uz smagiem deģeneratīviem procesiem, nieru mazspēju. Bieži vien norāda uz procesu neatgriezeniskumu. [ 3 ]

Baktērijas un urāti urīnā

Baktēriju un urātu noteikšana cilvēka urīnā var liecināt par urīna paskābināšanos, tas ir, urīns iegūst skābu vidi. Tas nozīmē, ka tas satur lielu daudzumu skābo sāļu. To bieži novēro augstā temperatūrā vai ilgstoša drudža gadījumā, kad temperatūra pazeminās no kritiski zemas līdz augstas vērtības, dažādu infekcijas slimību gadījumā, kas ietekmē nieres, un ko pavada arī hipertermija. Urāti bieži parādās podagras, hipovolēmijas gadījumā, ko pavada caureja un vemšana. Tas var liecināt par dehidratāciju, smagu organisma dehidratāciju. Arī urātus ne retāk atklāj plašiem termiskiem apdegumiem, situācijās, kad ir ievērojami traucēta termoregulācija, samazināta ādas aizsargfunkcija un izvadīšanas funkcija. Urātus var diagnosticēt urīnā pēc intensīvas staru terapijas vai citostatiskas terapijas, kas notiek leikēmijas, ļaundabīgu audzēju ārstēšanā. [ 4 ]

Urāts ir mazs pigmentēts graudiņš, kas visbiežāk iegūst sarkanu, ķieģeļu nokrāsu un iekrāso urīnu atbilstošā krāsā. Šajā gadījumā veidojas skāba vide. Attiecīgi mikroflora dramatiski mainās - normālas vides pārstāvji iet bojā, strauji palielinās acidofīlo baktēriju skaits, tas ir, baktēriju, kas dzīvo skābā vidē un patērē skābes kā barības vielu substrātu. Tas veicina iekaisuma procesu tālāku attīstību, gļotādu kairinājumu, parādās disbakterioze.

Baktēriju veidi urīnā

Pirmkārt, ir svarīgi saprast, ka parasti urīnā nav atrodams viens baktēriju veids. Runājot par patoloģiju, urīnā var atrast diezgan lielu baktēriju sugu dažādību.

Ir svarīgi atšķirt mikrobiocenozes būtību. Visu veidu baktērijas urīnā var iedalīt trīs apakšgrupās – pārejošā, rezidentā un obligātā mikroflora. Pārejošā mikroflora ir baktērijas, kas nejauši iekļuvušas urīnā un nav pastāvīgi urīnceļu iemītnieki. Tā var būt mikroflora, kas nejauši ievesta no citiem infekcijas perēkļiem, kas iekļuvusi no citiem biotopiem. Pēdējais ir īpaši izplatīts sievietēm. Piemēram, gadījumi, kad maksts mikroflora nokļūst urīnā uroģenitālās un reproduktīvās sistēmas anatomiskā tuvuma dēļ. Tas ietver arī infekcijas gadījumus no ārējiem dzimumorgāniem sliktas tualetes apmeklēšanas dēļ, urīna savākšanas gadījumus nesterilās tvertnēs. [ 5 ]

Parasti pārejošu mikrofloru norāda divi faktori:

1. Urīnā tika konstatētas baktēriju sugas, kas nav raksturīgas uroģenitālajai sistēmai.
2. mikroorganismu skaits ir nenozīmīgs (tā var būt viena vai vairākas atsevišķas kolonijas).

Ja tiek konstatēta vai ir aizdomas par pārejošu mikrofloru, ieteicams veikt atkārtotu pētījumu, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

Pārejošā mikroflora visbiežāk ietver dažāda veida sēnīšu infekcijas, tostarp Candida ģints rauga sēnītes. Pie tām pieder Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., dažādi maksts, dzemdes kakla, urīnizvadkanāla mikrofloras pārstāvji, seksuāli transmisīvo slimību izraisītāji, retāk - tetanusa izraisītāji, augsnes mikroorganismi, dažādi anaerobās infekcijas veidi.

