Vēdera aortas aneirismas ultraskaņas pazīmes

Patiesai vēdera aortas aneirismai raksturīgs lokalizēts aortas izspiedums vai difūza dilatācija normālas sienas struktūras traucējumu dēļ. Aneirismas diagnostika balstās uz aortas pārbaudi sagitālā, šķērsvirziena un koronārajā skenēšanas plaknē, izmērot tās maksimālo diametru: distāli no diafragmas, viscerālo artēriju līmenī, aortas bifurkācijas līmenī. Parasti aortas diametrs šajos līmeņos ir attiecīgi 29–26 mm, 24–22 mm un 20–18 mm. Ir nepieciešams analizēt aortas anatomisko gaitu un atrašanās vietu, norādot uz nobīdi un līkumiem. Pirmā aneirismas ultraskaņas pazīme ir aortas šķērsgriezuma segmentāla palielināšanās 2 vai vairāk reizes. Aortas šķērsgriezuma palielināšanās mazāk nekā 2 reizes norāda uz aneirismiskas dilatācijas klātbūtni. Ekrānā aneirismu attēlo apaļa vai biežāk ovālas formas cistiska veidojuma veidā. Sagitālajā skenēšanas plaknē fusiformai aneirismai ir ovāla forma, savukārt sakulārai aneirismai raksturīga vienas aortas sienas izliekšanās.

Aneirismas maksimālo diametru nosaka aneirismas maisiņa sieniņu adventīcijas ārējā mala sagitālajā un šķērsvirziena skenēšanas plaknē. Aneirismas maksimālie izmēri tiek precīzāk diagnosticēti, veicot izmeklējumu šķērsvirziena skenēšanas plaknē. Jāatzīmē, ka aortas deformācija ar izmaiņām tās anatomiskajā gaitā, slikta izšķirtspēja aortas sienas - apkārtējo audu robežā ir ierobežojumi aneirismas izmēru precīzas noteikšanas pareizībai saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas datiem.

Aneirismas lūmena stāvoklis tiek novērtēts B režīmā un CDC un EDC režīmos. Visbiežāk aneirismas iekšpusē tiek vizualizētas trombotiskas masas, ko attēlo hipoehogēni, pārsvarā viendabīgi veidojumi pēc struktūras, kuru ehogenitāte ir augstāka nekā asinsvada atlikušā lūmena ehogenitāte. CDC režīmā aneirismas maisiņa dobums ir iekrāsots ar daudzvirzienu sarkanās un zilās krāsas plūsmām. Doplera frekvences nobīdes spektru raksturo zems sistoliskais ātrums un sistoliskā un diastoliskā maksimuma attiecības izmaiņas.

Aneirismas sienā var būt kalcija ieslēgumi. Var izšķirt šādus aneirismas sienas stāvokļa ultraskaņas variantus: nemainīta struktūra; sabiezējusi; atšķaidīta; intimas plīsums ar sienas disekciju; sienas plīsums. Aneirismas sienas plīsuma ultraskaņas ainu raksturo defekta klātbūtne, parasti atšķaidītā sienā, un hematomas attīstība, visbiežāk retroperitoneālajā telpā.

Ir svarīgi uzsvērt, ka krāsu Doplera skenēšanas iespējas ne vienmēr ļauj speciālistam atrisināt diagnostikas problēmas aneirismas sienas stāvokļa novērtēšanā, jo īpaši intimas plīsuma noteikšanā. Intimas plīsums var izraisīt vai nu sienas disekcijas, vai plīsumu. Jaunā aneirismas trīsdimensiju rekonstrukcijas metode ļauj iegūt kontrastējošāku aortas sienas attēlu, tāpēc tās lietošana ir ieteicama sarežģītos diagnostikas gadījumos.

Šajā pacientu kategorijā nieru artēriju izpētei ir liela praktiska nozīme. Atkarībā no aneirismas atrašanās vietas attiecībā pret nieru artērijām, tiek izšķirta šāda aneirismas lokalizācija: suprarenālā, starpreibinošā vai infrarenālā aorta. Ir divas pieejas, lai noteiktu aneirismas saistību ar nieru artērijām. 1. - krāsu Doplera vai EDC režīmā kombinācijā ar Doplera frekvenču nobīdes spektru tiek vizualizētas nieru artērijas un tiek mērīts attālums no pētāmo artēriju atveres līdz aneirismai. 2. - gadījumos, kad nav iespējams iegūt informāciju par nieru artērijas atveres lokalizāciju, tiek mērīts attālums no augšējās mezentērijas artērijas (AMA) līdz aneirismas proksimālajai malai. Nieru artērijas atrodas 1-1,5 cm distāli no AMA. Pēc tam tiek veikta nieru artēriju sienas un lūmena stāvokļa analīze ar kvantitatīvu asins plūsmas novērtējumu. Ja pētāmajās artērijās ir stenoze, ir jānosaka tās pakāpe un lokalizācija; ja ir aneirisma, jāreģistrē tās maksimālais diametrs. Turklāt ieteicams pievērst uzmanību papildu nieru artēriju klātbūtnei vai neesamībai.

Distālās aortas aneirismas var kombinēties ar iegurņa artēriju aneirismisku dilatāciju vai aneirismu. Visbiežāk tiek skartas parastās iegurņa artērijas, bet dažos gadījumos tiek diagnosticētas arī atsevišķas ārējās iegurņa artērijas aneirismas. Iegurņa artēriju izmeklēšana sākas ar maksimālā diametra mērīšanu, kam seko artēriju sienas un lūmena stāvokļa noteikšana. Ja ir aneirisma vai aneirismiska dilatācija, jānorāda aneirismas maksimālais diametrs, garums, lūmena stāvoklis un sieniņa.

Intima defekta klātbūtne un tā piepildīšana ar asinīm veicina pakāpenisku aortas sienas disekciju un divu lūmenu - patiesa un viltus - veidošanos. Šāds ultraskaņas attēls norāda uz disekējošas aneirismas klātbūtni, kas parasti sākas krūšu kurvja rajonā. Aortas lūmenā B režīmā tiek noteikta membrāna, kas sastāv no intima un/vai intima un medija, pārvietojoties sinhroni ar aortas pulsāciju. Izmantojot CDC režīmu, aortas patiesajā un viltus lūmenā tiek reģistrētas divvirzienu plūsmas. Patiesajā lūmenā tiek reģistrēta antegrāda asins plūsma. Aortas artērijas var novirzīties gan no patiesā, gan viltus lūmena. Ja tiek konstatēta disekējoša aortas aneirisma, nepieciešama rūpīga krūšu kurvja aortas un pēc tam iegurņa artēriju pārbaude, lai noteiktu šīs komplikācijas izplatības robežas.

Pēcoperācijas periodā ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt protēzes stāvokli un komplikāciju klātbūtni. Periprostētiskās zonas izmeklēšana ļauj diagnosticēt tādas komplikācijas kā infiltrāts, abscess vai hematoma, nosakot to lokalizāciju, apjomu un saistību ar protēzi. Krāsu Doplera skenēšana sniedz informāciju par anastomožu stāvokli, distālās anastomozes stenozes attīstību, protēzes trombozi vai viltus aneirismu.