Autonomās krīzes jeb panikas lēkmes - Simptomi

Veģetatīvo izpausmju galvenā iezīme ir gan subjektīvu, gan objektīvu traucējumu klātbūtne un to polisistēmiskais raksturs. Visbiežāk sastopamie veģetatīvo krīžu simptomi ir: elpošanas sistēmā - apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, gaisa trūkuma sajūta utt.; sirds un asinsvadu sistēmā - diskomforts un sāpes krūšu kreisajā pusē, sirdsklauves, pulsācija, pārtraukumu sajūta, grimstoša sirds.

Retāk rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi - slikta dūša, vemšana, atraugas, diskomforts epigastrālajā rajonā. Krīzes laikā parasti novēro reiboni, svīšanu, drebuļiem līdzīgu hiperkinēzi, karstuma un aukstuma viļņus, parestēziju un aukstas rokas un kājas. Lielākajā daļā gadījumu lēkmes beidzas ar poliūriju un dažreiz ar biežu šķidru vēdera izeju.

Īpašs objektīvu izmaiņu pētījums (pacientu veģetatīvās sfēras paroksizma laikā) atklāja sejas krāsas izmaiņas, pulsa ātruma izmaiņas (palēninājums līdz 50 un pieaugums līdz 130 minūtē), asinsspiediena svārstības - vai nu pieaugums līdz 190-200/110-115 mm Hg, vai, daudz retāk, samazinājums līdz 90/60 mm Hg, dermogrāfijas izmaiņas, pilomotoriskā refleksa pārkāpums, termoregulācijas traucējumi, ortoklinostatiskā testa izmaiņas un Ašnera refleksa pārkāpums.

Tādējādi veģetatīvie traucējumi krīzes brīdī ir polisistēmiski un tiem piemīt gan subjektīvs, gan objektīvs raksturs, un bieži vien objektīvās reģistrācijas laikā pastāv disociācija starp veģetatīvo traucējumu subjektīvo izpausmi un to smagumu. Šādas disociācijas iemesls galvenokārt ir psiholoģiskie faktori. Tika pierādīts, ka veseliem un slimiem cilvēkiem sūdzību biežums korelē ar neirotisma faktoru; padziļināta analīze ļāva identificēt psiholoģiskos faktorus, kas veicina objektīvo veģetatīvo nobīžu (agravatoru) subjektīvo izpausmi un to samazināšanu (minimizatorus).

Tādējādi pacientiem, kuriem ir lielāka nosliece sajust un izteikt veģetatīvas izmaiņas sūdzībās (agravatori), ir raksturīgas šādas personības iezīmes:

1. bažas par savu ķermeni un fizioloģisko funkciju atbilstību;
2. trauksmes un spriedzes atbrīvošana fiziskos simptomos;
3. sākotnējā trauksme;
4. diskomforts neskaidrās un sarežģītās situācijās;
5. pārmērīga jutība pret kritiku;
6. drāma un mākslinieciskums;
7. tieksme veidot īpaši ciešas saites ar citiem;
8. nestabila domāšana;
9. vispārēja bailes sajūta (īpaši uzņēmīga pret reālu vai iedomātu trauksmi).

Tajā pašā laikā minimizētāji:

1. novērtēt sevi kā neatkarīgu un autonomu;
2. iekšēji nozīmīgas personības;
3. ir ar augstām ambīcijām;
4. produktīvs;
5. rūpēties par savas personības atbilstību apzinātā un neapzinātā līmenī;
6. psiholoģiskās aizsardzības veids - noliegšana, apspiešana, izolācija;
7. savā uzvedībā viņi stingri korelē ar savu personīgo standartu;
8. mēģiniet sekot izvēlētajam ceļam;
9. introspektīvi izturas pret sevi kā pret objektu;
10. ) spēj iedziļināties savos motīvos un uzvedībā;
11. ir efektīvi trauksmes un konfliktu gadījumos.