Rezidento mikrofloru pārstāv tie mikroorganismi, kas parasti apdzīvo uroģenitālo traktu. Tie ir dažādi normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji. Ir lietderīgi runāt par oportūnistiskiem mikroorganismiem, jo parasti (optimālā daudzumā, kas nepārsniedz normu) šie mikroorganismi veic aizsargfunkcijas, novēršot uroģenitālā trakta slimību attīstību. Tas tiek panākts, pateicoties gļotādu kolonizācijas rezistencei, kas rodas oportūnistiskās mikrofloras darbības rezultātā. Normālas mikrofloras klātbūtne neļauj iekļūt patogēnajai mikroflorai un attiecīgi pasargā no dažādām slimībām.

Tomēr noteiktos apstākļos gan oportūnistiskā, gan normālā mikroflora pati par sevi var izraisīt slimību, jo tās skaits strauji palielinās. Šāda situācija var rasties samazinātas imunitātes gadījumā, pēc nesenas antibiotiku terapijas, pēc ķīmijterapijas, staru terapijas, dažādas smaguma pakāpes imūndeficīta fona gadījumā, ar disbiozi un disbakteriozi. Rezidentajā mikroflorā ietilpst dažāda veida stafilokoki, streptokoki, E. coli, enterokoki, Klebsiella, dažāda veida bacilas, vibrioni. Visbiežāk tā ir grampozitīva aerobā mikroflora. Nosakot pārejošu mikrofloru, diagnostiskā vērtība nav tik daudz tās kvalitatīvajām īpašībām, cik kvantitatīvajiem rādītājiem. [ 6 ]

Obligāto mikrofloru pārstāv patogēni mikroorganismi, kuriem parasti nevajadzētu atrasties cilvēka organismā, galvenokārt uroģenitālajā sistēmā. Tie visi ir iekaisuma un infekcijas slimību, bakterēmijas, sepses izraisītāji. Tas ietver plašu gramnegatīvu un grampozitīvu mikroorganismu klāstu, kas var būt gan aerobi, gan anaerobi. Bieži sastopami arī acidofīlie mikroorganismi, kas dzīvo urīnā ar paaugstinātu skābumu. Tie var būt dažādi uroģenitālās, venerālās infekcijas veidi, zarnu grupas pārstāvji, mikobaktērijas, urobaktērijas, hlamīdijas, riketsijas, prioni, spitohetas un pat tuberkulozes baktērijas.

E. coli baktērijas urīnā

E. coli baktērijas parasti nav atrodamas urīnā. Escherichia coli ir nekas vairāk kā zarnu spieķītis, kas parasti ir normālas zarnu mikrofloras pārstāvis. Tas var rasties urīnā dažu iekaisuma un infekcijas procesu laikā. Zarnu spieķīša iekļūšana biotopos, kas tam nav raksturīgi, piemēram, uroģenitālajā traktā, izraisa tajā iekaisuma procesu. Tāpēc ir svarīgi noteikt kvantitatīvos rādītājus. Jo augstāka ir baktēriju piesārņojuma pakāpe, jo smagāks ir iekaisuma process. Ja tiek konstatēts vairāk nekā 104 ^CFU /ml, nepieciešama antibiotiku terapija. [ 7 ]

E. coli baktērijas var nejauši nokļūt urīnā, piemēram, lietojot nekvalitatīvu tualeti un fekālijas nokļūst urīnā, vai arī savācot urīnu netīrā traukā (pārejoša mikroflora). Taču šajā gadījumā tiek atklāti atsevišķi mikroorganismi. Liels šo baktēriju skaits bieži norāda uz patoloģisku procesu un prasa ārstēšanu. Ja tiek atklātas atsevišķas mikroorganismu kolonijas, analīze ir jāatkārto. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella baktērijas urīnā

Atkarībā no urīnā konstatētā Klebsiella baktēriju veida var noteikt precīzu minēto baktēriju iekļūšanas organismā avotu. Klebsiella bieži ir uroģenitālā trakta, zarnu vai elpošanas sistēmas normālās mikrofloras pārstāvis. Vairāk nekā 104 CFU/ml noteikšana ^norāda uz intensīva iekaisuma un infekcijas procesa attīstību. Strauji palielinās bakterēmijas un sepses attīstības risks. Vairumā gadījumu nepieciešama antibiotiku terapija.

