Autonomās krīzes jeb panikas lēkmes - cēloņi

Īpaši epidemioloģiski pētījumi, kuru izlases lielums sasniedza 3000 cilvēku, pārliecinoši parādīja, ka panikas lēkmes visbiežāk rodas vecuma grupā no 25 līdz 64 gadiem, ar zināmu pārsvaru 25–44 gadu grupā un visretāk vecuma grupā virs 65 gadiem. Panikas lēkmes, kas rodas gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 65 gadiem), parasti ir simptomātiski vājākas, paroksizmā var būt tikai 2–4 simptomi, bet emocionālās komponentes parasti ir diezgan izteiktas. Raksturojot gados vecākus pacientus ar panikas lēkmēm, var atzīmēt viņu fizisko, intelektuālo un emocionālo integritāti, kas, iespējams, ir nepieciešams priekšnoteikums panikas lēkmju rašanās vecuma grupā. Dažreiz ir iespējams noskaidrot, ka panikas lēkmes vecumā ir panikas lēkmju recidīvs vai saasinājums, kas novērots pacientam jau no mazotnes.

Dzimums un panikas traucējumi

Vairuma epidemioloģisko pētījumu dati liecina par sieviešu pārsvaru pār vīriešiem pacientu ar panikas lēkmēm vidū. Mūsu pētījumi, kā arī literatūras dati liecina par 3-4 reizes lielāku sieviešu pārsvaru pār vīriešiem pacientu ar panikas lēkmēm vidū. Mēģinot izskaidrot sieviešu pārsvaru PR, tiek apspriesta hormonālo faktoru nozīme, kas atspoguļojas attiecīgo pētījumu datos par saistību starp PR sākumu un gaitu un hormonālajām izmaiņām. No otras puses, nevar izslēgt, ka lielāka sieviešu pārstāvniecība PR ir saistīta ar psihosociāliem faktoriem, proti, atšķirīgu sociālekonomisko līmeni, kas atspoguļo sieviešu sociālo lomu mūsdienu sabiedrībā.

Vienlaikus vīriešu zemākā pārstāvība var būt saistīta ar trauksmes traucējumu pārveidošanos par alkoholismu. Ir ziņojumi, ka gandrīz pusei vīriešu, kas cieš no panikas lēkmēm, ir bijusi alkohola lietošanas anamnēze. Tiek uzskatīts, ka alkoholisms ir trauksmes traucējumu sekundāra izpausme, t.i., pacienti ar panikas lēkmēm lieto alkoholu kā "pašārstēšanos" trauksmes simptomu mazināšanai.

Paroksizmu ilgums

Viens no panikas lēkmju diagnostikas kritērijiem ir lēkmes ilgums, un, lai gan spontānas panikas lēkmes var ilgt stundu, vairuma lēkmju ilgumu parasti nosaka minūtēs. Lielākā daļa pacientu lēkmes ilgumu novērtē pēc laika, kas nepieciešams tās apturēšanai (ātrās palīdzības izsaukšana, zāļu lietošanas efekts). Mūsu pētīto pacientu analīze parādīja, ka gandrīz 80% pacientu ar panikas lēkmēm vairuma lēkmju ilgumu novērtēja minūtēs un aptuveni 20% stundās. Paroksizmu ar histēriskiem simptomiem (PSS) ilgums visbiežāk tika novērtēts stundās, un trešdaļai pacientu tās varēja ilgt 24 stundas, bieži vien atkārtojoties sērijveidā. Pēdējā gadījumā lēkmju ilgums ievērojami svārstās - no minūtēm līdz 24 stundām.

Panikas lēkmju ikdienas sadalījums (panikas lēkmes miega un nomoda laikā)

Literatūras un mūsu pašu datu analīze liecina, ka lielākajai daļai pacientu nakts miega laikā ir bijusi panikas lēkme, bet tikai 30–45 % pacientu ir atkārtotas epizodes. Nakts paroksizmas var rasties pirms pacientu aizmigšanas, pamodināt viņus tūlīt pēc aizmigšanas, parādīties nakts pirmajā un otrajā pusē, rasties miega laikā vai pēc kāda laika pēc pamošanās nakts vidū. Saskaņā ar mūsu (kolēģa) M. Ju. Bašmakova (kolēģa) datiem, kurš izmeklēja 124 pacientus ar panikas lēkmēm, vairāk nekā pusei pacientu (54,2%) vienlaikus bija gan miega, gan nomoda panikas lēkmes, un tikai 20,8% bija tikai miega panikas lēkmes. Ir jānošķir miega panikas lēkme no biedējošiem sapņiem, kuru dēļ pacients pamostas, izjūtot baiļu sajūtu un pavadošos veģetatīvos simptomus. Šīs parādības, neskatoties uz to ārējo līdzību, ir saistītas ar dažādiem miega posmiem. Ir konstatēts, ka miega panikas lēkmes rodas lēna miega laikā, parasti 2. posma vēlīnā vai 3. posma sākumā, savukārt biedējoši sapņi parasti parādās REM fāzē. Saskaņā ar Mellman et al. (1989) datiem, pacienti ar miega panikas lēkmēm biežāk nekā pacienti ar nomoda panikas lēkmēm ziņo, ka relaksēts stāvoklis var būt provocējošs faktors panikas lēkmēm. Pacientiem ar miega panikas lēkmēm par raksturīgu var uzskatīt šādu notikumu secību:

1. panikas lēkmju parādīšanās miegā;
2. to izraisītu baiļu no miega rašanās;
3. gulētiešanas aizkavēšana un periodiska miega trūkums;
4. ar miega trūkumu saistītu relaksācijas periodu rašanās un panikas lēkmju rašanās, kas saistītas gan ar miega trūkumu, gan relaksāciju;
5. vēl vairāk palielinātas bailes no miega un ierobežojošas uzvedības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sociālā nepielāgošanās

Neskatoties uz sociālās nepielāgotības jēdziena relativitāti, kas neņem vērā galvenokārt ģimenes nepielāgotību, tomēr pastāv objektīvi kritēriji sociālās nepielāgotības pakāpes novērtēšanai. Pēdējie ietver: darba atstāšanu, invaliditātes grupu ar iespēju saņemt finansiālu atbalstu, nepieciešamību pēc neatliekamas medicīniskās palīdzības un hospitalizācijas. Turklāt jāņem vērā neiespējamība patstāvīgi pārvietoties ārpus mājas, neiespējamība palikt vienam mājās, t. i., agorafobiskā sindroma pakāpe un ierobežojoša uzvedība, kas nosaka sociālo nepielāgotību.

Īpaši pētījumi, kas veikti ar lielām pacientu grupām, parādīja, ka līdz pat 30% pacientu ar PR vērsās pēc neatliekamās palīdzības, savukārt populācijā šis skaitlis ir 1%. 35,3% pacientu ar PR tika ārstēti slimnīcā emocionālu traucējumu dēļ, bet 20% - somatisku problēmu dēļ. 26,8% pacientu ar PR izmantoja finansiālu atbalstu pensiju vai invaliditātes pabalstu veidā.

Mūsu pašu pētījums ar pacientiem ar dažāda veida paroksizmām parādīja, ka līdz ar atipiska radikāļa parādīšanos mainās sociālās nepielāgošanās pakāpe un kvalitāte, kas, iespējams, ir saistīta ar personīgo premorbiditāti, pret kuru attīstās PA. Pacientiem ar atipiskām panikas lēkmēm (At.PA) un demonstratīvām lēkmēm (DS) sociālās nepielāgošanās pakāpe ievērojami palielinās, t.i., pieaugot atipiskajam radikālim paroksizmā, palielinās arī sociālā nepielāgošanās, un atipisku panikas lēkmju gadījumā vienlīdz pārstāvēta "darba atstāšana" un "invaliditātes grupa", savukārt DS gadījumā dominē uz īri balstīta attieksme "invaliditātes grupas" veidā. Pārējās trīs grupās sociālā nepielāgošanās tika novērota ievērojami biežāk, un ir acīmredzams, ka, ja pacienti ar DS saņēma sekundārus pabalstus materiālo un, iespējams, morālo kompensāciju veidā ("pacienta loma"), tad pacienti atipisku panikas lēkmju un kritisko - PR grupās. Viņi deva priekšroku īslaicīgai nedarbībai, ne tikai nesaņemot sociālos pabalstus, bet bieži vien uz sava finansiālā stāvokļa rēķina.

Lai gan klīniskajā praksē un literatūrā pastāv spontānas (neprovocētas) krīzes vai, kā to sauc arī par “krīzi pret skaidrām debesīm”, jēdziens, tomēr parasti tas biežāk attiecas uz pacienta nezināšanu par cēloni, kas izraisīja krīzi.

Faktori, kas izraisa veģetatīvo krīzi (panikas lēkmi)

Faktori	Faktoru nozīme
	Es	II.	III.
Psihogēns	Konflikta kulminācijas situācija (šķiršanās, skaidrošana ar dzīvesbiedru, ģimenes aiziešana utt.)	Akūts stress (tuvinieka nāve, slimība vai nelaimes gadījums, jatroģenēze utt.)	Abstrakti faktori, kas darbojas, izmantojot identifikācijas vai opozīcijas mehānismu (filmas, grāmatas utt.)
Bioloģiskais	Hormonālas izmaiņas (grūtniecība, dzemdības, laktācijas beigas, menopauze)	Seksuālās aktivitātes sākums, aborti, hormonālo zāļu lietošana	Menstruālais cikls
Fiziogēns	Alkohola pārmērības	Meteotropiskie faktori, insolācija, pārmērīga fiziskā slodze utt.

Klīniskajā praksē, kā likums, pastāv dažādu faktoru konstelācija. Ir jāuzsver katra no uzskaitītajiem faktoriem atšķirīgā nozīme krīžu izraisīšanā. Tādējādi daži no tiem var būt izšķiroši pirmās krīzes izraisīšanā (konflikta kulminācija, tuvinieka nāve, aborts, pārmērīga alkohola lietošana utt.), savukārt citi ir mazāk specifiski un izraisa atkārtotas krīzes (laika apstākļi, menstruācijas, emocionāls un fizisks stress utt.).

[ 6 ], [ 7 ]