Veģetatīvās paroksizmas emocionālās un afektīvās sastāvdaļas

Veģetatīvās paroksizmas emocionālās un afektīvās sastāvdaļas var atšķirties gan pēc rakstura, gan izpausmes pakāpes. Visbiežāk lēkmes laikā, īpaši slimības sākumā, pirmajās krīzēs pacientiem ir izteiktas bailes no nāves, sasniedzot afekta pakāpi. Bieži vien turpmākajā krīžu gaitā bailes zaudē savu vitālo raksturu un pārvēršas vai nu bailēs ar konkrētu sižetu (bailes no sirdslēkmes, sirdslēkmes, insulta, kritiena, bailes no sajukšanas prātā utt.), vai arī neizskaidrojamas trauksmes, iekšējas spriedzes sajūtā utt. Dažos gadījumos, slimības tālākajā gaitā, veiksmīga krīzes atrisināšana noved pie baiļu deaktualizācijas, un laika gaitā bailes un trauksme gandrīz pilnībā regresē.

Tomēr trauksmes-fobiskie sindromi neizsmeļ krīzes emocionālo fenomenoloģiju: tiek novērotas paroksizmas, kuru laikā pacienti piedzīvo melanholiju, bezcerību, depresiju, raudāšanu, sevis žēlošanu utt. Retos gadījumos krīzes laikā rodas izteikta agresija un kairinājums pret citiem, īpaši pret tuviniekiem, un grūtības tikt galā ar šīm emocijām liek pacientiem meklēt vientulību.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka vairākos gadījumos jau no paša sākuma un visas slimības gaitā krīzes nav saistītas ar izteiktiem emocionāliem stāvokļiem. Eksperimentāli dati (video monitorings) ir parādījuši, ka viens un tas pats pacients var piedzīvot veģetatīvās krīzes (objektīvi reģistrētas) gan ar, gan bez emocionālām parādībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitīvie traucējumi veģetatīvās krīzes struktūrā

Kognitīvos traucējumus krīzes struktūrā pacienti visbiežāk raksturo kā "derealizācijas sajūtu", "galvassāpes", tālu skaņu sajūtu, "kā akvārijā", "pirmsģībšanas stāvokli". Šīm parādībām tuvas ir "apkārtējās pasaules nestabilitātes" vai "sevis šajā pasaulē" sajūta, nesistemātiska reiboņa sajūta utt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Panikas lēkmes funkcionālie neiroloģiskie simptomi

Funkcionāli neiroloģiski simptomi salīdzinoši bieži parādās veģetatīvi-asinsvadu krīžu struktūrā, un to skaits un smagums var ievērojami atšķirties. Parasti mēs runājam par tādām parādībām kā "kamola sajūta kaklā", "afonija", "amauroze", "mūtisms", dažreiz tā ir "nejutīguma vai vājuma sajūta ekstremitātēs", biežāk rokā un biežāk kreisajā pusē, tomēr lēkmes kulminācijā dažreiz "tiek atņemta visa ķermeņa kreisā puse". Krīzes laikā dažreiz rodas individuālas hiperkinēzes, konvulsīvas un muskuļu tonizējošas parādības - tas ir drebuļu pieaugums līdz trīces pakāpei, "roku sagriešanās", stiepšanās, roku un kāju sagriešanās, "nepieciešamības izstiept ķermeni sajūta", pārvēršoties "histēriskas loka" elementos. Lēkmes laikā pacientu gaita bieži mainās atkarībā no psihogēnās ataksijas veida. Visi šie simptomi veģetatīvās krīzes struktūrā ir nekonsekventi un nenosaka tās klīnisko ainu.

Tādējādi, kā izriet no iepriekš minētā, krīzes struktūrā līdzās veģetatīvajiem simptomiem praktiski obligāti ir psihopatoloģiskas un emocionāli afektīvas parādības, kas ļauj to drīzāk definēt kā psihoveģetatīvo vai emocionāli veģetatīvo krīzi - jēdzienus, kas būtībā ir tuvi terminam "panikas lēkme".

Veģetatīvo krīžu simptomi var ievērojami atšķirties gan pēc to smaguma pakāpes, gan dažādu parādību izpausmes, un šīs atšķirības bieži tiek novērotas vienam un tam pašam pacientam. Tādējādi izšķir lielas (plašas) lēkmes, kad paroksizma struktūrā ir četri vai vairāk simptomi, un nelielas jeb nepilnīgas lēkmes, kuru laikā novēro mazāk nekā četrus simptomus. Prakse rāda, ka lielas krīzes rodas daudz retāk nekā nelielas: to biežums svārstās no vienas reizes dažos mēnešos līdz vairākām reizēm nedēļā, savukārt nelielas lēkmes var notikt pat vairākas reizes dienā. Biežāk sastopama nelielu lēkmju kombinācija ar lielām lēkmēm, un tikai dažiem pacientiem rodas tikai lielas lēkmes.

Kā jau minēts, veģetatīvo krīžu struktūra var ievērojami atšķirties atkarībā no noteiktu psihovegetatīvo modeļu dominēšanas. Ar zināmu konvencijas pakāpi mēs varam runāt par "tipiskām" veģetatīvajām krīzēm, kuru struktūrā spontāni rodas spilgti veģetatīvi traucējumi - nosmakšana, pulsācija, drebuļi, tukšuma sajūta galvā utt., ko pavada izteiktas bailes no nāves, bailes no sirds katastrofas, bailes no sajukšanas prātā. Iespējams, tieši šī krīžu kategorija atbilst ārzemju literatūrā pieņemtajam terminam "panikas lēkme". Tomēr klīniskā prakse liecina, ka tīrā veidā šādas "tipiskas" paroksizmas ir relatīvi reti sastopamas. Kā gaitas variants tās biežāk nosaka slimības sākumu.

Starp citiem paroksizma variantiem vispirms jāatzīmē tā sauktās hiperventilācijas lēkmes, kuru galvenā un vadošā iezīme ir hiperventilācijas traucējumi. Hiperventilācijas krīzes kodols ir specifiska triāde - paātrināta elpošana, parestēzija un tetānija. Parasti lēkme sākas ar gaisa trūkuma sajūtu, apgrūtinātu elpošanu, kamola sajūtu kaklā, kas traucē elpošanu, vienlaikus novērojot paātrinātu vai dziļu elpošanu, kas savukārt izraisa respiratoro alkalozi un tai raksturīgās klīniskās pazīmes: parestēziju rokās, kājās, periorālajā zonā, viegluma sajūtu galvā, saspiešanas un sāpju sajūtu roku un kāju muskuļos, konvulsīvas kontrakcijas tajos, karpopedālu spazmu parādīšanos.

Hiperventilācijas krīzes gadījumā, tāpat kā “tipiskā” veģetatīvi-asinsvadu paroksizmā, ir veģetatīvās parādības: tahikardija, diskomforts sirds apvidū, reibonis, viegluma sajūta galvā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās, aerofāgija utt.), drebuļiem līdzīga hiperkinēze un poliūrija. Emocionālās parādības visbiežāk raksturo nemiera sajūta, trauksme, bailes (parasti nāves), taču var būt arī melanholija, depresija, kairinājums, agresija utt. Tādējādi ir acīmredzams, ka hiperventilācijas krīzes klīniskā aina būtībā ir ļoti tuva veģetatīvi-asinsvadu paroksizma ainai: tas, iespējams, ir saistīts ar patogēno mehānismu tuvumu. Tajā pašā laikā no pragmatiskā viedokļa (specifiskas terapeitiskas pieejas) šķiet lietderīgi atšķirt hiperventilācijas krīzes no VK.

Fobiskas panikas lēkmes

Šīs paroksizmu grupas īpatnība, pirmkārt, ir to provocēšana ar specifisku fobisku stimulu un to rašanās situācijā, kas ir potenciāli bīstama šīs fobijas rašanās dēļ. Šādās paroksizmās vadošās bailes ir konkrēts sižets, kas jau ir aizaudzis ar veģetatīvām parādībām. Piemēram, iespējamas sirds katastrofas dēļ, pacientiem pārmērīgas slodzes situācijā, kad nepieciešams palikt vienam, ar emocionālu pārslodzi utt., strauji palielinās nāves bailes, ko pavada bālums, apgrūtināta elpošana, tahikardija, svīšana, smaguma sajūta krūšu kreisajā pusē, bieža urinēšana utt. Bieži vien šādu lēkmi var izraisīt arī draudošas situācijas garīga reproducēšana.

Fobiju raksturs var būt ļoti dažāds – bailes no pūļiem, bailes no atklātām telpām, bailes no krišanas, bailes nosarkt, bailes no nepiedienīgas uzvedības utt. Viena no biežākajām parādībām, kas pavada šīs bailes, ir nesistemātiska reiboņa sajūta, "nestabilas gaitas" sajūta, "apkārtējās pasaules nestabilitāte". Jāatzīmē, ka viena no diagnostikas grūtībām šajās situācijās ir tā, ka, iesniedzot sūdzības, pacienti parasti koncentrējas uz paroksizma vestibulāri-veģetatīvajām izpausmēm, un fobiskais komponents paliek ēnā. Tas bieži noved pie tā, ka pacienti gadiem ilgi tiek neveiksmīgi ārstēti no asinsvadu ģenēzes vestibulāriem traucējumiem, nesaņemot atbilstošu patogenētisku terapiju.

Panikas lēkmes konversijas krīzes

Konversijas krīzēm raksturīgs fakts, ka to struktūrā ietilpst funkcionālas neiroloģiskas parādības - vājums rokā vai pusē ķermeņa, nejutīgums, jutīguma zudums, afonija, mutisms, strauja redzes pasliktināšanās līdz amaurozei, krampji ekstremitātēs, ķermeņa izliekums utt. Šāda veida paroksizmās sāpju parādības parādās dažādās ķermeņa daļās, tām bieži ir senestopātiski elementi: "durošas", "dedzinošas", "galvas dedzinošas" sāpes, "šķidruma plūsmas" sajūta, "zosāda", spazmas utt. Šīs parādības atklājas uz tipisku veģetatīvo simptomu fona. Lēkmju raksturīga iezīme ir baiļu un trauksmes neesamība. Vairumā gadījumu pacienti vispār nejūt nekādas garastāvokļa izmaiņas un dažreiz ziņo par iekšēju spriedzi, sajūtu, ka "ķermenī kaut kas eksplodēs", melanholiju, depresiju, sevis žēlošanas sajūtu. Bieži vien pēc lēkmju apstāšanās pacienti izjūt atvieglojuma un relaksācijas sajūtu.

Iepriekš minētos paroksizmu veidus vieno emocionālo un veģetatīvo parādību konstelācija, kas ļauj tos uzskatīt par viena psihovegetatīvā sindroma variantiem. Noteikti pierādījumi par šāda viedokļa pamatotību ir iespējamās viena veida paroksizmu pārejas uz citu slimības progresēšanas laikā, kā arī dažādu veidu paroksizmu līdzāspastāvēšana vienam pacientam.

[ 11 ], [ 12 ]

Visbiežāk sastopamie simptomi veģetatīvās krīzes laikā

• elpas trūkuma sajūta vai apgrūtināta elpošana;
• spēcīga sirdsdarbība vai pulsācija visā ķermenī;
• svīšana;
• nejutīgums vai rāpošanas sajūta ekstremitātēs vai sejā;
• sajūta, ka kaklā ir "kamols";
• karstuma vai aukstuma viļņi;
• drebuļi vai trīce;
• vājuma sajūta rokā vai kājā;
• diskomforts krūšu kreisajā pusē;
• reiboņa sajūta, nestabilitāte;
• apkārtējās pasaules nerealitātes sajūta;
• redzes vai dzirdes pasliktināšanās;
• slikta dūša un ģībonis vai pēkšņs vājums;
• izteiktas bailes no nāves;
• krampji rokās vai kājās;
• diskomforts kuņģī vai zarnās;
• iekšējas spriedzes sajūta;
• bailes sajukt prātā vai izdarīt nekontrolējamu rīcību;
• slikta dūša, vemšana;
• bieža urinēšana;
• runas vai balss zudums;
• apziņas zudums;
• sajūta, ka ķermenis stiepjas, liecas;
• gaitas maiņa;
• garastāvokļa svārstības (dusmas, melanholija, trauksme, agresija, aizkaitināmība).

Starpkrīžu perioda klīniskās īpašības Laikā starp krīzēm lielākajai daļai pacientu veģetatīvā distonija rodas psihovegetatīvā sindroma ietvaros, savukārt tās smagums ievērojami atšķiras no minimālas, kad pacienti starpkrīžu periodā uzskata sevi par praktiski veseliem, līdz maksimālai, kad pacientiem ir grūti novilkt skaidru robežu starp krīzi un starpkrīžu stāvokli.

Veģetatīvo traucējumu simptomi starpkrīzes periodā

• sirds un asinsvadu sistēmā - kardioritmiski, kardialģiski, kardiosenestopātijas sindromi, kā arī arteriāla hiper- un hipotensija vai amfotonija;
• elpošanas sistēmā - elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, apgrūtināta elpošana, gaisa trūkuma sajūta utt.;
• kuņģa-zarnu trakta sistēmā - dispepsijas traucējumi (sausa mute, slikta dūša, vemšana, atraugas utt.), sāpes vēderā, diskinētiskas parādības (meteorisms, rīboņa), aizcietējums, caureja utt.;
• termoregulācijas un svīšanas sistēmās - neinfekcioza subfebrīla temperatūra, periodiski drebuļi, difūza vai lokāla hiperhidroze utt.;
• asinsvadu regulācijā - distālā akrocianoze un hipotermija, asinsvadu cefalģija, karstuma viļņi; vestibulārajā sistēmā - reibonis, nestabilitātes sajūta;
• Muskuļu sistēmā - aponeurotiskā cefalalģija, muskuļu-toniskas parādības kakla, krūšu kurvja un jostasvietas līmenī, kas izpaužas kā algija un artralģija. Sīkāku veģetatīvās distonijas sindroma simptomu aprakstu skatīt 4. nodaļā.

Klīniskie novērojumi un psihometriskie pētījumi (MIL un Spielbergera testi) ļāva identificēt šādus emocionāli psihopatoloģiskos sindromus pacientiem ar autonomām krīzēm: trauksmes-fobisku, trauksmes-depresīvu, astenodepresīvu, histērisku un hipohondriju.

Pirmajā gadījumā starplēkmju periodā dominēja satraukts garastāvokļa fons, kā likums, tās bija bažas par tuvinieku likteni un veselību, satrauktas priekšnojautas, biežāk - satraukta lēkmes gaidīšana un bailes no tās atkārtošanās. Bieži vien pēc pirmās paroksizmas izveidojās stabila baiļu sajūta, kas attiecās uz situāciju, kurā tā radās. Tā veidojās bailes no braukšanas metro, autobusā, bailes atrasties darbā utt. Lēkmes gadījumā mājās, ja tuvinieku nav klāt, veidojās bailes palikt vienam mājās. Slimībai progresējot, bailes vispārinājās, aptverot arvien vairāk situāciju, kurās pacients pastāvīgi atradās.

Pakāpeniski attīstījās dažādas smaguma pakāpes izvairīga vai ierobežojoša uzvedība. Vissmagākajos gadījumos pacientiem bija pilnīga sociālā nepielāgošanās: viņi praktiski nespēja patstāvīgi pārvietoties pa pilsētu vai palikt mājās vieni; pat apmeklējot ārstu, šādi pacienti vienmēr ieradās kopā ar saviem tuviniekiem. Kad ierobežojošā uzvedība bija mēreni smaga, pacienti centās izvairīties no situācijām, kas potenciāli varētu izraisīt lēkmi: viņi atteicās no noteikta veida transporta, nepalika mājās vieni utt. Kad ierobežojošā uzvedība bija minimāli smaga, viņi centās izvairīties no situācijām, kas varētu izraisīt lēkmi (aizlikts gaiss, pūļi, metro utt.). Tomēr, ja nepieciešams, viņi joprojām varēja sevi pārvarēt.

Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka maksimālā ierobežojošās uzvedības pakāpe biežāk tiek novērota pacientiem ar izteiktām krīzes trauksmes-fobiskām sastāvdaļām. Tika konstatēts, ka šai pacientu kategorijai ir vislielākā psiholoģiskā deladaptācija, kas tika vērtēta pēc MIL profila augstuma. Tas viss, iespējams, ļauj mums uzskatīt ierobežojošās uzvedības izpausmes pakāpi par vienu no svarīgiem slimības smaguma klīniskajiem kritērijiem, kas ir īpaši svarīgi, izvēloties terapijas raksturu un atbilstošas farmakoloģisko zāļu devas.

Sekundāru baiļu un ierobežojošas uzvedības rašanos daudzi autori uzskata par agorafobijas sindroma, t.i., baiļu no atklātām telpām, veidošanos. Šķiet, ka šajā gadījumā mēs runājam par plašāku termina "agorafobija" interpretāciju. Pamatojoties uz biežu agorafobijas kombināciju ar krīzēm vai panikas lēkmēm, daži autori uzskata par atbilstošāku atdalīt agorafobiju no fobisko traucējumu kategorijas un klasificēt to kā trauksmes traucējumu.

Pašlaik pastāv tendence atšķirt ģeneralizētu trauksmi no gaidāmās trauksmes starptrauksmes periodā. Tiek ierosināts, ka trauksmes kritēriji ir relatīvi pastāvīgas trauksmes klātbūtne vismaz 3 nedēļu laikā un vismaz viens no šiem kritērijiem:

1. grūtības aizmigt;
2. svīšana, apsārtums, reibonis, iekšēja trīce, sekla (saīsināta) elpošana;
3. muskuļu sasprindzinājums vai trīce, pastāvīgas bažas par nākotni;
4. niķīgums.

Ja pacients gaidīja krīzi un domāja par nākotnes krīzi vai saskārās ar fobisku situāciju, kad krīze varētu rasties, tad mēs runājam par fobisku trauksmi. Ja trauksme pastāvēja bez saistības ar krīzi vai tās gaidīšanu, tad tiek pieņemta ģeneralizētas trauksmes klātbūtne.

Fobiskais sindroms var izpausties kā sociālās un citas fobijas (bailes no sajukšanas prātā, bailes nokrist cilvēku klātbūtnē, bailes no sirdslēkmes, bailes no audzēja u. c.).

Astenodepresīvais sindroms izpaužas kā astēniski simptomi (paaugstināts nogurums, letarģija, vispārējs vājums, aizkaitināmība, straujš izsīkums, grūtības koncentrēties un koncentrēties, atmiņas zudums utt.) un depresijas simptomi (prieka vai intereses zudums par ierastajām aktivitātēm, pazemināts garastāvoklis vai disforija, pastiprināta raudulība, sevis šaustīšanas sajūta vai pastiprināta un nepietiekama vainas apziņa, domas par nāvi un pašnāvību). Depresīvais sindroms strauji samazina pacientu sociālo aktivitāti: pacienti ierobežo kontaktus ar draugiem, zaudē interesi par filmām, literatūru, interešu loks koncentrējas ap veselības stāvokli un slimības simptomiem. Bieži vien tas noved pie hipohondriskas simptomu attīstības, vēl lielākas iegremdēšanās slimībā.

Histēriski traucējumi starpkrīzes periodā parasti tiek samazināti līdz somatiskām un uzvedības demonstratīvām izpausmēm - tie ir steidzami sāpju sindromi, pārejoši funkcionāli neiroloģiski traucējumi (pseidoparēze, astazija-abāzija, mutisms, amauroze, afonija, demonstratīvi krampji utt.).

Veģetatīvo krīžu gaitas klīniskās iezīmes

Klīniskā analīze ļauj identificēt vismaz trīs veģetatīvo krīžu sākuma variantus.

Pirmais variants: veģetatīvā krīze ar izteiktiem veģetatīviem simptomiem un spilgtām vitālām bailēm rodas pēkšņi pilnīgas veselības stāvoklī, un tā var būt spontāna vai provocēta dažu faktoru ietekmē (stresa situācijas, pārmērīga fiziska slodze, alkohola pārmērīgums, nelielas ķirurģiskas iejaukšanās ar anestēziju utt.). Parasti šādos gadījumos pacienti atceras precīzu slimības sākuma datumu. Spontānas krīzes sākumā rodas 3-4 reizes biežāk nekā provocētas. Krīžu sadalījums spontānās un provocētās zināmā mērā ir patvaļīgs, jo ar detalizētu anamnēzes datu klīnisko analīzi pacientiem ar spontānām krīzēm parasti ir iespējams identificēt notikumu vai situāciju, kas noveda pie krīzes rašanās. Šajā gadījumā "spontanitātes" jēdziens, visticamāk, atspoguļo pacienta nezināšanu par krīzes cēloni.

Otrais variants. Debija ir pakāpeniska:

• uz astenodepresīvu traucējumu fona veģetatīvie simptomi pakāpeniski kļūst sarežģītāki, izpaužoties kā nepilnīgas krīzes bez emocionālas krāsas, un, pakļaujoties papildu kaitīgiem faktoriem, attīstās pilnvērtīga emocionāli veģetatīvā krīze;
• Trauksmes-fobiskā sindroma klātbūtnē pastiprinātas trauksmes vai fobiju periodus pavada neveiksmīgas krīzes, un pēc tam, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, papildu kaitējums noved pie spilgtas, pilnvērtīgas veģetatīvās krīzes attīstības.

Trešais variants. Pirmā pilnvērtīgā veģetatīvā krīze rodas pēkšņi, bet uz jau esošu trauksmes vai depresijas traucējumu fona. Saskaņā ar literatūru, trauksmes vai depresijas klīniskās izpausmes 1/3 gadījumu notiek pirms pirmās krīzes.

Tādējādi pirmā veģetatīvā krīze var rasties pēkšņi pilnīgas veselības stāvoklī vai uz esoša psihovegetatīva sindroma fona, vai arī attīstīties pakāpeniski, izejot cauri neveiksmīgu krīžu stadijām, un, pakļaujoties papildu kaitīgiem faktoriem, izraisīt pilnvērtīgu veģetatīvi-asinsvadu krīzi.

Pirmā pilnvērtīgā veģetatīvi-asinsvadu krīze ir nozīmīgs notikums pacienta dzīvē un slimības vēsturē. Jāpiemin, ka gandrīz katrs cilvēks dzīvē ir piedzīvojis dažādas smaguma pakāpes veģetatīvo krīzi, parasti situācijās, kas saistītas ar ārkārtēju emocionālu vai fizisku stresu, pēc ilgstošas novājinošas slimības utt. Tomēr šajos gadījumos mēs runājam par ar stresu saistītām psihofizioloģiskām reakcijām, nevis par slimību, un tikai krīžu atkārtošanās, veģetatīvās distonijas sindroma veidošanās un psihopatoloģiski sindromi ļauj runāt par slimības attīstību.

Tiek uzskatīts, ka psihovegetatīvā sindroma ar krīzēm attīstība ir iespējama, ja pacientam 3 nedēļu laikā rodas vismaz 3 krīzes, un krīzes nav saistītas ar dzīvībai bīstamu situāciju un smagu fizisku stresu. Tomēr ir jāatzīst šāda iedalījuma zināma konvencionalitāte, jo lēkmju biežums ir ļoti mainīgs - no vairākiem dienā vai nedēļā līdz vienam vai mazāk sešos mēnešos. Tajā pašā laikā ārsts bieži saskaras ar situāciju, kad pilnas (jeb nopietnas) krīzes ir ļoti reti sastopamas, bet nepilnīgas (nelielas) - gandrīz katru dienu. Iespējams, krīžu atkārtošanās neatkarīgi no biežuma ir slimības kritērijs, un viena krīze, kas rodas ekstremālos apstākļos, nevar liecināt par slimības sākumu.

Svarīgs faktors slimības tālākai gaitai ir pacienta pirmās krīzes novērtējums. Kā liecina īpaši pētījumi, tikai 16% pacientu pirmo krīzi novērtēja kā trauksmes vai "nervozitātes" izpausmi, bet pārējie to novērtēja kā "sirdslēkmi", "neprāta sākumu", "kādas somatiskas slimības sākumu", "infekciju", "smadzeņu audzēju", "insultu". Slimības gaitai šis pirmās krīzes novērtējums izrādījās ļoti nozīmīgs, jo tur, kur tas bija reālistisks un tuvu patiesībai, sekundāras bailes un ierobežojoša uzvedība attīstījās daudz vēlāk nekā gadījumos, kad pacienti pirmo krīzi novērtēja kā somatisku slimību. Tika arī konstatēts, ka gadījumos, kad pacienti varēja norādīt iemeslus, kas izraisīja pirmo krīzi, agorafobiskais sindroms attīstījās daudz vēlāk nekā pacientiem, kuriem pirmā krīze radās spontāni un pacientam nebija izskaidrojama.

Slimības gaitā tika novērota gan pašu veģetatīvo krīžu, gan starpkrīžu perioda noteikta dinamika. Pieskaroties krīžu dinamikai, var atzīmēt, ka, ja slimība debitēja ar pilnvērtīgu veģetatīvo krīzi ar izteiktām vitālām bailēm, veģetatīviem traucējumiem (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija), veiksmīga krīžu atrisināšana noveda pie baiļu deaktualizācijas, savukārt veģetatīvo nobīžu smagums paralēli samazinājās. Trauksmi un bailes nomainīja melanholijas sajūtas, sevis žēlošana, depresija utt. Bieži vien krīzes ar līdzīgām emocionāli afektīvām parādībām radās slimības sākumā un visas slimības gaitā atšķīrās tikai pēc smaguma pakāpes. Parasti slimības gaitā nāves bailes kļuva specifiskākas, kas krīzes brīdī izraisīja specifiskas fobijas, dažreiz bailes bija skaidri saistītas ar noteiktiem veģetatīvi somatiskiem krīzes simptomiem. Tādējādi asinsspiediena paaugstināšanās bija saistīta ar bailēm no insulta, neregulāra sirdsdarbība vai diskomforts sirds apvidū, veidojās kardiofobija utt.

Gadījumos, kad slimība debitēja ar specifiskām fobijām, ko pavada veģetatīvas pārmaiņas, slimības gaitā varēja parādīties spontānas pilnvērtīgas krīzes, kas mijas ar baiļu lēkmēm.

Veģetatīvās krīzes ar izteiktiem hiperventilācijas traucējumiem (hiperventilācijas krīzes) slimības sākumā bieži ietvēra izteiktu trauksmi un bailes no nāves, kas slimības gaitā pakāpeniski mazinājās, savukārt krīzes klīniskajā ainā parādījās funkcionāli neiroloģiskas parādības (toniski krampji, kas atšķiras pēc modeļa no tetāniskiem krampjiem, mutisms, mono- un hemiparēze, histēriskas loka elementi, ataksija ejot utt.). Šādos gadījumos krīzes savā struktūrā tuvojās demonstratīvām lēkmēm, kas ļāva tās klasificēt kā konversijas rakstura veģetatīvo krīzi. Dažos gadījumos hiperventilācija, bailes un trauksme veģetatīvās krīzes struktūrā varēja pastāvēt līdzās funkcionāli neiroloģiskām parādībām.

Varētu konstatēt zināmu korelāciju starp krīzes emocionāli afektīvajām parādībām un emocionālo un uzvedības traucējumu raksturu starplēkmju periodā. Tipisks starplēkmju perioda variants bija trauksmaina krīzes gaidīšana, sekundāru baiļu veidošanās un ierobežojoša uzvedība. Gadījumos, kad krīzes ainā nebija trauksmes un baiļu, parasti starplēkmju periodā neveidojās trauksmaina lēkmju gaidīšana, nebija sekundāru baiļu un ierobežojošas uzvedības. Starplēkmju periodā pacientiem ar krīzēm, ko pavada hiperventilācijas traucējumi, tika novēroti trauksmaina-histēriska, trauksmaina-depresīva un hipohondriska rakstura emocionālie sindromi, pacientiem ar konversijas krīzēm - histēriski un astenodepresīvi sindromi.

[ 13 ], [ 14 ]