Klebsiella ģints baktērijas urīnā var atrast galvenokārt nieru, urīnpūšļa, cistīta, pielonefrīta un citu iekaisuma procesu patoloģiju gadījumā, kā arī samazinātas imunitātes gadījumos, pēc antibiotiku terapijas, ārstēšanas ar uroseptikiem, pēc operācijām uroģenitālajā sistēmā, pēc daudzām infekcijas slimībām un pat saaukstēšanās.

Proteus baktērijas urīnā

Proteus baktēriju noteikšana urīnā var liecināt par iekaisuma procesiem. Proteus ir normāls uroģenitālās mikrofloras pārstāvis. Parasti uroģenitālajā sistēmā (uz gļotādām) tiek konstatēts ne vairāk kā 103 ^CFU /ml. Šo parametru pārsniegšana norāda uz iekaisuma attīstību, kā arī gļotādu aizsargmehānismu un kompensācijas mehānismu samazināšanos. Līdzīga situācija bieži novērojama disbakteriozes gadījumā, kā arī sievietēm ar ginekoloģiskām slimībām. Personīgās higiēnas neievērošana, īpaši sievietēm menstruāciju laikā, var izraisīt šo mikroorganismu skaita palielināšanos. Normas pārsniegšana prasa antibiotiku terapiju. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis spēj izraisīt simptomātiskas urīnceļu infekcijas, tostarp cistītu un pielonefrītu, un ir sastopams asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.[ 12 ],[ 13 ] Šīs infekcijas var izraisīt arī bakterēmiju un progresēt līdz potenciāli dzīvībai bīstamai urosepsi. Turklāt P. mirabilis infekcijas var izraisīt urīnceļu akmeņu veidošanos (urolitiāzi).

P. mirabilis bieži tiek izolēts no kuņģa-zarnu trakta, lai gan tas, vai tas ir komensāls, patogēns vai pārejošs organisms, ir nedaudz pretrunīgs. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa P. mirabilis izraisīto urīnceļu infekciju (UTI) rodas baktēriju izdalīšanās rezultātā no kuņģa-zarnu trakta, savukārt citas rodas no pārneses no cilvēka uz cilvēku, īpaši veselības aprūpes iestādēs.[ 14 ] To apstiprina pierādījumi, ka dažiem pacientiem ar P. mirabilis UTI izkārnījumos ir viens un tas pats P. mirabilis celms, savukārt citiem izkārnījumos P. mirabilis nav.[ 15 ] Papildus urīnceļu infekcijai šī suga var izraisīt arī elpceļu, acu, ausu, deguna, ādas, rīkles, apdegumu un brūču infekcijas, un tā ir saistīta ar jaundzimušo meningoencefalītu, empiēmu un osteomielītu. [ 16 ] Vairāki pētījumi ir saistījuši P. mirabilis ar reimatoīdo artrītu, lai gan citi nav spējuši atrast saikni (skatīt pārskatus [ 17 ] un [ 18 ]). Tiek uzskatīts, ka antivielas pret enzīmiem hemolizīnu un ureāzi pēc tam spēj atpazīt autoantigēnus, kas ir vērsti pret pacientiem ar reimatoīdo artrītu.

Kokci baktērijas urīnā

Urīnā var konstatēt kokci baktērijas, kas tiek uzskatīta par patoloģijas pazīmi, jo urīnam parasti jābūt sterilam. Koki ir jebkuras baktērijas, kurām ir apaļa forma (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pneimokoki un citas). Kokci, tāpat kā jebkuru citu baktēriju parādīšanās urīnā, nozīmē tikai vienu - patoloģiska procesa attīstību organismā. Pirmkārt, tas nozīmē iekaisuma procesu, ko pavada bakteriālas infekcijas attīstība. [ 19 ]

Atklājot kokus, ir svarīgi tos identificēt (noteikt precīzu mikroorganisma sugas nosaukumu) un noteikt kvantitatīvos rādītājus. Zinot, cik koku ir atrodams urīnā, var spriest par infekcijas procesa smagumu, izdarīt secinājumus un prognozes, kā arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu. [ 20 ]

Nav iespējams sniegt viennozīmīgu atbildi uz jautājumu, kas izraisīja kokču baktēriju parādīšanos urīnā (vismaz bez precīzas visaptverošas diagnozes). Tas ir saistīts ar faktu, ka šo iemeslu ir diezgan daudz. [ 21 ]

Enterokoku baktērijas urīnā

Urīnā var konstatēt enterokoku baktērijas. Precīzāk sakot, ir konstatēti Enterococcus ģints pārstāvji, jo šis sugas nosaukums apvieno lielu skaitu līdzīgu radniecīgu baktēriju. Parasti tie ir normālas zarnu mikrofloras pārstāvji, un, nonākot uroģenitālajā sistēmā, tie izraisa infekcijas procesa attīstību. Enterokoki var iekļūt urīnā vairākos veidos. Visbiežāk tā ir autoinfekcija jeb infekcija no ārējiem avotiem. Ar autoinfekciju jāsaprot infekcijas avots, kas atrodas organismā. No tā vēlāk attīstās iekaisuma un infekcijas process. Tā var būt hroniska urīnceļu, nieru, reproduktīvās sistēmas infekcija, latentas, aktīvas vai hroniskas uroģenitālās infekcijas, venerālās slimības. [ 22 ]

Ar ārēju infekcijas avotu infekcija iekļūst organismā no ārējās vides. Tā var nejauši nokļūt urīnā, piemēram, ar fekālijām, nepietiekamas tualetes apmeklējuma gadījumā pirms urīna savākšanas analīzei. Sievietēm infekcijas cēlonis bieži ir infekcijas iekļūšana no dzimumorgāniem (no ārējiem dzimumorgāniem infekcija paceļas līdz uroģenitālajai sistēmai, veidojot galveno infekcijas avotu). Dažos gadījumos zarnu mikrofloras pārstāvju atklāšana urīnā var liecināt par proktoloģiskām slimībām, kā arī liecināt par rektovaginālu fistulu sievietēm, kuras gadījumā zarnas saturs nonāk makstī un uroģenitālajā sistēmā. Fistulas gadījumā rektovaginālajā starpsienā ir atvere (caur fistulu), kas atdala zarnu (taisno zarnu) no maksts un urīnceļu sistēmas. [ 23 ]

Urīnā esošās baktērijas +, ++, +++

Analīzes rezultātos ir jānosaka ne tikai baktēriju klātbūtne urīnā, bet arī jānorāda to aptuvenais daudzums. Precīzu daudzumu (konkrētu skaitlisku vērtību, kas izteikta CFU/ml) var noteikt tikai īpašas bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā, kuras laikā urīns tiek uzsēts uz speciālām barotnēm, pēc tam patogēns tiek izolēts un identificēts. Parastā vispārējā (klīniskajā) analīzē tiek norādīta tikai nosacīta bakterēmijas pakāpe. Tādējādi baktērijas urīnā tiek apzīmētas ar zīmēm +, ++, +++. + Zīme norāda uz nenozīmīgu baktēriju daudzumu urīnā. Tās var būt atsevišķas baktērijas. ++ zīme norāda uz mērenu daudzumu, kas pārsniedz normālās vērtības un var liecināt par infekciju. +++ zīme var liecināt par intensīvu iekaisuma un infekcijas procesu uroģenitālajā sistēmā, un tai nepieciešama papildu diagnostika un obligāta ārstēšana. Dažās klasifikācijās tiek izdalīta arī ++++ zīme, kas norāda uz smagu infekcijas procesu, bakterēmiju, sepsi. [ 24 ]

Baktērijas urīnā mērenā daudzumā

Lai gan testa rezultāti var norādīt uz ++ zīmi, kas norāda uz baktēriju klātbūtni urīnā mērenā daudzumā, šāds formulējums ir nepareizs un neinformatīvs. Tas var norādīt tikai uz nepieciešamību pēc detalizētas diagnostikas. Ir nepieciešams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu, pārbaudīt urīna sterilitāti. Šo laboratorijas testu laikā tiks atklāts precīzs mikroorganismu kvantitatīvais saturs urīnā. Ir svarīgi arī identificēt mikroorganismus un noteikt precīzu patogēna sugu. Tas ļaus izvēlēties atbilstošu ārstēšanu.

Ievērojams baktēriju daudzums urīnā

Ja urīnā tiek konstatēts ievērojams skaits baktēriju (apzīmējums +++ vai ++++ OAM rezultātos), jāveic papildu diagnostika. Papildu diagnostikas laikā jānosaka mikroorganisma veids un precīzs tā daudzums, izteikts CFU/ml. Tas ir pamats precīzas diagnozes noteikšanai un atbilstošas ārstēšanas noteikšanai. Svarīgi ir arī ņemt vērā pacienta pašreizējo stāvokli, patoloģijas klīnisko ainu un simptomus. Ja urīnā tiek konstatēts ievērojams skaits baktēriju, patoloģijas latentā gaita ir gandrīz pilnībā izslēgta. Personai būs izteikti iekaisuma un infekcijas procesa simptomi. Sīkāk simptomi ir atkarīgi no tā, kādas baktērijas tiek konstatētas urīnā (dažādas baktērijas izraisa atšķirīgu patoloģijas ainu).

Bieži vien ir tādi simptomi kā urīnceļu disfunkcija, bieža vai viltus vēlme urinēt, sāpes, durstīšana, dedzināšana, diskomforts. Sāpes pastiprinās naktī. Sāpes var strauji pastiprināties kustību laikā.

Komplikācijas un sekas

Sekas, komplikācijas, var būt ļoti nelabvēlīgas. Baktērijas urīnā vienmēr norāda uz iekaisuma attīstību, infekcijas procesu. Infekcijai nepieciešama ārstēšana, tā nekad nepāriet pati no sevis. Bez ārstēšanas pastāv diezgan augsts sepses un bakterēmijas, kā arī nieru mazspējas, nepietiekamības, cirozes, nekrozes risks. Mazāk bīstamas sekas ir hroniskas infekcijas attīstība, ko pavadīs periodiski paasinājumi, recidīvi, un tā var izraisīt arī dažādus uroģenitālās sistēmas iekaisumus – sākot no cistīta līdz nefritam, pielonefritam, glomerulonefritam, nefropātijai. [ 25 ]

Ne mazāk bīstama ir latenta infekcija, infekcijas perēkļi, kas var migrēt uz citiem biotopiem, piemēram, metastāzēm vēža audzējos. Pilnībā neizārstēta urīna infekcija var izraisīt reproduktīvās patoloģijas, tostarp neauglību, nespēju ieņemt un iznēsāt bērnu. Sievietēm urīna infekcija var izraisīt abortus un spontānos abortus, priekšlaicīgas dzemdības un pat augļa intrauterīnu infekciju. Tāpēc nepieciešama obligāta ārstēšana, bieži vien pat hospitalizācija specializētā nodaļā. Jo ātrāk tā tiek uzsākta, jo efektīvāks un ātrāks būs rezultāts. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi.